Infiltração lombar: 4 tipos (Quando infiltrar, duração, complicações?)

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família

Você tem dor nas costas e obviamente está procurando uma maneira de se livrar de seus sintomas incômodos! Você está, portanto, procurando a solução mais fácil, rápida e econômica que existe atualmente. 

Você já ouviu falar de injeções nas costas para aliviar a dor lombar e está justificado no seu caso. Afinal, se nos infiltrarmos no nível L4-L5 ou L5-S1 (por exemplo, onde temos um hérnia de disco), a dor lombar deve desaparecer de vez, certo? 

Neste artigo, discutiremos 4 tipos diferentes de infiltração nas costas que existem na medicina e a melhor filosofia a ser adotada ao considerar seu uso.

O problema com a infiltração nas costas

Vamos começar sem mais delongas...

“A infiltração é uma opção terapêutica quando você tem dor nas costas? »

Sim.

“Às vezes é eficaz? »

Sim.

“Você deve considerar uma infiltração imediatamente assim que sentir dor? »

Nao!

O problema com as infiltrações é que elas não trata necessariamente a causa de sua dor lombar. Além disso, eles não são apoiados por evidências científicas suficientes. Basicamente, vários estudos mostram que estas infiltrações têm sobretudo um efeito de curto prazo, e não são mais eficazes do que outros métodos de tratamento de longo prazo mais "naturais".

É como se eu lhe dissesse que lhe íamos fazer uma infiltração ao nível lombar que provavelmente seria desagradável e que risco de não trabalhar ao longo do tempo ! Além de tudo isso, você pode experimentar efeitos colaterais ou complicações (para ser honesto, eles são raros, mas ainda assim!).

Efeitos colaterais e contra-indicações

Como mencionado anteriormente, o efeitos colaterais e riscos de infiltração lombar são raros. A partir de efeitos secundários os mais documentados, temos em particular:

• dores de cabeça
• sangramento
• : infecções
• hematomas
• náusea
• síncope
• dormência causada por irritação do nervo
• fragilidade óssea
• açúcar elevado no sangue em diabéticos
• reações alérgicas a drogas injetáveis

Difícil se alegrar, né?! É por esta razão que a lista de contra-indicações às infiltrações é bastante longa. As situações em que é melhor evitar a infiltração incluem:

• Distúrbios de coagulação do sangue (tomando anticoagulantes)
• Tomar aspirina dentro de 3 dias antes de qualquer infiltração
• A presença de uma infecção local ou sistêmica
• Uma alergia a agentes anestésicos
• Medo extremo de agulhas

Entende-se que existem várias situações em que a infiltração não é possível. Por outro lado, às vezes oferece benefícios que não devem ser negligenciados. Deste modo, em quais casos uma infiltração nas costas deve ser considerada para aliviar a dor lombar?

A solução: Quando se infiltrar?

Vamos manter a seguinte premissa: “As injeções nas costas devem ser consideradas apenas em casos de dor lombar persistente e incapacitante que não respondeu ao tratamento conservador por pelo menos 6 semanas. »

Isso também implica que o paciente não é elegível para cirurgia, ou simplesmente não quer considerar essa opção.

Basicamente, deve ser o último recurso antes da cirurgia! Para aqueles que se perguntam se devem ser infiltrados logo após um lumbago, um diagnóstico de hérnia de disco ou osteoartrite na parte inferior das costas… a resposta é não, não e novamente não!  

Você entenderá, portanto, que a infiltração não é algo mágico (caso contrário, teria sido prescrito para todos com dor nas costas ou hérnia de disco ... e as profissões de fisioterapeutas, fisioterapeutas e osteos seria obsoleto!).

Quem pode se infiltrar em você?

Infelizmente, existem muitos pseudo-terapeutas não qualificados que oferecem a seus pacientes todo tipo de infiltração para aliviar suas dores nas costas, ou até mesmo curar sua hérnia de disco. Muitas vezes, essas infiltrações usam plantas ou outros produtos derivados destinados ao alívio dos sintomas.

O problema é que esses produtos muitas vezes são pouco estudados, o que aumenta o risco de desenvolver efeitos colaterais, ou simplesmente desperdiçar seu tempo e dinheiro.

Para constar, um homem de 33 anos decidiu infiltrar-se seu próprio sêmen pensando que aliviaria seus sintomas. E isso por um ano e meio!!! O pobre até desenvolveu um grande abscesso subcutâneo de origem infecciosa. Então, se alguma vez a ideia de injetar esperma passou pela sua cabeça… precisamos conversar!

Ok, de volta aos negócios. Atualmente, a infiltração lombar continua sendo um procedimento médico. Isso significa que você deve recorrer a um médico qualificado para se beneficiar de uma infiltração de maneira científica, segura e ética. Dentre os médicos que podem fazer infiltrações, temos:

• clínicos gerais
• ortopedistas
• anestesiologistas
• fisiatras (em Quebec)
• radiologistas.

O médico também garantirá que o procedimento seja o mais “confortável” possível. Por exemplo, ele pode aplicar adesivos anestésicos localmente para limitar a dor durante a infiltração. Ele também lhe dirá quando retomar o esporte, ou quando iniciar as sessões de fisioterapia, fisioterapia ou osteopatia.

Os diferentes tipos de infiltração

Bem, ouso esperar que agora você saiba um pouco mais sobre infiltração lombar. Mais especificamente, você conhece algumas vantagens e desvantagens relacionadas a essa prática.

Vamos continuar o artigo com a explicação de 4 tipos diferentes de infiltrações disponível na medicina hoje. Quando o médico decide que você deve seguir a infiltração, ele pode oferecer diferentes tipos:

Nota: Independentemente do tipo de infiltração, é sempre preferível optar por uma infiltração sob scanner (ou qualquer forma de controle radiológico). Isso permitirá ser mais preciso e atingir as estruturas com maior risco de causar dor (como raízes nervosas, discos intervertebrais, espaço articular, etc.)

Epidural

Infiltração epidural é uma infiltração destinada a reduzir a inflamação e a dor provenientes de uma ou mais raízes nervosas no interior do coluna. O uso de radiografias para confirmar a rota da infiltração reduz os riscos associados ao procedimento.

Os melhores resultados são observados em pessoas que sofrem de radiculopatia devido a um hérnia de disco. Infelizmente, os resultados são muitas vezes temporários e não duram muito tempo.

Para saber tudo sobre oinfiltração epidural, veja o seguinte artigo.

bloco de facetas

Este tipo de infiltração visa reduzir a inflamação e a dor proveniente das articulações facetárias (por exemplo, se houverartrite lombar, faceta ou zigapofisário parte inferior das costas). O médico optará por se infiltrar neste local se considerar que sua dor se origina dessas articulações.

Se, em vez disso, ele quiser confirmar que as articulações facetárias são a fonte de sua dor, ele pode fazer esse tipo de infiltração com o objetivo de diagnóstico. Assim, os resultados só serão satisfatórios se a origem da sua dor realmente vier de suas facetas.

Para saber tudo sobre o bloco de facetas, veja o seguinte artigo.

Injeção de ponto de gatilho

Se o seu médico achar que um dos pontos de gatilho reproduz sua dor, ele pode lhe oferecer uma infiltração de cortisona (ou outra solução) neste nível. Eles são chamados de infiltrações de ponto-gatilho (ou infiltração miofascial), e são usados ​​quando um síndrome miofascial. No entanto, eu diria que a pesquisa mostra resultados inconsistentes e muitas vezes temporários.

Para saber mais sobre os pontos-gatilho, veja o seguinte artigo.

Por esse motivo, recomendo fortemente que você considere outras opções de tratamento menos invasivas antes de optar por esse tipo de infiltração.

Por exemplo, agulhas secas pode relaxar os músculos tensos, promover a circulação local e aliviar a dor. Esses tipos de agulhas são usados ​​por acupunturistas (que usam a medicina tradicional chinesa para orientar o tratamento) ou alguns fisioterapeutas e fisioterapeutas (que usam uma abordagem mais “médica” e mais científica).

Além disso, alguns estudos científicos demonstraram que as agulhas sob a derme são tão eficazes quanto as infiltrações em pontos-gatilho contendo um anestésico local (novocaína ou lidocaína). No entanto, deve-se mencionar que a dor sentida após a sessão de agulha sob a derme foi mais intensa e de maior duração em comparação com os pacientes que se beneficiaram de uma infiltração.

Infiltração sacroilíaca

Se o seu médico acredita que a causa da sua a dor vem do sacroilíaco, ele primeiro realizará alguns testes clínicos de provocação da dor, enfatizando essa articulação de várias maneiras. No entanto, deve-se entender que o diagnóstico de um ataque dessa região é controverso e difícil de comprovar.

Para saber tudo sobre a dor sacroilíaca (incluindo métodos de tratamento), veja o seguinte artigo.

Se estes testes imitarem a sua dor habitual, o seu médico pode oferecer-lhe um infiltração de diagnóstico.

Basicamente, envolve a injeção de um agente anestésico local (como lidocaína ou bupvicaína) na articulação sacroilíaca para determinar se você sente alívio (temporário). Esta infiltração é geralmente feita sob fluoroscopia, ou seja, guiada por um imagem médica.

Após a infiltração diagnóstica, o médico pode reexaminar movimentos que antes eram dolorosos. Se você sentir menos dor em geral, podemos concluir que a articulação sacroilíaca estava inflamada.

Vamos então concentrar o tratamento em torno do sacroilíaco, por exemplo com infiltrações subsequentes. Se, ao contrário, não houver efeito terapêutico, isso significaria que seus sintomas vêm de outra estrutura ou de outra causa.

Se alguma vez tiver de recorrer à agulha (como último recurso antes da cirurgia, lembre-se!), uma infiltração pode não ser suficiente. Embora o número preciso ou intervalo recomendado entre cada infiltração seja controverso, os especialistas recomendam uma série de 1 a 3 infiltrações em intervalos de pelo menos 1 mês.

Acima de tudo, NÃO realize infiltrações subsequentes se a anterior não trouxe resultados positivos!

Depois de quanto tempo faz efeito uma infiltração lombar? 

O que acontece imediatamente após a infiltração (lombar ou outra)? Alguns pensam que a dor passará assim que o médico terminar o procedimento. Ou que a hérnia de disco se resolverá imediatamente.

Infelizmente, isso quase nunca é o caso.

Sem querer assustá-lo, alguns pacientes afirmam ter mais dor lombar imediatamente após a infiltração. Porque sim, uma infiltração lombar dói na maioria dos casos. Mas é bastante normal. Afinal, uma infiltração é um procedimento invasivo, e os tecidos ficam irritados por causa da agulha utilizada.

Esta é a razão pela qual muitos médicos recomendam aos seus pacientes que não dirijam após a intervenção. Se adicionarmos os potenciais efeitos colaterais pós-infiltração, é realmente melhor pegar um táxi ou pedir ajuda. 

Agora, quanto tempo após a infiltração podemos esperar uma diminuição da dor?

A resposta varia de acordo com o tipo de infiltração e o paciente, mas os médicos costumam mencionar 3 a 7 dias antes de ver um efeito. Não é incomum ver uma melhora após 2 semanas após a infiltração. Em suma, seja paciente e confie nos médicos.

O médico provavelmente lhe dará um trabalho parando após a infiltração nas costas. Essa parada dependerá das demandas físicas do seu trabalho. Ele também pedirá que você mantenha sua coluna em uma posição neutra, ou seja, evite posições extremas de flexão, extensão ou torção nas primeiras vezes.

Un aplicação de gelo na parte inferior das costas reduzirá a dor e a inflamação local (causada pela agulha). Alguns pacientes preferem optar por compressas de calor destinadas a reduzir os espasmos e a tensão muscular e induzir um ambiente descontraído. Isso aliviará a dor após uma infiltração.

Idealmente, o médico também prescreverá sessões de fisioterapia (fisioterapia) para otimizar sua reabilitação. De fato, como a inflamação está sob controle (graças à cortisona), o corpo está em um ambiente ideal para a cura.

Retomar o esporte após a infiltração

Outra questão que atormenta a mente dos pacientes é a retomada das atividades físicas após uma infiltração (lombar ou outra).

Novamente, seu médico é mais capaz de responder dependendo do tipo de infiltração e de sua condição pessoal. Geralmente, um descanso de cerca de 24-48 horas após a infiltração é recomendado. Mas alguns médicos aconselham seus pacientes a esperar pelo menos uma semana antes de retomar o esporte.

Aqui está a coisa mais importante a ter em mente: Seja qual for o seu hobby, gradualmente após a infiltração. Isso implica que você deve adaptar sua atividade física, fazer mais pausas, etc.

Obviamente, algumas atividades físicas exigirão um período de transição mais longo (como esportes de contato). UMA fisioterapeuta é o mais qualificado para lhe permitir retomar as suas atividades de lazer de forma otimizada.

Alternativas

Como mencionado anteriormente, a infiltração lombar deve ser usada como último recurso antes da cirurgia.

Assim, é essencial tentar várias abordagens antes de recorrer à infiltração. O tempo e a medicação geralmente não são suficientes para tratar a dor nas costas, especialmente se você deseja corrigir a causa e prevenir recorrências.

O ideal seria consultar um profissional como fisioterapeuta (fisioterapeuta) ou osteopata para montar um tratamento baseado em terapia manual e exercícios terapêuticos.

Além das infiltrações e fisioterapias, existem no mercado diversos produtos e acessórios para aliviar a dor lombar. Deve ser lembrado que essas ferramentas geralmente fornecem alívio temporário e devem ser usadas com moderação.

Entre os produtos recomendados por nossos profissionais, temos:

• tapete de acupressão

• Cinto lombar aquecido

• Camisetas posturais

• Almofada traseira ergonômica

• Pistola de massagem

• Mesa de descompressão espinhal

• Rolo de espuma (rolo de massagem esportiva)

Em suma, existem muitas soluções naturais visa aliviar a dor nas costas sem recorrer a medicamentos, infiltrações ou cirurgias.

E os remédios naturais?

Embora não sejam sustentados por evidências científicas sólidas, vários produtos naturais e os remédios caseiros são usados ​​para tratar diversas dores no corpo, principalmente pelo seu poder anti-inflamatório.

Aqui está uma lista não exaustiva de plantas e óleos essenciais que são eficazes no controle da dor e da inflamação:

• Açafrão : Graças ao seu poderes antioxidantes e anti-inflamatórios muito poderosa, a cúrcuma é uma das plantas mais utilizadas no contexto culinário e terapêutico. A composição da cúrcuma é essencialmente constituída por óleos essenciais, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) e oligoelementos. Mas é à sua composição rica em curcumina e curcuminóides que os devemos propriedades anti-inflamatórias desta especiaria.

• Gengibre : Além do sabor especial que traz para a cozinha e de suas propriedades afrodisíacas, o gengibre é uma raiz muito conhecida por seus poderes anti-inflamatórios. O gingerol confere-lhe a sua ação anti-inflamatória. É um componente ativo que atua no dor inflamatória relacionados a doenças inflamatórias crônicas das articulações, incluindo artrite reumatóide, lúpus, doenças reumáticas, etc. Comprovou-se que este elemento ativo também é eficaz em atuar sobre a inflamação ligada à artrite e ciática. O gengibre também apresenta outros benefícios graças ao seu alto teor de potássio e à sua riqueza em oligoelementos (cálcio, magnésio, fósforo, sódio) e vitaminas (provitamina e vitamina B9).

• Ômega-3 : Omega-3 são ácidos graxos poliinsaturados que desempenham um papel muito importante no funcionamento do nosso corpo. Eles são fornecidos pelos alimentos em três formas naturais: ácido docosahexaenóico (DHA), ácido alfa linolênico (ALA) e ácido eicosapentaenóico (EPA). Além de sua ação no cérebro e no sistema cardiovascular, os ômega-3 provam muito eficaz contra a inflamação. De fato, eles têm a capacidade de atuar nos mecanismos inflamatórios da osteoartrite por retardando a destruição da cartilagem, reduzindo assim a intensidade da dor da osteoartrite. Como a ciática está mais frequentemente ligada à inflamação secundária a uma hérnia de disco, ela também pode responder aos ômega-3 se você os consumir regularmente. 

• Eucalipto Limão: O eucalipto é uma planta mais utilizada na forma de chá de ervas ou óleo essencial. Ela teria efeitos antiinflamatórios que lhe dão a capacidade de agir sobre o dores ósseas e articulares em geral e a dor ciática em particular.

• gaultéria : Wintergreen é um arbusto do qual se extrai um óleo essencial muito interessante. É um dos óleos essenciais mais utilizados na aromaterapia. Este óleo extraído do arbusto com o mesmo nome, é utilizado em massagens para aliviar a ciática e agir como um analgésico. Com efeito, proporciona um efeito de aquecimento graças à sua capacidade deativar a circulação sanguínea localmente.

Conclusão

Para resumir, eu não aconselho você a fazer uma infiltração se você ver progresso em sua condição com o tratamento conservador, por menor que seja.

Então, em vez de optar por uma infiltração que pode não trazer nenhum benefício, é melhor focar em métodos mais “naturais” com o objetivo de aliviar seus sintomas.

Por exemplo, você já experimentou o Método McKenzie? Ou técnicas de respiração ou meditação? Obviamente, não subestime a importância doexercício físico (adaptado à sua condição, é claro!).

Em suma, há sempre algo a fazer para ajudá-lo a melhorar!

Se você vir um platô terapêutico (uma interrupção no progresso de sua condição), associado a uma dor persistente que o impede de continuar com seus negócios, pode pensar neste momento em uma intervenção mais invasiva, como uma infiltração.

Obviamente, recomendo fortemente que você converse com um profissional de saúde para que ele possa orientá-lo sobre as várias opções possíveis. 

Referências

https://www.aafp.org/afp/2002/0215/p653.html