Canal lombar estreito: o que fazer? (Guia Completo)

canal lombar estreito

Seu médico diagnosticou que você tem um canal espinhal estreito (também chamado de estreitamento ou estenose do canal espinhal). Aparentemente, esse diagnóstico é responsável pela sua dor nas costas.

O que é canal lombar estreito e como ele se manifesta? Deveríamos ficar preocupados? Existem remédios ou tratamentos naturais menos invasivos que a cirurgia?

Neste artigo escrito por um fisioterapeuta, discutimos detalhadamente o canal lombar estreito com foco em soluções naturais para reduzir seus sintomas. Como bônus, compartilharemos exercícios para aliviar você.

Definição e Diagnóstico de Canal Espinhal Estreito

Uma mini aula de anatomia vai te ajudar a entender melhor o diagnóstico de canal lombar estreito.

A coluna (ou coluna) é composto por vértebras sobrepostas. Na região lombar (parte inferior das costas), existem 5 vértebras que chamamos de L1, L2, L3, L4 e L5. Existe um buraco entre cada vértebra chamado forame vertebral.

A justaposição das vértebras (via discos intervertebrais e articulações zigapofisárias) forma um canal chamado canal espinhal. É aqui que passa a medula espinhal e de onde se originam as raízes nervosas (que dão, por exemplo, o nervo ciático ou nervo crural).

No canal lombar estreito, o tamanho deste Canal espinhal diminui ao nível das vértebras lombares (L1 a L5). Normalmente esse canal tem cerca de 15mm de diâmetro, mas é considerado “estreito” quando tem menos de 13mm.

Mas por que o canal está se estreitando, você me pergunta? As causas são múltiplas e dependem de cada indivíduo.

Aqui estão os mais comuns:

Osteoartrite lombar

Por estar frequentemente associada a osteófitos (proeminências ósseas), a osteoartrite lombar resulta frequentemente numa diminuição do tamanho do canal medular. Esta causa degenerativa é a mais comum dos canais lombares estreitos.

Esta é também a razão pela qual a população em causa tem frequentemente mais de 50 anos.

Para saber tudo sobre artrose lombar, veja o seguinte artigo.

Espondilolistese

Le espondilolistese refere-se a uma vértebra escorregada. Inevitavelmente, isso reduzirá o tamanho do canal espinhal e pode levar a um canal espinhal estreito.

Hérnia de disco

Se o disco migrar para trás devido a um hérnia de disco, reduzirá o tamanho do canal espinhal e, assim, levará a um canal lombar estreito.

Congênito

Conforme mencionado, o diâmetro normal do forame vertebral é de aproximadamente 15 mm. Algumas pessoas nascem com um forame espinhal menor.

Portanto, correrão maior risco de desenvolver um canal lombar estreito no futuro, no caso de osteoartrite ou outras condições que reduzam a circunferência do canal espinhal.

outro

Qualquer patologia ou condição que cause redução no tamanho do canal espinhal pode levar a um canal lombar estreito.

Pensamos, entre outras coisas, nas seguintes condições:

Diagnosticando um canal lombar estreito

Concretamente, como podemos diferenciar as várias causas de estreitamento do canal lombar?

Freqüentemente, é o exame clínico e as imagens médicas que determinarão a causa potencial do canal lombar estreito.

Um médico (ou outro especialista em costas) realizará um exame médico completo levando em consideração seu histórico médico e suas condições associadas. Então ele fará certos movimentos e outros testes para identificar a causa do seu problema nas costas.

Certos exames de imagem ajudarão a esclarecer o diagnóstico. Lá radiografia confirmará a existência do canal lombar estreito e determinará se há osteoartrite ou espondilolistese.

Uma ressonância magnética (RM), por sua vez, fornecerá informações sobre a integridade das estruturas nervosas, discos, etc.

En outre, un eletromiograma (EMG) também pode ser prescrito para avaliar melhor a condução nervosa nas pernas.

De qualquer forma, o estreitamento do canal lombar às vezes vem com sua parcela de consequências, principalmente quando sabemos da importância das estruturas anatômicas que passam pelo canal espinhal (como medula espinhal, nervos, vasos sanguíneos, etc.).

Concretamente, como o estreito canal lombar se manifesta em um indivíduo? Isso é o que descobriremos na próxima seção que trata dos sintomas dessa condição.

Quais são os sintomas do canal lombar estreito?

E se eu lhe disser que o estreito canal lombar às vezes é assintomático? De fato, de acordo com alguns estudos, até 28% pessoas com um canal lombar estreitado em imagens médicas não apresentaram dor lombar.

Por outro lado, muitas vezes acontece que um canal lombar estreito causa sintomas. Isso vai depender de alguns fatores como o próprio estreitamento, e também das estruturas irritadas.

O sintoma mais comum é a dor lombar (dor na região lombar).

Como o estreito canal lombar causa estreitamento do canal espinhal, isso pode causar irritação nas estruturas nervosas circundantes. Se os nervos estiverem irritados, sintomas neurogênicos, como ciático ou cruralgia (como irradiações de dor atrás da coxa ou panturrilha, formigamento, dormência, etc.).

Essa condição também pode causar fraqueza e fadiga muscular dos membros, causando dor. fadiga geral e a necessidade de parar de caminhar após curtas distâncias.

Em casos graves, pode ocorrer síndrome da cauda equina.

O que é um rabo de cavalo? São raízes nervosas localizadas na parte inferior das costas que emergem da medula espinhal e fornecem controle às extremidades inferiores e aos órgãos localizados na região pélvica.

Neste momento serão observadas anestesia ao redor da região genital, distúrbios esfincterianos (incontinência urinária e fecal), disfunção erétil e/ou paralisia flácida dos membros inferiores. Isto é um emergência Médica que às vezes requer intervenção cirúrgica!

Outro sintoma potencial de canal espinhal estreito é claudicação intermitente. Além da dor lombar e nos membros inferiores, as queixas do paciente podem ser sensação de peso nas pernas, fadiga muscular e cãibras noturnas.

Normalmente, os sintomas são piores ao caminhar e aliviados ao sentar. Isso decorre do fato de que o flexão lombar (como na posição sentada) aumenta momentaneamente o tamanho do canal lombar, enquanto a extensão e a manutenção da lordose lombar (como na caminhada – especialmente ao descer uma ladeira) o estreita.

Esta é também a razão pela qual as pessoas com canal espinhal estreito encontram seus sintomas aliviados quando se apoiam em um carrinho de supermercado no supermercado. Este é o “sinal Caddy”. 

Tratamentos de canal lombar estreito

O tratamento geralmente começa com os chamados métodos “conservadores” para aliviar a condição naturalmente. Infelizmente, algumas situações requerem intervenções mais invasivas.

Em geral, o tratamento inclui:

Medicamento

Embora não corrija a causa do canal espinhal estreito, a medicação pode ser útil no controle dos sintomas.

O médico geralmente começa com uma prescrição de anti-inflamatórios, analgésicos e/ou relaxantes musculares para controlar os sintomas iniciais.

No caso de dor neuropática (por exemplo, radiação na perna associada a dormência e formigamento), o médico pode prescrever medicamentos antiepilépticos como o Lyrica.

Em casos de dor intensa, é possível recorrer a antidepressivos, oxicodona, codeína, morfina e seus derivados, etc.

Nota: É imperativo seguir as recomendações do seu médico em relação à sua medicação. Ele saberá como escolher os medicamentos certos e ajustar as doses com base no seu histórico médico e saúde geral.

Descanso e apoio lombar

Atenção, não confunda descanso relativo e repouso absoluto. O erro que muitas pessoas com dor lombar cometem é ficar na cama até que a dor lombar desapareça.

Embora isto possa aliviar os sintomas, esta estratégia traz consigo a sua quota-parte de consequências, tais como aumento da rigidez, atrofia muscular, isolamento social, e assim por diante.

A melhor solução será, portanto, minimizar o repouso o máximo possível e, em vez disso, limitar os movimentos que acentuam a dor.

Por exemplo, um terapeuta pode pedir que você evite temporariamente nadar e qualquer outra atividade que envolva movimentos de extensão lombar. Ou, os períodos de caminhada podem ser limitados a um determinado tempo para não agravar os sintomas.

Em casos mais extremos, um médico pode prescrever um espartilho lombar que limitaria a hiperlordose lombar. Novamente, não se acostume a usar a órtese a longo prazo e use-a mais como uma muleta que você usaria após uma torção no tornozelo. O mesmo vale para o cintos lombares.

Massagens e manipulações

Como o canal espinhal estreito é mais frequentemente acompanhado de dor lombar, técnicas manuais de um terapeuta podem ajudar.

Massagens ou mobilizações de um osteopata, o fisioterapeuta (fisioterapeuta) ou o quiroprático podem, assim, reduzir a dor e reduzir a tensão muscular associada.

Por outro lado, estes métodos por si só não são suficientes a longo prazo, devendo idealmente ser acompanhados por um abordagem ativa.

Abordagem ativa (fisioterapia)

Às vezes é difícil conceber que o exercício pode ajudar a aliviar a dor nas costas, especialmente quando todos os movimentos são dolorosos.

Por outro lado, o estudos científicos são unânimes: o exercício físico é a melhor forma de combater a dor lombar a longo prazo.

Obviamente, você precisa estar ativo em um ambiente seguro e progressivo quando sofre de dores lombares, e o fisioterapeuta (fisioterapeuta) é o terapeuta de escolha para orientá-lo.

Tratamentos alternativos

Tratamentos alternativos e produtos naturais certamente têm seu lugar no manejo do canal lombar estreito, mas seus limites devem primeiro ser identificados.

Não, uma sessão de acupuntura não corrigirá a origem do seu canal espinhal estreito. Nem mesmo o escavação, o Shiatsu-massagem, plantas medicinais, etc.

Estas modalidades irão agir na consequência do seu canal lombar (como dor e/ou rigidez lombar), e oferecer-lhe muitas vezes um alívio temporário.

Se a dor o impede de fazer suas coisas e você prefere limitar a ingestão de medicamentos, esses tratamentos podem ser eficazes, além de uma abordagem médica, para melhorar sua qualidade de vida.

Outras formas de medicina alternativa às vezes usadas no tratamento do canal espinhal estreito incluem:

Os remédios naturais que podem aliviar os sintomas incluem (clique no produto de seu interesse para opções de compra):

Curcuma

Graças ao seu poderes antioxidantes e anti-inflamatórios muito poderosa, a cúrcuma é uma das plantas mais utilizadas no contexto culinário e terapêutico. A composição da cúrcuma é essencialmente constituída por óleos essenciais, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) e oligoelementos. Mas é à sua composição rica em curcumina e curcuminóides que os devemos propriedades anti-inflamatórias desta especiaria.

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Gingembre

Além do sabor particular que traz à culinária e das propriedades afrodisíacas, o gengibre é uma raiz conhecida por seus poderes antiinflamatórios. O gingerol confere-lhe a sua ação anti-inflamatória. É um componente ativo que atua no dor inflamatória relacionados a doenças inflamatórias crônicas das articulações, incluindo artrite reumatóide, lúpus, doenças reumáticas, etc. Comprovou-se que este elemento ativo também é eficaz em atuar sobre a inflamação ligada à artrite e ciático. O gengibre também apresenta outros benefícios graças ao seu alto teor de potássio e à sua riqueza em oligoelementos (cálcio, magnésio, fósforo, sódio) e vitaminas (provitamina e vitamina B9).

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Os ômega-3 são ácidos graxos poliinsaturados que desempenham um papel muito importante no funcionamento do nosso corpo. Eles são fornecidos pelos alimentos em três formas naturais: ácido docosahexaenóico (DHA), ácido alfa linolênico (ALA) e ácido eicosapentaenóico (EPA). Além de sua ação no cérebro e no sistema cardiovascular, os ômega-3 revelam-se muito eficaz contra a inflamação. De fato, eles têm a capacidade de atuar nos mecanismos inflamatórios da osteoartrite por retardando a destruição da cartilagem, reduzindo assim a intensidade da dor da osteoartrite. A ciática, estando mais frequentemente ligada a uma inflamação secundária a um hérnia de disco, também pode responder ao ômega-3, desde que seja consumido regularmente. 

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O eucalipto é uma planta mais utilizada na forma de chá de ervas ou óleo essencial. Ela teria efeitos antiinflamatórios que lhe dão a capacidade de agir sobre o dores ósseas e articulares em geral e a dor ciática em particular.

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Wintergreen é um arbusto do qual se extrai um óleo essencial muito interessante. É um dos óleos essenciais mais utilizados na aromaterapia. Este óleo, extraído do arbusto com o mesmo nome, é utilizado em massagens para aliviar a ciática e agir como um analgésico. Com efeito, proporciona um efeito de aquecimento graças à sua capacidade deativar a circulação sanguínea localmente.

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Nota: Lembre-se que esses produtos não substituem o tratamento médico. Não hesite em consultar para um suporte adaptado à sua condição.

Adaptação da estação de trabalho

Certas atividades profissionais acarretam riscos para as costas. Estamos pensando, entre outros, em entregadores, faxineiros, caminhoneiros, etc.

Em outras palavras, tarefas que envolvem movimentos repetitivos, levantamento de peso e/ou posturas estáticas prolongadas podem aumentar a dor nas costas.

Se os seus sintomas piorarem após um dia de trabalho, o seu médico pode conceder-lhe um período variável de afastamento do trabalho. Da mesma forma, uma adaptação ao trabalho pode ajudá-lo.

Un Terapeuta ocupacional é o profissional de escolha para ajustar suas telas, mostrar técnicas ideais de manuseio de carga, propor um plano de retorno gradual após uma parada, etc.

Em casos extremos, o reconversão profissional ou redistribuição profissional pode ser considerado.

Perda de peso

Em teoria, o perda de peso pode ter um efeito positivo nos sintomas do canal espinhal estreito através dos seguintes mecanismos:

  • Redução do estresse nos discos intervertebrais lombares, evitando assim o desenvolvimento ou agravamento de uma hérnia de disco.
  • Redução do estresse nas articulações vertebrais posteriores (facetas), evitando assim o agravamento da osteoartrite vertebral lombar.
  • Facilitação dos movimentos da coluna.

Mesmo que os resultados sejam diferentes de uma pessoa para outra (dependendo da gravidade do estreitamento, da causa, do terreno…) e não sejam garantidos, seria uma pena não tentar perder alguns quilos e, em seguida, reavaliar seus sintomas.

Nem sempre é fácil perder peso quando você sofre de um canal espinhal estreito. A dor e outros sintomas que ela gera às vezes desencorajam qualquer atividade física.

No entanto, é importante garantir que você mantenha um certo grau de atividade diária para perder peso, ou pelo menos estabilizar seu peso e evitar a rigidez das articulações.

Além da atividade física, recomenda-se adotar uma alimentação equilibrada e variada. a dieta anti-inflamatória é particularmente valioso neste contexto, pois ajuda a fornecer ao corpo todos os nutrientes necessários, reduzindo a inflamação em todo o corpo. Portanto, permite a perda de peso e a redução da dor de origem inflamatória.

Infiltração

O médico pode sugerir infiltrações para aliviar a dor, principalmente quando a medicação parece não surtir efeito.

Em geral o médico vai lá de um infiltração lombar de cortisona (dependendo dos níveis e das estruturas irritadas) Idealmente, a infiltração guiada por ultrassom deve ser usada para maximizar os resultados.

Para aprender tudo sobre infiltração (incluindo os riscos e benefícios de cada tipo de infiltração para aliviar seus sintomas), veja o seguinte artigo.

Como dormir com canal lombar estreito?

Não é incomum que as pessoas diagnosticadas com um canal espinhal estreito se queixem de sono de má qualidade.

Com isso em mente, aqui estão algumas posturas para dormir que às vezes são eficazes para aliviar os sintomas e durma melhor à noite.

Deitado de costas com um travesseiro sob os joelhos

Essa posição reduz a anteversão da pelve (hiperlordose lombar), o que reduz o estresse nas articulações facetárias. Basicamente, manter os joelhos levemente dobrados evitará que as costas arqueiem excessivamente, reduzindo o estresse nas vértebras.

Para as pessoas que veem seus sintomas piorarem em extensão (muitas vezes o caso na presença de um canal lombar estreito), essa posição pode ser confortável e, assim, melhorar a qualidade do sono. 

Deitado de lado com travesseiro entre as pernas

Manter um travesseiro entre as pernas reduz a torção lombar. Ao dobrar os joelhos, isso também diminui a lordose lombar (às vezes dolorosa na presença de um canal lombar estreito).

Para maior conforto, muitas pessoas optam por uma joelheira como Este. 

Tudo o que você precisa saber sobre cirurgia de canal lombar estreito

Infelizmente, algumas pessoas com diagnóstico de canal lombar estreito às vezes precisarão recorrer à operação para aliviar seus sintomas.

Quando considerar a cirurgia?

Lembre-se que esta opção de tratamento não deve ser considerada imediatamente. Por outro lado, consideraremos a cirurgia nas seguintes situações:

bandeiras vermelhas

Algumas condições requerem intervenção médica urgente (e muitas vezes cirúrgica). Este é particularmente o caso de síndrome da cauda equina discutido anteriormente.

Os sintomas são muitas vezes graves e incapacitantes.

Persistência da dor

Às vezes, o canal lombar causa uma incapacidade funcional persistente. Em outras palavras, afeta muito a qualidade de vida do doente.

No caso de incapacidade persistente (entre 3 e 6 meses) apesar do tratamento conservador bem conduzido, um médico especialista pode considerar a opção cirúrgica.

Que tipos de operações são possíveis?

Uma vez que o médico tenha decidido que a cirurgia é a opção preferida para tratar o canal espinhal estreito, o objetivo será aumentar o tamanho do canal espinhal.

Isso envolve corrigir (ou remover) as estruturas que estreitam o canal espinhal. o laminectomia descompressiva, onde é realizada a remoção cirúrgica do processo espinhoso e das lâminas vertebrais, é frequentemente utilizada.

Quando a estabilidade das vértebras está comprometida (por exemplo, uma espondilolistese em estágio avançado), artrodese pode ser realizado. Consiste em uma fusão cirúrgica de 2 vértebras para aumentar a estabilidade.

Obviamente, um cirurgião ortopedista discutirá com seu paciente os tipos de cirurgia possíveis, os riscos associados, o prognóstico de recuperação, etc. Mais e mais ortopedistas estão usando a cirurgia endoscópica para minimizar complicações e acelerar a cicatrização.

Outros tipos de cirurgia descompressiva

Outros tipos de cirurgias descompressivas incluem:

Deve-se notar que a técnica cirúrgica ideal para o tratamento da compressão espinhal ou raízes nervosas permanece controverso. Uma abordagem não é necessariamente superior em todas as circunstâncias, e a melhor opção dependerá de fatores anatômicos e sintomáticos específicos do paciente.

Que convalescença após uma operação de canal lombar estreito?

A recuperação após uma operação estreita do canal espinhal dependerá de vários fatores.

Por um lado, o tipo de cirurgia influenciará o prognóstico de recuperação. Se o cirurgião tiver que instalar hastes e parafusos, o tempo de cicatrização será necessariamente maior.

Se ele optar pela laminectomia, podemos esperar voltar a andar no dia seguinte à operação. Obviamente, um fisioterapeuta ou enfermeiro irá orientá-lo neste processo.

A duração da internação é em média de 3 a 5 dias. Isso permitirá que a equipe médica forneça cuidados pós-operatórios, monitore e detecte complicações (raras) e se prepare para sua alta.

Em geral, o paciente retorna para casa após o período de internação. Em alguns casos, uma casa de convalescença pode ser considerada antes de regressar a casa. Você precisará discutir sua situação específica com o cirurgião.

A paralisação do trabalho geralmente dura entre 6 a 12 semanas, dependendo da sua situação (emprego, condição médica, reabilitação, etc.). Um fisioterapeuta e/ou um terapeuta ocupacional irão apoiá-lo no seu retorno à vida normal (tarefas domésticas, trabalho, atividades esportivas, etc.)

Conclusão (a mensagem para levar para casa)

Espero que agora você esteja mais familiarizado com o canal lombar estreito, caso o seu médico já lhe tenha dado esse diagnóstico.

Mais precisamente, você tem uma ideia das diferentes possíveis causas do estreitamento do canal lombar, e também conhece os sintomas de acordo com as estruturas anatômicas afetadas.

Quanto ao tratamento, lembre-se que deve começar pelos chamados métodos conservadores com o objetivo de evitar ao máximo a cirurgia. Os tratamentos passivos podem aliviá-lo, mas não se esqueça de complementá-los com uma abordagem ativa.

Em casos extremos, a cirurgia continua a ser uma opção viável. Um ortopedista saberá pesar os prós e os contras da cirurgia com base nos sintomas e suas implicações na vida do paciente.

Boa recuperação!

Recursos

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