Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família
Seu médico decidiu fazer um raio-x para identificar a fonte de sua dor nas costas. Os resultados do laudo de imagem mencionam espondilolistese. Estamos falando de grau 1, 2, 3, L4-L5, L5-S1, espondilólise, ou possivelmente pars interarticularis ou anterolistese…
Em suma, este diagnóstico complexo a priori (ver o nome!) o preocupa. E você gostaria de entender melhor sua condição. Esta é a causa da sua dor nas costas? A espondilolistese pode ser tratada? Existem exercícios e tratamentos naturais que podem evitar a cirurgia?
No artigo a seguir, abordamos tudo o que você precisa saber sobre espondilolistese, com ênfase em conceitos simples e práticos. Você sairá com uma melhor compreensão de sua condição, bem como ferramentas concretas para ajudá-lo no tratamento de seu problema nas costas.
Explicado de forma simples, uma espondilolistese é um deslizamento de vertebrado.
Já posso ver você em pânico lendo as linhas anteriores. Você provavelmente imagina vértebras deslocadas ou escalonados, que devem ser recolocados a todo custo por meio de manipulação. (Continue lendo, você terá todas as suas perguntas respondidas!)
Este deslizamento pode aparecer em todos os níveis, mas os níveis lombares L5-S1 (e depois L4-L5) parecem ser os mais afetados pela espondilolistese. Por exemplo, a espondilolistese anterior L4-L5 (anterolistese) significa que a vértebra L4 deslizou para frente em relação à vértebra logo abaixo (L5).
As causas da espondilolistese
Existem 3 tipos de espondilolistese, cada tipo com uma causa bem definida:
1- Espondilolistese ístmica
Para entender a espondilolistese ístmica, é preciso primeiro estar familiarizado com a espondilólise. Este último corresponde a uma fratura do istmo, uma ponte óssea que liga uma vértebra à outra.
Esta é uma condição mais comum do que você imagina, afetando entre 4-8% da população. E como pode ser assintomático, muitas vezes é detectado por acaso durante um exame de raio-X das costas.
Embora essa fratura possa ser traumática, é principalmente progressiva (chamada de fratura por estresse ou fadiga), e está presente em jovens atletas – principalmente homens – praticantes de esportes que favorecem a extensão lombar.
Estes incluem balé, ginástica, levantamento de peso, mergulho e natação. Carregar uma mochila pesada em crianças pode ser um fator causal, embora a ligação entre mochila e dor lombar não está claro.
A consequência da espondilolistese ístmica é um avanço da vértebra e um instabilidade lombar devido ao defeito ao nível do istmo vertebral.
À medida que a altura entre as vértebras diminui, não é incomum observar discopatias associadas (como pinçamento de disco, hérnia ou protrusão de disco).
Certos fatores, como menopausa e osteoporose, podem promover espondilolistese degenerativa. Além disso, a espondilolistese degenerativa está muito mais presente nas mulheres.
3- Espondilolistese displásica
Muito mais rara, a espondilolistese displásica é congênita e afeta mais as mulheres.
Ela vem de uma malformação da vértebra no nascimento. Por exemplo, o istmo é anormalmente alongado ou as facetas articulares têm um alinhamento anormal.
O diagnóstico e os diferentes graus de espondilolistese
Provavelmente, você já foi diagnosticado com espondilolistese. Se não, como detectar esta condição? Através de uma revisão de imagem médica.
Não existem testes clínicos que possam diagnosticar esta condição. Pode-se notar um lordose lombar exagerada, ou mesmo uma elevação na parte inferior das costas em casos mais graves (Sinal Step Off). Mas, na maioria das vezes, as consequências do deslizamento da coluna serão observadas principalmente durante a avaliação clínica (explicada na próxima seção, que discute os sintomas da espondilolistese).
Para realmente identificar a espondilolistese, um raio-x lombar o suficiente. UMA digitalizador também pode ser prescrito para visualizar melhor as estruturas ósseas e uma fratura de istmo associada. Por outro lado, se quisermos ter mais informações diagnósticas (por exemplo, identificar as raízes nervosas afetadas ou quantificar o estreitamento do canal espinhal), um IRM será necessário.
Em imagens, muitas vezes usamos o Classificação de Meyerding quantificar o deslizamento vertebral específico da espondilolistese. Mais precisamente, classificamos o avanço de uma vértebra em relação à vértebra subjacente por meio de graus:
Grau 0: Neste caso, não há deslizamento para a frente da vértebra. Por outro lado, pode haver espondilólise, desde que seja estável e fixa.
Grau 1: Aqui há um deslizamento de menos de 25% do tamanho da placa terminal vertebral. Este tipo de espondilolistese de grau 1 é muito comum e representa quase 3/4 dos casos de espondilolistese.
Grau 2: O deslizamento está localizado entre 25% e 50% do tamanho da placa terminal vertebral. Estamos começando a falar sobre instabilidade lombar nesta situação.
Grau 3: O deslizamento está localizado entre 50% e 75% do tamanho da placa terminal vertebral. A instabilidade lombar é observada nesta situação.
Grau 4: O deslizamento está localizado entre 75% e 100% do tamanho da placa terminal vertebral.
Grau 5: Aqui, a mudança está completa. Chama-se espondiloptose. A vértebra é tão avançada que é colocada na frente do sacro.
Nota: Existem outras classificações para quantificar o deslizamento vertebral causado pela espondilolistese. Índice de Taillard separa o deslizamento em 4 graus.
Dependendo dos graus de espondilolistese, pode-se observar diferentes sintomas. O manejo será adaptado ao grau, mas também (e sobretudo) aos sintomas do paciente.
Sintomas da espondilolistese
E se eu lhe disser que a espondilolistese às vezes é assintomática? Isso significa que algumas pessoas sem dor lombar têm espondilolistese sem saber.
Por outro lado, pode acontecer que a espondilolistese seja sintomática. Este é provavelmente o motivo que o leva a se informar sobre essa condição. Os sintomas realmente dependem da irritação causada pelo deslizamento da vértebra (um processo inflamatório, irritação do nervo, etc.).
O sintoma mais comum é a dor. A dor lombar aparece gradualmente, na forma de rigidez matinal, ou se manifesta por lombalgia recorrente.
Nos casos de espondilolistese avançada, muitas vezes há um aumento dos sintomas quando o tronco está estendido, ou seja, quando o tronco está reto (por exemplo, ao ficar em pé ou andando).
Por outro lado, a posição inclinada para frente parece aliviar os sintomas, principalmente porque abre o canal lombar. É por isso que alguns pacientes com espondilolistese podem pedalar sem nenhum problema e não sentir dor ao se apoiar no carrinho de compras no supermercado (o sinal de carrinho de compras refere-se justamente à redução da dor na posição de flexão lombar).
Além de se inclinar para a frente, deitar de costas também pode aliviar os sintomas. Isso porque essa posição diminui a instabilidade lombar e fornece suporte para a região lombar.
Se um nervo (ou uma raiz nervosa) estiver irritado, são observados sintomas neurológicos como formigamento, dormência, fraqueza, radiação e sensação de choques elétricos nas pernas. A espondilolistese pode ser responsável por ciático ou um cruralgia.
Em casos graves, por exemplo, quando o deslizamento é significativo, o canal vertebral também pode ser afetado. Podemos então observar uma canal lombar estreito (estenose espinal) causando em particular claudicação intermitente, ou mesmo síndrome da cauda equina.
Para tratar a espondilolistese (e qualquer outra formas de dor lombar), existem 2 tipos de tratamentos: conservador e invasivo.
Um médico (ou um especialista em costas) é frequentemente consultado na primeira linha para avaliar e tratar a espondilolistese. Entre outras coisas, é possível consultar o seu clínico geral, um reumatologista, um ortopedista, um neurocirurgião, etc.
Os tratamentos conservadores abordam apenas a fonte do problema e corrigem ainda mais as consequências da espondilolistese. Por exemplo, o objetivo será reduzir a dor, reduzir a irritação nervosa, maximizar a estabilidade do tronco e promover um estilo de vida saudável.
Os tratamentos invasivos geralmente são usados como último recurso, quando o tratamento conservador falhou ou se houver uma emergência médica.
Tratamentos conservadores
Os tratamentos conservadores incluem:
Medicamento
Embora não corrija a causa da espondilolistese, a medicação pode ser útil no controle dos sintomas.
O médico geralmente começa com uma prescrição de anti-inflamatórios, analgésicos e/ou relaxantes musculares para controlar os sintomas.
No caso de dor neuropática (por exemplo, radiação na perna associada a dormência e formigamento), o médico pode prescrever antiepilépticos como Lyrica.
Em casos de dor intensa, é possível recorrer a antidepressivos, oxicodona, codeína, morfina e seus derivados, etc.
Note: Para mais informações sobre a escolha do medicamento para a dor nas costas, consulte próximo artigo. Por outro lado, saiba que é imprescindível seguir as recomendações do seu médico. Ele saberá escolher os medicamentos certos e ajustar as doses de acordo com o histórico médico e a condição do paciente.
Reabilitação e terapia
Un fisioterapeuta (fisioterapeuta) pode orientá-lo através de um programa de exercícios que visa tonificar os músculos estabilizadores do tronco e corrigir desequilíbrios musculares e articulares potencialmente responsáveis por seus sintomas.
Conforme mencionado, alguns casos de espondilolistese serão aliviados por exercícios de flexão lombar que terão como objetivo a abertura do canal lombar.
Além disso, não é incomum observar uma retração dos isquiotibiais que pode ser corrigida com exercícios de alongamento.
O trabalho ativo de fortalecimento muscular do core também foi demonstrou ser eficaz nos casos de espondilolistese.
Uma pergunta frequente diz respeito aos exercícios de hiperextensão. Eles devem ser banidos para sempre, sabendo que a espondilolistese (anterior) causa um deslizamento para a frente de uma vértebra?
Tudo vai depender dos sintomas do paciente e do grau de espondilolistese. Em graus mais avançados, é aconselhável evitar exercícios de hiperextensão que arqueiam a região lombar, simplesmente para evitar o agravamento do quadro.
Por outro lado, nos casos “mais leves”, será necessário avaliar os movimentos e determinar seu impacto na dor. Por exemplo, uma extensão lombar pode ser tolerada se não piorar os sintomas de um paciente com espondilolistese grau 0 ou 1.
Além da fisioterapia, existem outras formas de terapia que podem ajudar?
Sim. Outros terapeutas, como terapeutas ósseos e quiropráticos, também podem aliviar os sintomas da espondilolistese. Por exemplo, eles relaxarão os músculos tensos e diminuirão a rigidez por meio de técnicas manuais.
Por outro lado, deve-se notar que uma vértebra anteriorizada por espondilolistese não pode ser recolocada por manipulação (ou qualquer outra técnica).
Então, se um terapeuta promete substituir sua vértebra que sofreu espondilolistese por meio de manipulação, procure outro lugar!
Além disso, uma espondilolistese avançada e instável (especialmente se houver espondilose) constitui uma contraindicação às manipulações da coluna vertebral. Ou seja, não se deve “rachar” a região lombar se a espondilolistese for grave!
Além disso, a espondilolistese pode às vezes ser agravada pelo estresse mecânico (como carregar cargas pesadas repetidamente, especialmente se você não tiver músculos para tolerar esse esforço). Isso pode limitar você no exercício de sua profissão e afetar sua qualidade de vida e sono.
Com isso em mente, um terapeuta ocupacional pode avaliar as demandas específicas de sua ocupação e determinar se um ajuste no trabalho aliviará seus sintomas ou impedirá a progressão da espondilolistese. Em casos extremos, a reciclagem profissional pode ser considerada.
Imobilização por um espartilho em certos casos
Em alguns casos (como espondilólise traumática, por exemplo), a imobilização por espartilho pode ser prescrita.
Por exemplo, uma espondilólise traumática dolorosa pode exigir órtese temporária.
Além disso, alguns médicos oferecem espartilhos lombares para seus pacientes que sofrem de dor aguda. Embora às vezes possam ser necessários, deve-se lembrar que esses espartilhos têm suas desvantagens (especialmente se usados por um período prolongado):
Os espartilhos lombares tornam os músculos estabilizadores da coluna mais fracos (porque eles não precisam mais trabalhar)
Eles tornam as costas mais rígidas (porque o cinto limita os movimentos completos)
Eles criam um fenômeno de dependência e uma perda de confiança nas costas
Eles limitam a expansão abdominal e do diafragma, o que interfere na respiração.
É por isso que muitos terapeutas e profissionais de saúde têm uma visão negativa desses suportes passivos. De qualquer forma, veja estes cintos lombares como uma muleta que você usa depois de uma torção no tornozelo!
Embora não sejam sustentados por evidências científicas sólidas, vários produtos naturais e remédios caseiros são usados para tratar dores relacionadas à espondilolistese, principalmente por seu poder anti-inflamatório. É fundamental consultar um médico antes, principalmente para evitar interações medicamentosas e efeitos colaterais.
Aqui está uma lista não exaustiva de plantas e óleos essenciais que são eficazes no controle da dor e da inflamação. Deve-se entender que esses produtos não tratam a causa dos sintomas, mas sim suas consequências no dia a dia.
Os produtos estão disponíveis no site Kalae. Usar código promocional LOMBAFIT15 se deseja obter um dos seguintes produtos, ou qualquer remédio destinado a aliviar os seus sintomas e melhorar a sua qualidade de vida:
Açafrão. Graças ao seu poderes antioxidantes e anti-inflamatórios muito poderosa, a cúrcuma é uma das plantas mais utilizadas no contexto culinário e terapêutico. A composição da cúrcuma é essencialmente constituída por óleos essenciais, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) e oligoelementos. Mas é à sua composição rica em curcumina e curcuminóides que os devemos propriedades anti-inflamatórias desta especiaria.
Gengibre. Além do sabor especial que traz para a cozinha e de suas propriedades afrodisíacas, o gengibre é uma raiz muito conhecida por seus poderes anti-inflamatórios. a gingerol confere-lhe a sua ação anti-inflamatória. É um componente ativo que atua no dor inflamatória relacionados a doenças inflamatórias crônicas das articulações, incluindo artrite reumatóide, lúpus, doenças reumáticas, etc. Comprovou-se que este elemento ativo também é eficaz em atuar sobre a inflamação ligada à artrite e ciático. O gengibre também apresenta outros benefícios graças ao seu alto teor de potássio e à sua riqueza em oligoelementos (cálcio, magnésio, fósforo, sódio) e vitaminas (provitamina e vitamina B9).
Ômega-3. Os ômega-3 são ácidos graxos poliinsaturados que desempenham um papel muito importante no funcionamento do nosso corpo. Eles são fornecidos pelos alimentos em três formas naturais: ácido docosahexaenóico (DHA), ácido alfa linolênico (ALA) e ácido eicosapentaenóico (EPA). Além de sua ação no cérebro e no sistema cardiovascular, os ômega-3 provam muito eficaz contra a inflamação. De fato, eles têm a capacidade de atuar nos mecanismos inflamatórios da osteoartrite por retardando a destruição da cartilagem, reduzindo assim a intensidade da dor da osteoartrite. A ciática, estando mais frequentemente ligada a uma inflamação secundária a um hérnia de disco, também pode responder ao ômega-3, desde que seja consumido regularmente.
eucalipto limão. O eucalipto é uma planta mais utilizada na forma de chá de ervas ou óleo essencial. Ela teria efeitos antiinflamatórios que lhe dão a capacidade de agir sobre o dores ósseas e articulares em geral e a dor ciática em particular.
gaultéria. Wintergreen é um arbusto do qual é extraído um óleo essencial muito interessante. É um dos óleos essenciais mais utilizados na aromaterapia. Este óleo extraído do arbusto com o mesmo nome, é utilizado em massagens para aliviar a ciática e agir como um analgésico. Com efeito, proporciona um efeito de aquecimento graças à sua capacidade deativar a circulação sanguínea localmente.
Lembre-se que esses produtos não substituem o tratamento médico. Não hesite em consultar para um suporte adaptado à sua condição.
Tratamentos invasivos (operação)
Em quais casos operar uma espondilolistese?
Em primeiro lugar, deve-se ter em mente que todos os pacientes com espondilolistese devem inicialmente se beneficiar do tratamento conservador.
Este último é frequentemente considerado eficaz no manejo dos sintomas da espondilolistese, até certo ponto.
Além disso, estudos científicos mostraram que, mesmo que os métodos conservadores falhem, o tempo decorrido para implementá-lo não influencia os resultados do tratamento cirúrgico.
Em outras palavras, não há nada a perder e tudo a ganhar tentando primeiro uma abordagem conservadora !
Na grande maioria dos casos, os pacientes com espondilolistese solicitam cirurgia em caso de dor refratária, ou seja, resistente a todos os tratamentos conservadores implementados.
Esta indicação é baseada principalmente em os sentimentos do paciente, em sua capacidade de controlar ou suportar a dor (limiar de resistência à dor varia de um indivíduo para outro).
Neste caso (dor refratária), a cirurgia não é uma emergência, pois não há risco imediato que ameace a saúde do paciente. Pode, portanto, ser diferido ser realizado com calma após uma avaliação precisa de todos os diferentes parâmetros.
Por outro lado, existem algumas situações que requerem tratamento cirúrgico o mais rápido possível, antes do agravamento dos sintomas. Aqui estão eles :
síndrome da cauda equina : distúrbios urinários, como incontinência, perda de sensibilidade nas nádegas e na área genital.
Ciática paralisante: dor ciático com distúrbios motores no membro inferior que podem chegar à paralisia.
Ciática hiperalgésica: dor ciática insuportável apesar do tratamento médico bem conduzido.
Déficit neurológico de distribuição radicular: perda de sensibilidade, distúrbios motores ou dor em uma área inervada por uma raiz nervosa comprimida por espondilolistese…
Em que consiste a intervenção?
O objetivo da cirurgia de espondilolistese é levantar a compressão exercida sobre os elementos nervosos antes fundir as vértebras para fixá-las na posição correta obrigado um artrodese (artrodese lombar, dorsais ou cervical).
A união das vértebras pode invocar um sistema de hastes, de sonhar e / ou gaiolas (osteossíntese), ou a um enxertoosso (remoção de um pedaço de osso, geralmente ao nível do quadril do paciente) que irá fundir as vértebras ao longo do tempo.
Em alguns casos, o vértebra deslocada pode até ser realinhado com o resto da coluna.
Às vezes um laminectomia será necessário descomprimir um elemento nervoso.
Qual é a duração da intervenção?
A cirurgia para espondilolistese é mais frequentemente feita sob anestesia geral. Isso dura entre 1 e 5 horas dependendo das técnicas utilizadas, da complexidade da intervenção, da extensão da compressão...
Para certos procedimentos da coluna vertebral lombar quem dura menos de 2 horas, é possível realizar a intervenção em raquianestesia.
Este último consiste em injetar um produto anestésico no líquido cefalorraquidiano por meio de um punção lombar. Isso ajuda a anestesiar a parte inferior do corpo do paciente. Este último permanece, portanto, consciente durante a operação, mas não se sente nenhuma dor.
Qual o tempo de internação?
É preciso contar 3 a 4 dias de internação em média para cirurgia de espondilolistese. Esta duração é obviamente variável dependendo da complexidade do procedimento, da condição do paciente antes e após a operação, a estabilidade da coluna, a ocorrência de complicações, etc.
Quais são as possíveis complicações do procedimento?
Além de complicações clássicas inerentes a qualquer outra cirurgia (infecção, hematoma pós-operatório, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, etc.), a cirurgia de espondilolistese pode ser complicada por:
Ruptura da dura-máter: lesão do envelope que envolve o medula espinhal e suas raízes com fluxo de líquido cefalorraquidiano.
Hematoma pós-operatório: geralmente sem consequências. Às vezes pode comprimir o bolsa dural e seu conteúdo (medula espinhal e raízes nervosas). Neste caso, deve ser drenado rapidamente para evitar danos neurológicos.
Paralisia de acordo com o nível da coluna operado: por exemplo, em caso de intervenção ao nível da espinha cervical, existe o risco de paralisia dos 4 membros (tetraplegia).
Lesões de grandes vasos : são vistos excepcionalmente quando a intervenção é feita com abordagem anterior (o cirurgião passa pelo estômago para chegar à coluna, o paciente fica deitado de costas).
Danos a um órgão abdominal(também anterior).
Desestabilização da osteossíntese (as vértebras não estão bem fixadas pelas hastes/parafusos/enxerto ósseo).
Outras complicações são possíveis. No entanto, todas as precauções são tomadas para tornar esses eventos adversos excepcional.
Como está o período de recuperação?
O paciente geralmente vê seus sintomas (dor lombar, dor nos membros inferiores, dormência, etc.) melhorar gradualmente nos dias ou semanas após a intervenção.
Sessões de reeducação será necessário para ajudar o paciente a recuperar melhor mobilidade e flexibilidade das costas.
Poderá retomar a sua actividade profissional após cerca de 6 semanas (varia de acordo com a profissão e condição).
Prognóstico: Como viver com espondilolistese?
Você provavelmente está se perguntando como a espondilolistese evolui ao longo do tempo. Você também quer saber como viver com espondilolistese. Na verdade, não é fácil responder a essas perguntas.
Algumas espondilolistese permanecem assintomáticas por períodos muito longos, mesmo que haja espondilólise associada. E outras espondilolistese evoluem lenta ou rapidamente dependendo de fatores como a idade do paciente, a origem do problema e o grau da espondilolistese.
O que deve ser lembrado é que um diagnóstico de espondilolistese não é necessariamente uma convicção em si.
Espondilolistese e esporte
Devemos parar de se exercitar quando descobrimos a espondilolistese? Não, não necessariamente. Se conseguir controlar os sintomas, não há razão para deixar de ser ativo.
Por outro lado, como mencionado anteriormente, certos esportes que promovem a extensão podem acentuar o deslizamento vertebral ao longo do tempo. Com isso em mente, você deve discutir com seu profissional de saúde para determinar se é apropriado fazer alguns ajustes em sua prática esportiva.
O ganho de peso (rápido) também pode ser um fator que favorece a progressão da espondilolistese. Assim, o controle de peso é ideal para garantir que a condição não se agrave.
Em suma, um diagnóstico precoce para evitar o potencial agravamento do grau de espondilolistese continua a ser a solução ideal. Além disso, o monitoramento ao longo do tempo por meio de raios-X regulares permitirá acompanhar a progressão da condição (especialmente em adolescentes atléticos).
Durante este período, é aconselhável manter-se o mais ativo possível, enfatizando os exercícios de clad que visam estabilizar as vértebras lombares e proteger as costas. É importante evitar o agravamento dos sintomas durante o movimento para não sobrecarregar as vértebras lombares e acelerar o deslizamento vertebral.
No caso de os sintomas limitarem o trabalho, é aconselhável discutir com o seu médico a possibilidade de reconhecimento da deficiência. Além disso, alguns ajustes poderiam ser feitos no trabalho para proteger a região lombar e atuar na prevenção.
Conclusão
Tanto para espondilolistese! Se alguma vez seu médico lhe deu esse diagnóstico, o primeiro reflexo é determinar seu grau e os sintomas associados. Esses elementos são ainda mais importantes que o próprio diagnóstico!
Além disso, seu médico e terapeuta poderão prescrever o tratamento correspondente para aliviar sua dor e prevenir a progressão da espondilolistese.
Lembre-se de começar com um tratamento conservador antes de considerar qualquer intervenção mais invasiva (como infiltração ou cirurgia).
Movimento e exercício nem sempre são contraindicados e podem até ajudar a tonificar os músculos centrais e, assim, limitar a progressão da doença. Um fisioterapeuta ou fisioterapeuta poderá orientá-lo neste nível.
Para concluir, o diagnóstico de espondilolistese não é uma condenação em si. Sempre há o que fazer para melhorar, basta ser bem orientado, ser paciente e persistente.
Boa recuperação!
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Anas Boukas( Fisioterapeuta, fisioterapeuta, consultor )
Meu nome é Anas Boukas e sou fisioterapeuta. Minha missão ? Ajudar as pessoas que sofrem antes que a dor piore e se torne crónica. Acredito também que um paciente educado aumenta muito suas chances de recuperação. Foi por isso que criei Grupo Saúde para Todos, uma rede de sites médicos, em associação com diversos profissionais de saúde.
