Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família
A dor sacroilíaca geralmente se manifesta como desconforto nas nádegas. Muitas vezes é confundido com o ciático, e merece atenção especial, principalmente se a dor persistir.
O que exatamente é a dor sacroilíaca e de onde ela vem? Como você sabe se os sintomas vêm de uma disfunção desta articulação? E sobretudo, como aliviar a dor incapacitante ou a sensação sacroilíaca bloqueada?
Este artigo popular explica tudo o que você precisa saber sobre a articulação sacroilíaca e a dor que resulta dela, com ênfase nas estratégias de tratamento que podem ajudá-lo a reduzir sua dor.
Definição e anatomia da articulação sacroilíaca
Acredita-se que a articulação sacroilíaca seja responsável por 15 para 30% casos de lombalgia.
Antes de discutir a dor na articulação sacroilíaca (também chamada de sacroileíte), vale a pena explicar a articulação sacroilíaca do ponto de vista anatômico e fisiológico.
A articulação sacroilíaca conecta os ossos da pelve (chamados de ilíaco) ao sacro, um osso triangular localizado abaixo do vértebras lombar. A principal função das articulações sacroilíacas é absorver choques e aumentar a estabilidade do tronco.
A articulação sacroilíaca normalmente tem muito pouca mobilidade, o que significa que há muito pouco movimento nesse nível. Se a articulação é considerada hipomóvel (falta de movimento fisiológico), considera-se mais provável que gere dor sacroilíaca. O mesmo vale para uma articulação hipermóvel, ou seja, que se move mais do que o necessário.
6 causas de dor sacroilíaca
Além da hipo ou hipermobilidade, a dor sacroilíaca pode surgir por diversas causas. Aqui estão os principais:
1 Trauma
Qualquer impacto direto ou indireto na articulação sacroilíaca pode irritar a articulação e causar dor. Além disso, ataques repetidos podem desgastar a articulação e causar osteoartrite sacroilíaca.
2. Escoliose
A escoliose é um desvio da coluna nos 3 planos do espaço. Basicamente, uma ou mais vértebras são desviadas no plano frontal, sagital e horizontal.
Essa torção da coluna inevitavelmente afetará a pelve e as articulações sacroilíacas. Esse aumento do estresse nesse nível às vezes pode ser responsável pela dor.
No entanto, deve-se entender que a escoliose nem sempre é sintomática. Isso significa que existem escolioses que não causam dor lombar ou sacroilíaca, principalmente devido à capacidade de adaptação do corpo humano.
Para saber tudo sobre o escoliose em crianças e seu suporte, veja o seguinte artigo.
3. Diferença de comprimento do membro inferior
Se você tem uma perna mais curta que a outra, essa diferença pode aumentar o estresse na articulação sacroilíaca. Essa desigualdade pode ser funcional (causada por um desequilíbrio muscular) ou estrutural (devido a trauma, cirurgia ou congênita).
Por outro lado, não é incomum observar pessoas com diferentes comprimentos de perna sem sentir dor. É geralmente aceito que se a diferença for mínima (menos de 1-2 cm), não é não necessariamente significativo.
Uma maneira de determinar se a dor sacroilíaca é devido à discrepância do comprimento da extremidade inferior é prescrever uma órtese corretiva por um tempo. Se observarmos um alívio dos sintomas, podemos pensar que essa diferença de duração foi a fonte do problema.
4. Doença inflamatória
Várias condições inflamatórias são responsáveis pela dor sacroilíaca. É o caso, por exemplo, do espondilite anquilosante.
5. Gravidez
As articulações sacroilíacas são modificadas durante a gravidez para permitir o parto.
Durante a gravidez, a liberação do hormônio relaxina faz com que os ligamentos relaxem. Além disso, a expansão do útero compromete a estabilidade ao redor da pelve. Os músculos devem então compensar o desalinhamento da pelve, o que aumenta a tensão muscular e o estresse no sacroilíaco.
Le síndrome de Lacomme descreve um alongamento das articulações sacroilíacas causando dor. Isso ocorre sob a influência do aumento do crescimento do bebê e aumento da secreção de hormônios da gravidez.
A abordagem também é diferente durante este período. Se acrescentarmos o fato de que o peso extra aumenta a carga nas articulações, não é incomum observar dores sacroilíacas em mulheres grávidas.
6. Infecção
Em casos raros, a articulação sacroilíaca pode ser infectada. Pode ser bactérias, artrite séptica, espondilodiscite, etc.
A dor sacroilíaca é frequentemente associada à febre. Os sintomas geralmente desaparecem após o uso de antibióticos, embora o diagnóstico geralmente demore muito para ser estabelecido.
sintomas
A dor lombar e nas nádegas é o principal sinal de disfunção da articulação sacroilíaca.
Essa dor também pode irradiar para a coxa, quadril, menino mais velho, o panturrilha, e até mesmo o pé. Geralmente é agravado por:
- em pé prolongado
- suporte de peso em uma perna
- escadas
- la course
- caminhar (especialmente se você aumentar o comprimento dos passos)
Se a dor sacroilíaca estiver presente mesmo em repouso, geralmente é um sinal de que a condição é mais grave. Isso é especialmente verdadeiro se os sintomas limitarem as atividades diárias.
Se a dor estiver presente durante a noite, é importante conversar com um profissional de saúde. A dor à noite pode vir excepcionalmente do câncer, especialmente se estiver associada a sintomas característicos.
Para sintomas indicativos de uma doença grave (como câncer), consulte próximo artigo.
Se a dor vem de uma articulação sacroilíaca hipomóvel, pode ser observada rigidez nos quadris, região lombar ou pelve.
Se é a hipermobilidade que causa dor sacroilíaca, o paciente se queixará de instabilidade da pelve e da perna ao caminhar, ficar em pé ou durante certos movimentos.
Diagnóstico
A dor sacroilíaca pode ser difícil de diagnosticar porque muitas vezes é confundida com outras condições.
Existem vários exames clínicos, testes deimagem médica ou outro para investigar a dor sacroilíaca. Aqui estão os mais importantes:
Grupo de Teste Sacroilíaco
Como a lesão sacroilíaca pode reproduzir dor lombar, nas nádegas ou nos membros inferiores, é importante a capacidade de diferenciar com precisão a lesão nesta articulação de outras causas. Isto permitirá, nomeadamente, eliminar outro ataque que possa reproduzir sintomas semelhantes, como:
- hérnia de disco
- saliência do disco
- dor lombar inflamatória
- síndrome miofascial
- doença degenerativa do disco
- ciático
- tendinite do glúteo médio
- síndrome do piriforme
- canal lombar estreito
- espondilolistese
- Síndrome de Maigne
- fibromialgia
- etc.
Un grupo de teste sacroilíaco é um grupo de testes clínicos desenvolvidos para orientar o diagnóstico da doença sacroilíaca para auxiliar na tomada de decisão clínica. Essencialmente, quanto mais testes positivos forem identificados, maior a probabilidade de envolvimento sacroilíaco.
Ressalta-se que, para que um teste seja considerado positivo, ele deve reproduzir a dor característica do paciente (aquela que ele se queixa diariamente) na articulação sacroilíaca. Os testes comumente usados são:
Teste de distração sacroilíaca
- O paciente está deitado de costas com um travesseiro sob os joelhos. Às vezes, o paciente é solicitado a colocar as mãos na região lombar para manter a espinha lombar em posição lordótica.
- O examinador coloca as mãos na frente das cristas ilíacas, mais especificamente nas espinhas ilíacas ântero-posteriores. Os braços do avaliador estão cruzados e os cotovelos mantidos estendidos.
- Uma força de distração lenta e gradual para baixo é aplicada (força de distração da articulação sacroilíaca) enquanto se inclina em direção ao paciente.
Teste de compressão sacroilíaca
- O paciente é colocado em decúbito lateral (de lado) de frente para o examinador. O lado sintomático é posicionado para cima e um travesseiro é colocado entre os joelhos conforme necessário.
- O examinador aplica pressão progressiva para baixo empurrando o ílio, mais especificamente entre a crista ilíaca e o trocânter maior (força de compressão da articulação sacroilíaca).
Teste de Impulso da Coxa
- O paciente fica em decúbito dorsal (de costas) com o quadril do lado afetado flexionado a 90 graus. Os joelhos estão completamente dobrados.
- O examinador fica no lado afetado. Ele estabiliza a pelve da pelve ao nível das espinhas ilíacas ântero-superiores (ASIS) com a mão.
- O examinador então exerce uma pressão progressiva no eixo do fêmur com a mão e o peso do corpo, de modo a criar uma força de cisalhamento ântero-posterior do sacro ilíaco.
teste de Gaenslen
- O paciente fica deitado de costas (de costas), com a perna do lado afetado saindo da cama para que fique pendurada.
- O paciente coloca a perna não afetada em flexão total do quadril mantendo o joelho flexionado. Isso cria rotação posterior do ílio.
- O examinador ajuda a estabilizar a perna e empurra a perna não afetada para baixo. Isso cria uma força de torção no sacroilíaco.
teste Faber
- O paciente é colocado em decúbito dorsal (de costas). A perna avaliada é colocada em posição de forma a formar um 4 (mais especificamente, o quadril é posicionado em flexão, abdução e rotação externa). O lado externo do tornozelo avaliado deve repousar sobre a coxa oposta após o posicionamento da perna para o teste Faber.
- Ao estabilizar o lado oposto da pelve (no nível da espinha ilíaca ântero-superior), o avaliador exerce uma força destinada a empurrar o joelho da perna afetada em direção à mesa. Isso equivale a um movimento combinado de flexão, abdução e rotação externa.
outro
Existem outros testes menos conhecidos que ajudam a esclarecer o envolvimento sacroilíaco. Alguns estudos os incluem em seu cluster diagnóstico. Estes incluem os seguintes testes, entre outros:
- teste de flamingo
- Cisalhamento sacroilíaco posteroanterior
- teste de Gillet
- Teste “Impulso sacral0”
- Palpação do sacroilíaco
- etc.
Nota: Conhecer as qualidades metrológicas dos testes anteriores (confiabilidade interavaliador, pontuação kappa, LR+, LR-, etc.), veja o seguinte artigo.
Essencialmente, os resultados da pesquisa científica mostram que quando três ou mais desses testes de provocação de dor são positivos, há uma alta probabilidade de que a disfunção sacroilíaca esteja presente.
Imagens médicas
Como os exames clínicos têm limitações, não é incomum que o médico solicite exames paraimagem médica investigar a dor sacroilíaca.
Um raio-X de sua pélvis pode mostrar sinais de danos na articulação sacroilíaca. Se o médico suspeitar de envolvimento de tecidos moles ou de uma condição inflamatória, ele também pode solicitar uma ressonância magnética.
Infiltração diagnóstica
Em alguns casos, o médico opta por um infiltração de diagnóstico. Basicamente, envolve a injeção de um agente anestésico local (como lidocaína ou bupvicaína) na articulação sacroilíaca para ver se proporciona alívio temporário dos sintomas.
Após a infiltração diagnóstica, o médico pode reexaminar movimentos que antes eram dolorosos. Se a condição melhorar, pode-se concluir que a articulação sacroilíaca foi responsável pelos sintomas.
Vamos então concentrar o tratamento em torno do sacroilíaco, por exemplo com infiltrações subsequentes. Se, ao contrário, não houver efeito terapêutico, isso significaria que seus sintomas vêm de outra estrutura ou de outra causa.
Tratamento: Aliviar a dor sacroilíaca
Uma vez determinado que a dor sacroilíaca é de fato originada dessa articulação (e não de uma estrutura relacionada), um plano de tratamento consistente pode ser estabelecido.
Os especialistas que tratam esta condição são principalmente o médico (clínico geral, reumatologista, ortopedista), o fisioterapeuta (fisioterapeuta), osteo e quiroprático.
Aqui estão as modalidades de tratamento frequentemente usadas
calor e gelo
Essas modalidades, embora geralmente não resolvam a origem do problema, podem aliviar os sintomas quando se tornam incapacitantes. Isso permite, em particular, reduzir (ou evitar) a ingestão de medicamentos.
Medicamento
Se a dor persistir, não é incomum recorrer à medicação. Normalmente, o médico começará com uma série de pílulas destinadas a controlar a dor e reduzir a inflamação.
Infiltração
Como mencionado, a infiltração pode ser usada para diagnosticar a dor sacroilíaca. Em caso de resultados favoráveis, as infiltrações subsequentes permitem controlar os sintomas.
Para aprender tudo sobre a infiltração sacroilíaca, veja o seguinte artigo.
Terapia manual
Um terapeuta treinado pode aliviar a dor aplicando técnicas de terapia manual ao paciente.
Se a dor for causada por uma articulação sacroilíaca hipomóvel, as mobilizações da região lombar e da articulação sacroilíaca podem ser benéficas.
Se, ao contrário, a dor for atribuída à hipermobilidade da articulação sacroilíaca, as mobilizações serão minimizadas para se concentrar em um trabalho ativo de reforço e estabilização.
Tenha cuidado, não pense que o sacro está deslocado. Os movimentos do sacro (chamados de nutação e contra-nutação), bem como a amplitude sacroilíaca, são muito mínimos. Isso torna improvável a teoria do sacro deslocado.
Assim, o terapeuta não pode “desbloquear o sacroilíaco”. Por outro lado, as manipulações podem reduzir a tensão muscular e atuar dessensibilizando o sistema nervoso (o que causa alívio da dor sacroilíaca).
Exercícios
Quando um paciente consulta um fisioterapeuta, ele se beneficia de um programa de exercícios que visa corrigir as disfunções identificadas. Por outro lado, visaremos tonificar os músculos glúteos, flexibilizar os quadris, estabilizar a região lombar, etc.
Deve-se entender que a causa da dor sacroilíaca pode ser diferente para todos. É por isso que é importante consultar para se beneficiar de um programa individualizado.
Aqui estão alguns exercícios frequentemente prescritos para corrigir a disfunção sacroilíaca:
Extensão do quadril (posição quadrúpede)
- Posicione-se de quatro (mãos sob os ombros, joelhos sob os quadris).
- Em seguida, encontre a posição neutra correspondente à posição da pelve a meio caminho entre a anteversão e a posteroversão da pelve.
- Nesta posição, estenda uma perna para trás, certificando-se de apontar o pé o mais para trás possível.
- Retorne lentamente à posição inicial e repita com a outra perna.
- Repita esses movimentos por dez repetições por perna.
Ponte unilateral
- Deite-se de costas
- Estenda a perna não dolorosa para que o joelho fique reto e mantenha a extensão total.
- Levante as nádegas do chão empurrando com os calcanhares da perna afetada.
- Abaixe lentamente de volta à posição inicial.
- Faça esses movimentos por cerca de vinte repetições. Faça pausas conforme necessário.
Torção lombar
- Deite-se de costas com as pernas retas.
- Em um movimento de torção, estenda um braço para o lado e traga a perna para o lado oposto.
- Usando o outro braço, adicione pressão extra na coxa para aumentar o nível de alongamento de torção conforme tolerado.
- Mantenha o alongamento por cerca de 30 segundos e faça 3 séries.
Alongamento do piriforme
- Deite-se de costas.
- Cruze a perna sintomática de modo que o calcanhar fique apoiado na perna oposta.
- Puxe a perna não sintomática em sua direção. Neste ponto, você deve sentir uma sensação de alongamento atrás da nádega sintomática.
- Mantenha o alongamento por 30 segundos e repita 3 vezes, fazendo pausas entre cada série
Acessórios e Ferramentas
Existem vários produtos e acessórios disponíveis no mercado para aliviar a dor sacroilíaca. Deve ser lembrado que essas ferramentas geralmente fornecem alívio temporário e devem ser usadas com moderação. Entre os produtos recomendados por nossos profissionais, temos:
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E os remédios naturais?
Embora não sejam sustentados por evidências científicas sólidas, vários produtos naturais e os remédios caseiros são usados para tratar diversas dores no corpo, principalmente pelo seu poder anti-inflamatório.
Aqui está uma lista não exaustiva de plantas e óleos essenciais que são eficazes no controle da dor e da inflamação:
- Açafrão : Graças ao seu poderes antioxidantes e anti-inflamatórios muito poderosa, a cúrcuma é uma das plantas mais utilizadas no contexto culinário e terapêutico. A composição da cúrcuma é essencialmente constituída por óleos essenciais, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) e oligoelementos. Mas é à sua composição rica em curcumina e curcuminóides que os devemos propriedades anti-inflamatórias desta especiaria.
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- Gengibre : Além do sabor especial que traz para a cozinha e de suas propriedades afrodisíacas, o gengibre é uma raiz muito conhecida por seus poderes anti-inflamatórios. O gingerol confere-lhe a sua ação anti-inflamatória. É um componente ativo que atua no dor inflamatória relacionados a doenças inflamatórias crônicas das articulações, incluindo artrite reumatóide, lúpus, doenças reumáticas, etc. Comprovou-se que este elemento ativo também é eficaz em atuar sobre a inflamação ligada à artrite e ciática. O gengibre também apresenta outros benefícios graças ao seu alto teor de potássio e à sua riqueza em oligoelementos (cálcio, magnésio, fósforo, sódio) e vitaminas (provitamina e vitamina B9).
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- Ômega-3 : Omega-3 são ácidos graxos poliinsaturados que desempenham um papel muito importante no funcionamento do nosso corpo. Eles são fornecidos pelos alimentos em três formas naturais: ácido docosahexaenóico (DHA), ácido alfa linolênico (ALA) e ácido eicosapentaenóico (EPA). Além de sua ação no cérebro e no sistema cardiovascular, os ômega-3 provam muito eficaz contra a inflamação. De fato, eles têm a capacidade de atuar nos mecanismos inflamatórios da osteoartrite por retardando a destruição da cartilagem, reduzindo assim a intensidade da dor da osteoartrite. Como a ciática está mais frequentemente ligada à inflamação secundária a uma hérnia de disco, ela também pode responder aos ômega-3 se você os consumir regularmente.
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Conclusão
Quando você sofre de dor lombar, não deve descartar a possibilidade de que a dor sacroilíaca seja a causa dos sintomas.
Essa articulação pode ser o local da disfunção causando dor na região lombar, bem como irradiando dor na perna.
O diagnóstico desta condição leva em consideração um exame clínico (incluindo uma exame neurológico), exames de imagens médicas e até infiltrações em alguns casos.
A abordagem de tratamento visa reduzir a inflamação e o estresse mecânico ao redor da articulação sacroilíaca. Um profissional de saúde é o mais qualificado para ajudá-lo a gerenciar sua dor sacroilíaca.
Boa recuperação !
Meu nome é Anas Boukas e sou fisioterapeuta. Minha missão ? Ajudar as pessoas que sofrem antes que a dor piore e se torne crónica. Acredito também que um paciente educado aumenta muito suas chances de recuperação. Foi por isso que criei Grupo Saúde para Todos, uma rede de sites médicos, em associação com diversos profissionais de saúde.
Minha jornada:
Bacharelado e mestrado na Universidade de Montreal , Fisioterapeuta de Saúde CBI,
Fisioterapeuta para O Centro Internacional de Fisioterapia
