Ciática de AZ: Entendendo e aliviando seus sintomas

Desenvolveu dores nas pernas que o incomodam e o impedem de manter a posição sentada por períodos prolongados? Se assim for, você pode estar sofrendo de um ataque de ciática.

Ao ler este artigo escrito por um fisioterapeuta, você terá uma compreensão global e completa da dor do tipo ciática, desde o diagnóstico até as diversas opções terapêuticas para tratá-lo.

Definição e anatomia: o que exatamente é ciática?

Todo mundo conhece a definição “popular” de ciática. Como o nome sugere, é um dor no caminho de nervo ciático. Especificamente, este termo é usado para se referir à dor atrás da perna.

Alguns chamam de dor aguda, outros dizem que sentem um choque elétrico e outros até comparam com uma facada! Afeta principalmente as nádegas ou coxas, mas possivelmente se estende até o pé.

Na maioria das vezes afeta apenas um lado do corpo, embora haja casos em que ambas as pernas sejam afetadas.

Um pouco de anatomia para entender melhor seus problemas de ciática

La coluna é composto de vértebras sobrepostos e separados por disco intervertebral. Existem 5 vértebras lombares (daí os famosos nomes L1, L2, L3, L4, L5).

Em cada lado das vértebras existem raízes nervosas que emergem da medula espinhal (parte do sistema nervoso responsável pela transmissão de mensagens do cérebro para o resto do corpo).

Essas raízes nervosas tornam-se então nervos cuja função é proporcionar sensação nas pernas, bem como força de certos músculos essenciais.

O nervo ciático é um desses nervos.

Agora você tem que diferenciar entre um problema de ciática e ciática. Por mais surpreendente que pareça, esses dois termos referem-se a sintomas, e não a um diagnóstico preciso.

Na próxima seção, identificaremos maneiras de diagnosticar a ciática e, em seguida, explicaremos as causas e estruturas potencialmente responsáveis ​​por seus sintomas.

Como diagnosticar um problema de ciática?

Aqui estão as estruturas que podem causar dor atrás da perna e/ou irritar o nervo ciático:

Seus registros

Quer seja um saliência do disco ou hérnia de disco, é possível que o disco esteja irritando a raiz nervosa (e indiretamente o nervo ciático), o que causa a dor que se irradia pela perna.

Suas articulações

Se houverartrite lombar ou qualquer outro fenómeno degenerativo ao nível vertebral, as raízes nervosas podem ficar irritadas.

Como o nervo ciático é uma extensão dessas raízes nervosas, isso pode causar sintomas atrás da perna.

Além disso, oarticulação sacroilíaca, quando inflamado, também pode reproduzir a dor ciática (sem envolver irritação do nervo ciático como tal!).

seus músculos

Certos músculos na área do quadril às vezes podem ser contraídos ou sofrer espasmos. Isso pode fazer com que a dor irradie para a perna (observe que o nervo ciático não precisa necessariamente ser irritado neste caso).

O músculo mais frequentemente associado à ciática é o músculo piriforme, principalmente pelo fato do nervo ciático passar pelas fibras desse músculo localizado na nádega.

Isso se refere ao síndrome do piriforme.

Nervo ciático e gravidez (mulher grávida)

Durante o gravidez, existem várias alterações anatômicas e fisiológicas que podem levar à ciatalgia. Não é à toa que se estima que entre 50 e 80% mulheres grávidas desenvolverão uma forma de dor lombar.

Felizmente, esta condição não causa nenhum dano ao bebê.

Muitas vezes, a ciática ocorre no terceiro trimestre. Na maioria das vezes, as mulheres afetadas sentem dor em apenas um lado, embora seja possível sentir os sintomas em ambas as pernas.

Algumas causas potenciais de ciática durante a gravidez incluem:

• O ganho de peso e o aumento da retenção de água podem pressionar o nervo ciático na pelve.
• O hormônio relaxina é secretado durante a gravidez e faz com que os ligamentos relaxem. Isso pode aumentar a instabilidade articular nas articulações e levar à ciática.
• O útero em expansão pode pressionar o nervo ciático.
• As modificações ao nível da pelve e da sacroilíaco pode causar contraturas do músculo piriforme e levar a síndrome do piriforme potencialmente responsável pelos sintomas da ciática.
• A expansão da barriga e dos seios move o centro de gravidade para frente e acentua a lordose lombar, o que pode levar a um desequilíbrio resultando em ciática.
• Durante o terceiro trimestre, a cabeça do bebê pode descansar diretamente no nervo, dependendo da posição da cabeça.

Para saber tudo sobre a ciática durante a gravidez (causas, consequências, tratamentos e prevenção), veja o seguinte artigo.

Na maioria das vezes, a ciática desaparece logo após o parto, quando o corpo volta à sua fisiologia normal. Se persistir – ou afetar as atividades diárias – a intervenção de um profissional de saúde é fortemente recomendada.

Os diferentes sintomas da ciática

Observe que a dor nas nádegas ou atrás da perna não é o único sintoma associado à ciática. Muitas vezes o paciente pode queixar-se de dormência e/ou formigamento na coxa, panturrilha ou pé.

Também pode haver:

• uma sensação de fraqueza,
• Cólicas,
• peso no membro inferior (alguns pacientes têm a impressão de que a perna cede ao caminhar ou durante determinados movimentos).

De modo geral, os sintomas aumentam quando o paciente fica sentado por muito tempo ou se inclina para frente (se a ciática for de origem do disco). Espirrar ou tossir também aumenta a dor em muitos casos.

Se a ciática estiver relacionada comartrite lombar, tem espondilolistese ou canal lombar estreito, os sintomas tendem a aparecer ao andar e ficar em pé.

Obviamente, esta não é uma regra geral e pode haver exceções. Um terapeuta qualificado, à luz de um exame clínico completo, poderá formular uma hipótese diagnóstica com base no seu histórico médico e nos seus sintomas.

Além disso, ele pode encaminhá-lo para imagem médica se ele achar necessário.

Por que a ciática dói à noite?

Não é incomum que a dor do tipo ciático pareça piorar à noite. Aqui estão várias razões potenciais para esse fenômeno:

• Deitar pode ser desconfortável e irritar o nervo ciático em alguns indivíduos
• A má qualidade do colchão pode ser responsável pela dor
• A posição estática durante o sono aumenta a rigidez muscular e articular, daí o agravamento da dor ao acordar
• Embora não haja evidências científicas, é possível que a temperatura ambiente influencie a dor do tipo nervoso (como a ciática)
• Durante a noite, a atenção pode se concentrar mais na dor, ao contrário do dia, quando as atividades diárias nos mantêm ocupados.
• Se você estiver tomando medicação, o efeito analgésico pode desaparecer durante a noite, causando um aumento nos sintomas.

Como o sono é muito importante para a cura ideal, é importante encontrar estratégias para dormir melhor à noite. Um profissional de saúde poderá ajudá-lo a determinar a causa da sua falta de sono e encontrar remédios adaptados à sua situação.

Quando se preocupar? (ciática paralisante e outros)

Em alguns casos, a dor na nádega ou na perna pode vir de um dano sério. Por exemplo, pode ser de origem vascular, infecciosa ou mesmo tumoral.

Se sua condição o preocupa, veja o seguinte artigo para descartar danos graves na coluna.

Uma forma particularmente debilitante de ciática é ciática incapacitante. Isso geralmente vem de um hérnia de disco comprimindo o nervo ciático em suas raízes nervosas.

Como lembrete, o nervo ciático emerge dos nervos espinhais de L4 a S3, depois desce para a nádega e a parte posterior da coxa. Em seguida, divide-se no joelho em 2 ramos terminais, o nervo fibular comum (também chamado de nervo ciático poplíteo externo) e o nervo tibial.

Qualquer dano ao nervo ciático em seu trajeto pode causar disfunção. Um músculo particularmente importante que é inervado pelo nervo ciático é o tibial anterior, que permite que o pé seja levantado (um movimento chamado dorsiflexão). 

Assim, a ciática paralisante é caracterizada por um dano bastante significativo ao nervo ciático que causa paralisia dos músculos que permitem que o pé seja levantado ativamente (chamado “pé caído” em termos técnicos). Obviamente, esta perda de controle motor pode limitar bastante a locomoção.

Como a ciática aparece pela primeira vez? (causas)

Quando um paciente consulta por causa de um problema de ciática, muitas vezes é após um episódio em que ele teve levantou uma carga pesada no chão. 

Muitas vezes, uma flexão do tronco associada a uma torção causa uma dor aguda atrás da coxa que irradia para o pé (mudança de casa, grande limpeza, movimento brusco, etc.).

Obviamente, existem outras causas potenciais de ciática. Para realmente entender a origem do problema, você deve primeiro identificar a estrutura afetada que causa a radiação da dor.

• Em pessoas mais jovens, a origem é muitas vezes traumática ou discal (por exemplo, uma hérnia de disco L5-S1 que irrita a raiz nervosa L5 e causa sintomas até o pé).
• Em pessoas idosas, uma síndrome facetária (irritação do articulações zigapofisárias das costas) e oartrite lombar muitas vezes estão envolvidos.

Quanto tempo dura a ciática? (prognóstico)

Em geral, costumo dizer aos meus pacientes que um problema de ciática pode levar até dois meses para curar, especialmente se a dor irradiar para o pé.

Além disso, foi demonstrado que a irradiação é muitas vezes sinônimo de pior prognóstico. A dor que irradia para as nádegas é mais fácil de tratar do que a dor que se estende até os dedos dos pés.

Da mesma forma, se conseguirmos centralizar os sintomas (levar a dor para a região lombar) no curto prazo, o paciente terá mais chances de cura rapidamente.

Para fornecer um prognóstico mais preciso, primeiro você deve saber a causa exata do seu problema. Por exemplo, uma hérnia de disco maciça comprimindo a raiz de S1 e consistente com o quadro clínico será mais complexa de tratar do que uma ligeira artrite lombar.

Além disso, vários Fatores pessoais e ambientais pode influenciar o tempo de cicatrização. Por mais surpreendente que pareça, fatores como seu estado de espírito (estresse, depressão, isolamento social, etc.), seus relacionamentos pessoais e profissionais e até mesmo sua composição genética podem influenciar seu período de recuperação.

Como tratar a ciática? (7 estratégias de tratamento)

Depois de identificada a origem do problema, fica mais fácil estabelecer um plano de tratamento que lhe permitirá aliviar a dor e retornar às atividades.

Aqui estão algumas opções terapêuticas que podem aliviar seus sintomas e melhorar sua condição:

1. Gelo ou calor 

Para aliviar a dor do tipo ciático (especialmente nos estágios iniciais), pode ser apropriado usar gelo ou calor.

Muitas vezes os pacientes cometem o erro de aplicar essas modalidades na perna. Você deve ter entendido que, como a fonte da dor geralmente vem da região lombar, é preferível colocar calor ou gelo na região lombar.

Agora, como se pode escolher entre os dois?

Na realidade, não existem respostas certas, e cada pessoa pode reagir de forma diferente e ter certas preferências. Para saber mais sobre a aplicação de gelo e calor para aliviar seus sintomas, veja o seguinte artigo.

De um modo geral, recomenda-se o uso de gelo nas primeiras 24-48 horas devido às suas capacidades anti-inflamatórias. Pode até ser aplicado regularmente para controlar a fase aguda (15 minutos com compressa, repetido a cada 2 horas).

Depois de alguns dias, o calor pode ser aplicado para reduzir a tensão muscular usando uma bolsa de aquecimento ou uma toalha com água quente. 

Nota: Seja por gelo ou calor, há riscos de queimaduras térmicas. Por esse motivo, certifique-se de não aplicar o gelo diretamente na pele (use um intermediário como uma toalha). Além disso, a aplicação dessas modalidades não deve exceder 15-20 minutos por vez.

2. Método McKenzie

Mencionamos que era importante centralizar os sintomas da ciática sempre que possível. Uma técnica terapêutica utilizada com frequência na fisioterapia (fisioterapia) é o método Mckenzie.

Esta é uma abordagem onde o paciente é obrigado a repetir movimentos (ou adotar certas posturas estáticas por um tempo). Dependendo da resposta a esses movimentos ou posturas, podemos identificar direções de movimento para aliviar os sintomas e tratar a ciática.

Para mais detalhes sobre este famoso método, veja nosso artigo sobre o método McKenzie.

3. Tração Lombar 

Os flexões lombares são frequentemente usados ​​​​em terapia (fisioterapia, osteopatia, quiropraxia, etc.). Seu objetivo é fornecer descompressão espinhal. Isso ajuda, entre outras coisas, a reduzir o estresse nos discos, alongar tendões e ligamentos e aliviar raízes nervosas comprimidas ou irritadas.

No entanto, deve-se estar ciente de que essas técnicas não se mostraram eficazes a longo prazo durante estudos científicos.

Como geralmente proporcionam uma sensação de bem-estar, as flexões podem ser úteis na redução dos sintomas. temporariamente (por exemplo, em uma crise aguda, ou para permitir mais atividade com um nível de dor mais aceitável).

Idealmente, o profissional de saúde é a pessoa de escolha para realizar trações lombares seguras e específicas.

4. Medicação

Quando uma raiz nervosa ou nervo ciático está irritado, pode ocorrer dor intensa em queimação. Embora seja sempre preferível optar por estratégias mais “naturais” como o gelo ou o calor, por vezes é necessário recorrer a tomar pílulas.

Como cada pessoa reage de maneira diferente aos medicamentos, o melhor é consultar o seu médico para determinar o tipo, a quantidade e a dose.

Os medicamentos geralmente prescritos após um ataque de ciática aguda são antiinflamatórios, analgésicos e relaxantes musculares.

Seu médico também pode prescrever pregabalina (Lyrica), um medicamento antiepiléptico usado na presença de dor neuropática.

5. Exercícios

O primeiro reflexo quando se sofre de dor (especialmente quando se trata de um ataque de ciática) é descansar até que a dor desapareça. Infelizmente, este é um erro monumental cometidos por vários pacientes.

De fato, muitos estudos científicos mostraram que pessoas inativas após um episódio de dor lombar demoram mais para cicatrizar e têm mais episódios de recorrência a longo prazo.

Embora um descanso relativo às vezes pode ser benéfico (por exemplo, reduzir as atividades ou deitar-se por um curto período de tempo para reduzir a dor), o repouso completo no leito deve ser evitado a todo custo.

Agora posso entender por que você não é informado sobre os melhores exercícios para fazer. Para isso, um profissional qualificado poderá orientá-lo e prescrever os exercícios ideais de acordo com sua condição.

Freqüentemente, seu terapeuta incluirá exercícios de mobilidade neural em seu programa com o objetivo de mobilizar um nervo para reduzir os sintomas. 

Enquanto isso, aqui está uma série de exercícios eficazes contra a ciática que são regularmente prescritos nas práticas de fisioterapia: 5 exercícios para aliviar os sintomas da ciática (em vídeo).

6. Infiltração

Em certos casos específicos, o seu médico pode oferecer-lhe um infiltração de cortisona para aliviar seus sintomas. Existem diferentes tipos, como bloqueio peridural ou facetário.

Obviamente, seu médico está na melhor posição para determinar o que é melhor com base em seu diagnóstico. Por exemplo, isso pode depender se sua dor é causada pelo disco ou pela articulação.

Mantenha essas duas premissas em mente. Primeiro, não cometa o erro que alguns de meus pacientes cometem quando têm dor nas costas. De fato, vejo pessoas recebendo infiltração no nível lombar antes mesmo de tentar medicação ou consultar um terapeuta.

Em geral, as infiltrações só devem ser consideradas em casos de dor persistente e incapacitante que não responda ao tratamento conservador há pelo menos 6 semanas.

Então, se você decidir fazer uma infiltração, sugira ao seu médico que o ideal é que ela seja feita sob controle radiológico (como uma infiltração sob scanner).

Embora as infiltrações no consultório médico sejam apropriadas, serão mais eficazes se feitas sob controle radiológico. Isso significa que o médico usará imagens médicas para identificar melhor o local a ser injetado.

7. Medicina alternativa e produtos naturais

Infelizmente, às vezes os métodos recomendados pelo médico não dão frutos. Na presença de dor residual, muitas pessoas optam por tratamentos alternativos. 

Embora não necessariamente apoiados por evidências científicas sólidas, esses tratamentos às vezes oferecem alívio significativo dos sintomas. As opções possíveis incluem:

• remédios da vovó
• naturopatia
• Agulhas Acupuntura
• tapete de acupressão
• copo de sucção (ventosaterapia)
• mioterapia
• produtos naturais
• Plasma Quinton
• hidrotomia percutânea
• yoga terapêutico
• terapia craniossacral

É aconselhável discutir com seu médico o uso de qualquer produto natural ou alternativo, principalmente para evitar qualquer interação potencialmente prejudicial com outros medicamentos.

Posições e movimentos a evitar em caso de ciática

Na seção anterior, discutimos várias estratégias de tratamento destinadas a aliviar a ciática. Por outro lado, é importante evitar o agravamento dos sintomas no dia a dia adotando más posturas.

Posições a evitar com ciática variam de pessoa para pessoa. Na fase aguda, geralmente é recomendado manter a Espinha lombar em posição neutra, ou seja, devem ser evitadas posições extremas (como torções ou movimentos bruscos).

É também por isso que alguns médicos prescrevem cintos lombares estabilizar a região lombar e a pelve a curto prazo.

De resto, isso vai depender do " direção preferencial“, ou seja, os movimentos que aliviam a dor (e ao contrário os que agravam os sintomas).

Vamos explicar esse conceito com um exemplo: Se ficar sentado ainda causar dor lombar ou radiação (às vezes associada a formigamento ou dormência no pé), esta será uma posição a evitar. Será então necessário integrar exercícios que favoreçam a extensão lombar, ou levantar-se com a maior regularidade possível.

Se, pelo contrário, a posição sentada permitir uma redução dos sintomas, será necessário recomendá-la e integrar exercícios que favoreçam a flexão lombar. Muitas vezes a pessoa reclama quando está em pé por um tempo. Diz-se, portanto, que a permanência prolongada deve ser evitada neste caso..

Entende-se, portanto, que as posições a serem evitadas serão relativas, e terão que ser avaliadas para otimizar a reabilitação. Um terapeuta qualificado poderá aconselhá-lo sobre as melhores posturas a serem usadas. Enquanto isso, lembre-se de evitar posições que agravarão os sintomas ao longo do tempo.

Paralisação do trabalho e doença ocupacional

Após um episódio de ciática, não é incomum que o médico prescreva uma paralisação do trabalho. Este último dependerá da gravidade dos sintomas, da condição do paciente e das exigências físicas do trabalho.

Ciática, uma doença ocupacional?

Diz-se que uma doença é ocupacional se resultar de uma exposição direta a um perigo físico, químico ou biológico. Deve também resultar das condições em que o trabalhador exerce a sua actividade profissional, devendo constar de uma das tabelas do regime geral ou agrícola da Segurança Social.

Os  tabelas de doenças profissionais 97 e 98 referem-se à dor nas costas e definem uma série de critérios que devem ser atendidos para permitir o reconhecimento da doença.

Aqui estão as condições que devem ser atendidas para que a ciática seja reconhecida como uma doença ocupacional:

• Deve ser uma condição crônica (definida por uma duração de pelo menos 3 meses)
• Se a dor irradiar para a perna: ciática ou radiculalgia A crural femoral deve ser causada por uma hérnia de disco com topografia compatível com o envolvimento da raiz. Para ciática, a hérnia de disco deve estar no nível L4-L5 ou L5-S1. Para radiculalgia crural, a hérnia de disco deve estar no nível L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5.
• A hérnia de disco deve ser explicitamente qualificada no laudo do exame radiológico por meio de um digitalizador ou IRM.
• A duração da exposição ao risco é de 5 anos, devendo o período de cobertura ser no máximo de 6 meses.

Conclusão

Se você tem dor atrás da perna e suspeita de ciática, espero que agora esteja mais informado sobre sua condição.

Como você deve ter notado, ciática é um termo vago que não explica totalmente a sua dor. Para identificar a origem do problema, é necessário identificar a estrutura em questão (muitas vezes localizada ao nível lombar).

A partir do momento em que identificamos um disco, articulação ou músculo problemático, o tratamento torna-se mais adequado e eficaz.

Obviamente, o seu melhor aliado neste processo por vezes complexo continua a ser o profissional de saúde. 

Boa recuperação !

Recursos