Raio-X, varredura de costas, ressonância magnética lombar: tudo o que você precisa saber

imagens médicas para esclarecer o diagnóstico de dor nas costas

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família 

Aqui está a conversa telefônica que tive esta semana sobre imagens médicas com um de meus pacientes com dor lombar:

Paciente: Anas (eu, a fisioterapeuta), tenho notícias terríveis para você. Tive muitas dores nas costas este fim de semana, na região lombar, e tive que ir ao hospital.

Eu (Anas): Realmente sinto muito por ouvir isso! O que aconteceu exatamente?

Paciente: Acordei com fortes dores nas costas. É estranho porque estava tudo bem no dia anterior! Não passou apesar de tomar 2 anti-inflamatórios, então tive que ir ao pronto-socorro. Fiz uma ressonância magnética e detectaram 2 hérnias de disco! Meu coração está quebrado. Eu nunca mais poderia praticar esportes. Minha vida mudou de repente! Não sei o que dizer, estou muito triste!

moi: Nós precisamos conversar…

Sim, eu tinha que falar com aquele paciente. Em pessoa. E o mais rápido possível! Gostaria de compartilhar com você os conceitos abordados durante esta conversa... Caso você se encontre na mesma situação que meu paciente.

Os limitetes imagem médica

Deixe-me adivinhar. Você teve dor nas costas por um tempo agora. No início, as dores eram toleráveis ​​e passavam relativamente rápido com o tempo e/ou tomando remedio.

Mas com o passar do tempo, a dor apareceu com mais frequência. Além de ser mais intenso, levou várias semanas para se recuperar. Ao consultar seu médico, ele julgou necessário realizar exames de imagem para esclarecer a diagnóstico.

É um hérnia de disco ? Ou um lumbago ? Ou pior ainda, um Câncer ? Você estava esperando impacientemente por esta imagem médica, para finalmente entender o que havia de errado com suas costas.

Raio-X, scanner, ressonância magnética, cintilografia, EMG, você pode ter feito um dos seguintes testes. O problema é que eles não necessariamente forneceram todas as respostas para suas perguntas!

Mas por que as imagens médicas não me ajudam tanto quanto eu pensava?

Esta é provavelmente a pergunta que o incomoda. A primeira coisa a entender é que imagens médicas não são suficientes para explicar a verdadeira causa de sua dor nas costas. Além disso, pode até ter efeitos deletérios em alguns casos específicos. 

Por exemplo, um estudo extensivo das pessoas com dor nas costas descobriram que aqueles que fizeram exames de imagem logo após a consulta não se recuperaram mais rápido. Pelo contrário, algumas pessoas viram sua condição curar mais lentamente do que aquelas que aplicaram os conselhos básicos (ou seja, permanecer ativo, tomar medicamentos de venda livre, etc.).

Uma outro estudo descobriram que pessoas com dor lombar que fizeram uma ressonância magnética no primeiro mês tinham oito vezes mais chances de fazer cirurgia. O pior é que a recuperação não foi necessariamente acelerada em comparação com aqueles que seguiram uma abordagem mais conservadora.

Além disso, radiografias e as tomografias computadorizadas expõem os pacientes a uma radiação potencial que, teoricamente, aumenta o risco de câncer. Isto diz respeito particularmente a homens e mulheres em idade fértil, porque a irradiação dos testículos ou ovários pode afectar a fertilidade.

Imagiologia médica e dor

É fácil pensar que a dor lombar se deve a um problema “mecânico”, como uma disco intervertebral desgastado, um ligamento rompido ou um vertebrado danificado (e não mudou-se como tentamos fazer você acreditar!). 

Infelizmente, isso está longe de ser o caso!

Por quê ? Porque foi notado que algumas pessoas têm problemas na ressonância magnética (como hérnia de disco ou doença degenerativa do disco) sem sentir qualquer dor. Surpreendentemente, outras pessoas fizeram ressonâncias magnéticas e raios-x “normais”, mas sofreram muito!

Vou me repetir correndo o risco de te entediar.

Algumas pessoas não têm dor, mas cheias de achados em imagens médicas, enquanto outras sofrem martírio quando sua ressonância magnética / scanner ou outro indica absolutamente nada de anormal! Sim sim, você leu certo! Mas por que, você me pergunta?

que imagens médico não pode detectar

A resposta é complexa e depende da pessoa. Basta lembrar que a dor é multifatorial, especialmente quando é crônico. E sobretudo, a influência do sistema nervoso central (ou seja, o seu cérebro) é decisiva para modular a intensidade da dor sentida.

Além dos fatores mecânicos, a dor nas costas é modulada por outros fatores, como sua ansiedade, sua situação familiar e/ou profissional, etc. Isso pode soar estranho para você, mas tenho certeza de que sua dor nas costas pode aumentar após um dia de trabalho duro.

Esta é também a razão pela qual é necessário levar em consideração os fatores emocional, psicológico e cognitivo ao lidar com problemas nas costas (e não apenas fatores mecânicos).

E isso, nenhuma imagem médica pode explicar.

Quando ter recurso para imagens médicas?

Bem, devo admitir que até agora tive um discurso bastante pessimista em relação à imagem médica. Posso estar exagerando um pouco, mas é claro que raios-X, tomografias e outros às vezes são prescritos em excesso e sem motivos válidos.

A imagiologia médica definitivamente tem o seu lugar no tratamento da dor lombar. Por exemplo, aqui estão algumas situações em que faz sentido usar imagens:

  • Para eliminar um dano sério da coluna (como um tumor, uma infection ou fratura).
  • Quando a dor é refratária e não responde ao tratamento conservador.
  • Quando os sintomas irradiam para a perna ou braço e são acompanhados por parestesias.
  • Para servir de comparação com um exame de imagem realizado anteriormente.
  • Para servir de guia durante uma infiltração nas costas.
  • Para se preparar para uma possível cirurgia.
  • Quando os sintomas persistem apesar da cirurgia.

Os Contra-indicações de imagens médicas

Antes de concluir, convém apresentar os contextos em que a imagiologia médica seria contraindicada. De fato, se você se encontrar em uma das seguintes situações, o médico pode preferir evitar o uso de imagens (especialmente para ressonância magnética):

  • Você tem um marcapasso, desfibrilador, etc.
  • Você tem um corpo estranho de natureza metálica no olho
  • Você tem um implante coclear
  • Você usa uma bomba de insulina
  • Você sofre de claustrofobia grave (nestes casos, Ressonância magnética de campo aberto pode ajudar)
  • Se você tiver dispositivos metálicos na coluna (como parafusos, gaiolas, etc.), a ressonância magnética é permitida, mas a resolução do exame será afetada.
  • É importante remover qualquer joia antes do procedimento

Conclusão

Lembre-se disso: imagens médicas não ajudarão você a se curar mais rapidamente. E nem sempre vai te ajudar a esclarecer o diagnóstico. Esses exames podem até causar estresse para alguns pacientes e confusão para outros. 

A imagiologia médica definitivamente tem o seu lugar no tratamento da dor lombar. Por outro lado, deve ser utilizado em um contexto específico, e não automaticamente após um episódio de lombalgia.

Lembre-se que este é um teste estático onde é impossível observar os movimentos dinâmicos da sua coluna. Por esta razão, o seu profissional de saúde irá pesar os prós e os contras e poderá dizer-lhe se é melhor fazer algum teste.

Ele também saberá como tranquilizá-lo quando você lhe mostrar seu laudo de imagem repleto de termos complexos e potencialmente assustadores!

Boa recuperação!

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Referências

  • https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2011.3618
  • https://www.spineuniverse.com/exams-tests/do-really-need-ray-or-mri-lower-back-pain
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