Ciática de AZ: Entendendo e aliviando seus sintomas

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Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família

Desenvolveu dores nas pernas que o incomodam e o impedem de manter a posição sentada por períodos prolongados? Se assim for, você pode estar sofrendo de um ataque de ciática.

Mas você tem certeza de que é realmente uma dor no nervo ciático como tal (também chamado de ciática)? O que exatamente você sabe sobre essa condição muito comum, mas nem sempre bem compreendida?

Ao ler este artigo popular, você terá uma compreensão global e completa da dor ciática, desde o diagnóstico até as opções terapêuticas para se tratar.

Definição e anatomia: O que é ciática?

  

Todo mundo conhece a definição “popular” de ciática. Como o nome sugere, é um dor no trajeto do nervo ciático. Especificamente, este termo é usado para se referir à dor atrás da perna.

Alguns chamam de dor latejante, outros dizem que sentem um choque elétrico, e outros até comparam com uma facada! Afeta principalmente a nádega ou a coxa, mas possivelmente se estende até o pé. Na maioria das vezes, afeta apenas um lado do corpo, embora haja casos em que ambas as pernas sejam afetadas.

Um pouco de anatomia para entender melhor os problemas da ciática 

La coluna é composto de vértebras sobrepostos e separados por disco intervertebral. Existem 5 vértebras lombar (daí os nomes famosos L1, L2, L3, L4, L5).

Em ambos os lados das vértebras existem raízes nervosas que emergem da medula espinhal (uma parte do sistema nervoso cuja função é transmitir mensagens do cérebro para o resto do corpo). Essas raízes nervosas tornam-se nervos responsáveis ​​por proporcionar sensação nas pernas, bem como a força de certos músculos-chave.

O nervo ciático é um desses nervos.

Agora você tem que diferenciar entre um problema de ciática e ciática. Por mais surpreendente que pareça, esses dois termos referem-se a sintomas, e não a um diagnóstico preciso.

Além disso, a palavra ciática pode ser separada em “ciática” e “algie”, que significa “dor na região do nervo ciático”. Assim, ciática refere-se apenas à irritação do nervo ciático.

A ciática cobre um espectro ainda mais amplo. Com efeito, um dor atrás da coxa pode vir de várias estruturas. Para conhecer 8 causas de dor irradiando na coxa (e o que fazer), veja o seguinte artigo.

Na próxima seção, identificaremos maneiras de diagnosticar a ciática e, em seguida, explicaremos as causas e estruturas potencialmente responsáveis ​​por seus sintomas.

 

 

Como diagnosticar um problema de ciática?

 

Aqui estão as estruturas que podem causar dor atrás da perna e irritar o nervo ciático:

Seus registros

Quer seja um saliência do disco ou hérnia de disco, o disco pode irritar a raiz nervosa (e indiretamente o nervo ciático), fazendo com que a dor se irradie para a perna.

Suas articulações

Se houverosteoartrite zigapofisária ou um fenômeno degenerativo, as raízes nervosas podem estar irritadas. Como o nervo ciático é uma extensão dessas raízes nervosas, os sintomas seguem atrás da perna.

Além disso, oarticulação sacroilíaca, quando inflamado, também pode reproduzir a dor ciática (sem envolver irritação do nervo ciático como tal!).

seus músculos

Certos músculos na área do quadril às vezes podem ser contraídos ou sofrer espasmos. Isso pode fazer com que a dor irradie para a perna (observe que o nervo ciático não precisa necessariamente ser irritado neste caso).

O músculo mais frequentemente associado à ciática é o músculo piriforme, principalmente porque o nervo ciático passa pelas fibras desse músculo localizado na nádega. Isso se refere ao síndrome do piriforme.

Nervo ciático e gravidez (mulher grávida)

Durante o gravidez, existem várias alterações anatômicas e fisiológicas que podem levar à ciatalgia. Não é à toa que se estima que entre 50 e 80% as mulheres grávidas desenvolverão uma forma de dor lombar. Felizmente, esta condição não causa nenhum dano ao bebê.

Muitas vezes, a ciática ocorre no terceiro trimestre. Na maioria das vezes, as mulheres afetadas sentem dor em apenas um lado, embora seja possível sentir os sintomas em ambas as pernas.

Algumas causas potenciais de ciática durante a gravidez incluem:

  • O ganho de peso e o aumento da retenção de água podem pressionar o nervo ciático na pelve.
  • O hormônio relaxina é secretado durante a gravidez e faz com que os ligamentos relaxem. Isso pode aumentar a instabilidade articular nas articulações e levar à ciática.
  • O útero em expansão pode pressionar o nervo ciático.
  • As modificações ao nível da pelve e da sacroilíaco pode causar contraturas do músculo piriforme e levar a síndrome do piriforme potencialmente responsável pelos sintomas da ciática.
  • A expansão da barriga e dos seios move o centro de gravidade para frente e acentua a lordose lombar, o que pode levar a um desequilíbrio resultando em ciática.
  • Durante o terceiro trimestre, a cabeça do bebê pode descansar diretamente no nervo, dependendo da posição da cabeça.
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Para saber tudo sobre a ciática durante a gravidez (causas, consequências, tratamentos e prevenção), veja o seguinte artigo.

Na maioria das vezes, a ciática desaparece logo após o parto, quando o corpo volta à sua fisiologia normal. Se persistir – ou afetar as atividades diárias – a intervenção de um profissional de saúde é fortemente recomendada.

sintomas

Observe que o dor na nádega ou atrás da perna não é o único sintoma relacionado à ciática. Muitas vezes o paciente pode queixar-se de dormência e/ou formigamento na coxa, panturrilha ou pé.

Também pode haver uma sensação de fraqueza, cãibras ou peso no membro inferior. Alguns pacientes têm a impressão de que sua perna cede ao caminhar ou durante certos movimentos.

De um modo geral, os sintomas aumentam quando o paciente fica sentado por muito tempo ou se inclina para a frente se a ciática estiver de origem do disco. Espirrar ou tossir também aumenta a dor em muitos casos. Se a ciática está mais relacionada com oartrite lombar, tem espondilolistese ou canal lombar estreito, os sintomas tendem a aparecer ao andar e ficar em pé.

Claro, isso não é uma regra geral, e pode haver exceções. Um terapeuta qualificado, à luz de um exame clínico completo, poderá formular uma hipótese diagnóstica com base em seu histórico médico e seus sintomas. Ele pode encaminhá-lo para imagem médica se ele achar necessário.

Por que a ciática dói à noite?

Não é incomum que a dor do tipo ciático pareça piorar à noite. Aqui estão várias razões potenciais para esse fenômeno:

  • Deitar pode ser desconfortável e irritar o nervo ciático em alguns indivíduos
  • A má qualidade do colchão pode ser responsável pela dor
  • A posição estática durante o sono aumenta a rigidez muscular e articular, daí o agravamento da dor ao acordar
  • Embora não haja evidências científicas, é possível que a temperatura ambiente influencie a dor do tipo nervoso (como a ciática)
  • Durante a noite, a atenção pode se concentrar mais na dor, ao contrário do dia, quando as atividades diárias nos mantêm ocupados.
  • Se você estiver tomando medicação, o efeito analgésico pode desaparecer durante a noite, causando um aumento nos sintomas.

Como o sono é muito importante para a cura ideal, é importante encontrar estratégias para dormir melhor à noite. Um profissional de saúde poderá ajudá-lo a determinar a causa da sua falta de sono e encontrar remédios adaptados à sua situação.

Quando se preocupar? : Ciática paralisante e outros 

Em alguns casos, a dor na nádega ou na perna pode vir de um dano sério. Isto pode, por exemplo, ter origem vascular, infecciosa ou mesmo tumoral. Se sua condição o preocupa, veja o seguinte artigo para eliminar danos graves ao coluna.

Uma forma particularmente debilitante de ciática é ciática incapacitante. Isso geralmente vem de um hérnia de disco comprimindo o nervo ciático em suas raízes nervosas.

Como lembrete, o nervo ciático emerge dos nervos espinhais de L4 a S3, depois desce para a nádega e a parte posterior da coxa. Em seguida, divide-se no joelho em 2 ramos terminais, o nervo fibular comum (também chamado de nervo ciático poplíteo externo) e o nervo tibial.

Qualquer dano ao nervo ciático em seu trajeto pode causar disfunção. Um músculo particularmente importante que é inervado pelo nervo ciático é o tibial anterior, que permite que o pé seja levantado (um movimento chamado dorsiflexão). 

Assim, a ciática incapacitante é caracterizada por um ataque bastante significativo do nervo ciático que causa paralisia dos músculos permitindo levantar ativamente o pé (chamado " pé caído em termos técnicos). Obviamente, essa perda de controle motor pode limitar muito a locomoção.

Causas: Mas como a ciática aparece em primeiro lugar?

 

Quando um paciente consulta por um problema de ciática, geralmente é após um episódio em que ele levantou uma carga pesada no chão. Muitas vezes, uma flexão do tronco associada a uma torção causa uma dor aguda atrás da coxa que irradia para o pé (mudança de casa, grande limpeza, movimento brusco, etc.).

Obviamente, existem outras causas potenciais de ciática. Para realmente entender a origem do problema, você deve primeiro identificar a estrutura afetada que causa a radiação da dor.

Prognóstico: Quanto tempo dura a ciática?

 

Em geral, costumo dizer aos meus pacientes que um problema de ciática pode levar até dois meses para curar, especialmente se a dor irradiar para o pé.

Além disso, foi demonstrado que a irradiação é muitas vezes sinônimo de pior prognóstico. A dor que irradia para a nádega é mais fácil de tratar do que a dor que desce até os dedos dos pés. Da mesma forma, se alguém for capaz de centralizar os sintomas (trazer a dor para a região lombar) a curto prazo, o paciente tem mais chances de se curar rapidamente.

Para oferecer um prognóstico mais preciso, você deve primeiro saber a causa exata do seu problema. Por exemplo, uma hérnia de disco maciça comprimindo a raiz S1 e consistente com o quadro clínico será mais complexa de tratar do que uma osteoartrite foraminal sintomática leve.

Além disso, vários Fatores pessoais e ambientais pode influenciar o tempo de cicatrização. Por mais surpreendente que pareça, fatores como seu estado de espírito (estresse, depressão, isolamento social, etc.), seus relacionamentos pessoais e profissionais e até mesmo sua composição genética podem influenciar seu período de recuperação.

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Tratamento: Como tratar a ciática? (7 estratégias)

 

Uma vez identificada a origem do problema, é mais fácil estabelecer uma plano de tratamento que lhe permitirá aliviar sua dor e retomar o curso de suas atividades. Aqui estão algumas opções de tratamento que podem aliviar seus sintomas e melhorar sua condição:

1. Gelo ou calor 

Para aliviar a dor do tipo ciático (especialmente nos estágios iniciais), pode ser apropriado usar gelo ou calor.

Muitas vezes os pacientes cometem o erro de aplicar essas modalidades na perna. Você deve ter entendido que, como a fonte da dor geralmente vem da região lombar, é preferível colocar calor ou gelo na região lombar.

Agora, como se pode escolher entre os dois? Na realidade, não existem respostas certas, e cada pessoa pode reagir de forma diferente e ter certas preferências. Para saber mais sobre a aplicação de gelo e calor para aliviar seus sintomas, veja o seguinte artigo.

De um modo geral, recomenda-se o uso de gelo nas primeiras 24-48 horas devido às suas capacidades anti-inflamatórias. Pode até ser aplicado regularmente para controlar a fase aguda (15 minutos com compressa, repetido a cada 2 horas).

Depois de alguns dias, o calor pode ser aplicado para reduzir a tensão muscular usando uma bolsa de aquecimento ou uma toalha com água quente. 

Nota: Seja por gelo ou calor, há riscos de queimaduras térmicas. Por esse motivo, certifique-se de não aplicar o gelo diretamente na pele (use um intermediário como uma toalha). Além disso, a aplicação dessas modalidades não deve exceder 15-20 minutos por vez.

2. Método McKenzie

Mencionamos que era importante centralizar os sintomas da ciática sempre que possível. Um método utilizado com frequência na fisioterapia (fisioterapia) é a técnica de Mckenzie.

Esta é uma abordagem em que o paciente é obrigado a repetir movimentos (ou adotar certas posturas estáticas por um tempo). Dependendo da resposta a esses movimentos ou posturas, somos capazes de identificar direções de movimento para aliviar os sintomas e tratar a ciática.

Para mais detalhes sobre este famoso método, veja nosso artigo sobre o método McKenzie.

3. Tração Lombar 

Os flexões lombares são frequentemente usados ​​em terapia (fisio, osteo, quiropraxia, etc.). Seu objetivo é exercer a descompressão da coluna vertebral. Isso permite, entre outras coisas, reduzir o estresse nos discos, alongar os tendões e ligamentos e aliviar as raízes nervosas comprimidas ou irritadas.

No entanto, deve-se estar ciente de que essas técnicas não se mostraram eficazes a longo prazo em estudos científicos. Como geralmente proporcionam uma sensação de bem-estar, as flexões podem ser úteis na redução dos sintomas temporariamente (por exemplo, em uma crise aguda, ou para permitir mais atividade com um nível de dor mais aceitável).

Idealmente, o profissional de saúde é a pessoa de escolha para realizar trações lombares seguras e específicas. Além disso, existem técnicas de auto-puxão que você pode fazer em casa quem pode aliviá-lo nesse meio tempo. 

 

4. Medicação

Quando uma raiz nervosa ou o nervo ciático está irritado, a dor pode ocorrer. tipo de queima intensa. Embora seja sempre preferível optar por estratégias mais "naturais", como gelo ou calor, às vezes é preciso recorrer a tomar pílulas.

Como todos reagem aos medicamentos de maneira diferente, é melhor consultar seu médico para determinar o tipo, a quantidade e a dose. As drogas geralmente prescritas após um ataque de ciática aguda são anti-inflamatórios, analgésicos e relaxantes musculares. Seu médico também pode prescrever pregabalina (Lyrica), um medicamento antiepiléptico usado na presença de dor neuropática.

 

5. Exercícios

O primeiro reflexo quando se sofre de dor (especialmente quando se trata de um ataque de ciática) é descansar até que a dor desapareça. Infelizmente, este é um erro monumental cometidos por vários pacientes.

De fato, muitos estudos científicos mostraram que pessoas inativas após um episódio de dor lombar demoram mais para cicatrizar e têm mais episódios de recorrência a longo prazo. Embora um descanso relativo às vezes pode ser benéfico (por exemplo, reduzir as atividades ou deitar-se por um curto período de tempo para reduzir a dor), o repouso completo no leito deve ser evitado a todo custo.

Agora eu posso entender que você não está sendo educado sobre os melhores exercícios para fazer. Para isso, um profissional qualificado poderá orientá-lo e prescrever os melhores exercícios para sua condição. Muitas vezes, seu terapeuta irá prescrever exercícios de mobilidade neural destinados a mobilizar um nervo para reduzir os sintomas. 

Enquanto isso, aqui está uma série de exercícios eficazes contra a ciática que são regularmente prescritos nas práticas de fisioterapia: 5 exercícios para aliviar os sintomas da ciática (em vídeo)

6. Infiltração

Em certos casos específicos, o seu médico pode oferecer-lhe um infiltração de cortisona para aliviar seus sintomas. Existem diferentes tipos, como peridural ou bloco de facetas.

Obviamente, seu médico está na melhor posição para determinar o que é melhor com base em seu diagnóstico. Por exemplo, isso pode depender se sua dor é causada pelo disco ou pela articulação.

Mantenha essas duas premissas em mente. Primeiro, não cometa o erro que alguns de meus pacientes cometem quando têm dor nas costas. De fato, vejo pessoas recebendo infiltração no nível lombar antes mesmo de tentar medicação ou consultar um terapeuta.

Em geral, as injeções devem ser consideradas apenas em casos de dor persistente e incapacitante que não respondeu ao tratamento conservador por pelo menos 6 semanas. Então, se você precisar se infiltrar, peça ao seu médico que isso seja feito sob controle radiológico (como uma infiltração sob scanner).

Embora as infiltrações no consultório médico sejam apropriadas, elas serão mais eficazes se feitas sob controle radiológico. Isso significa que o médico usará um imagem médica para melhor direcionar o local para cutucar.

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7. Medicina alternativa e produtos naturais

Infelizmente, às vezes os métodos recomendados pelo médico não dão frutos. Na presença de dor residual, muitas pessoas optam por tratamentos alternativos. 

Embora não necessariamente apoiados por evidências científicas sólidas, esses tratamentos às vezes oferecem alívio significativo dos sintomas. As opções possíveis incluem:

É aconselhável discutir com seu médico o uso de qualquer produto natural ou alternativo, principalmente para evitar qualquer interação potencialmente prejudicial com outros medicamentos.

Posições e movimentos a evitar na presença de ciática

Na seção anterior, discutimos 6 estratégias de tratamento destinadas a aliviar a ciática. Por outro lado, é importante evitar o agravamento diário dos sintomas adotando más posturas.

Posições a evitar com ciática variam de pessoa para pessoa. Na fase aguda, geralmente é recomendado manter a Espinha lombar em posição neutra, ou seja, posições extremas devem ser evitadas (como torções ou movimentos bruscos). É por isso que alguns médicos prescrevem cintos lombares estabilizar a região lombar e a pelve a curto prazo.

De resto, isso vai depender do " direção preferencial“, ou seja, os movimentos que aliviam a dor (e ao contrário os que agravam os sintomas).

Vamos explicar esse conceito com um exemplo: Se ficar sentado ainda causar dor lombar ou radiação (às vezes associada a formigamento ou dormência no pé), esta será uma posição a evitar. Será então necessário integrar exercícios que favoreçam a extensão lombar, ou levantar-se com a maior regularidade possível.

Se, pelo contrário, a posição sentada permitir uma redução dos sintomas, será necessário recomendá-la e integrar exercícios que favoreçam a flexão lombar. Muitas vezes a pessoa reclama quando está em pé por um tempo. Diz-se, portanto, que a permanência prolongada deve ser evitada neste caso.

Entende-se, portanto, que as posições a serem evitadas serão relativas, e terão que ser avaliadas para otimizar a reabilitação. Um terapeuta qualificado poderá aconselhá-lo sobre as melhores posturas a serem usadas. Enquanto isso, lembre-se de evitar posições que agravarão os sintomas ao longo do tempo.

Paralisação do trabalho e doença ocupacional

Após um episódio de ciática, não é incomum que o médico prescreva uma paralisação do trabalho. Este último dependerá da gravidade dos sintomas, da condição do paciente e das exigências físicas do trabalho.

Ciática, uma doença ocupacional?

Diz-se que uma doença é ocupacional se resultar de uma exposição direta a um perigo físico, químico ou biológico. Deve também resultar das condições em que o trabalhador exerce a sua actividade profissional, devendo constar de uma das tabelas do regime geral ou agrícola da Segurança Social.

Os  tabelas de doenças profissionais 97 e 98 referem-se à dor nas costas e definem uma série de critérios que devem ser atendidos para permitir o reconhecimento da doença.

Aqui estão as condições que devem ser atendidas para que a ciática seja reconhecida como uma doença ocupacional:

  • Deve ser uma condição crônica (definida por uma duração de pelo menos 3 meses)
  • Se a dor irradiar para a perna: ciática ou radiculalgia A crural femoral deve ser causada por uma hérnia de disco com topografia compatível com o envolvimento da raiz. Para ciática, a hérnia de disco deve estar no nível L4-L5 ou L5-S1. Para radiculalgia crural, a hérnia de disco deve estar no nível L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5.
  • A hérnia de disco deve ser explicitamente qualificada no laudo do exame radiológico por meio de um digitalizador ou IRM.
  • A duração da exposição ao risco é de 5 anos, devendo o período de cobertura ser no máximo de 6 meses.

Conclusão

 

Se você tem dor atrás da perna e suspeita de ciática, espero que agora esteja mais informado sobre sua condição.

Como você deve ter notado, ciática é um termo vago que realmente não explica sua dor. Para identificar a origem do problema, é necessário identificar a estrutura em questão (muitas vezes localizada no nível lombar). A partir do momento em que um disco, articulação ou músculo “problemático” é identificado, o manejo se torna mais adequado e eficaz.

Obviamente, o seu melhor aliado neste processo por vezes complexo continua a ser o profissional de saúde. 

 

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