Osteonecrose do quadril: o guia completo

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família

O osteonecrose do quadril é a forma mais comum de osteonecrose. É encontrado em indivíduos jovens. Causa sintomas que rapidamente se tornam incapacitantes no paciente. Vemos que é uma patologia que afeta mais homens do que mulheres. Pode ser unilateral ou bilateral.

Para saber se sua dor na virilha é osteonecrose do quadril ou não, você veio ao lugar certo. Este artigo popular irá informá-lo sobre tudo o que você precisa saber sobre esta doença. Ele lembra a anatomia do quadril, lista as muitas causas e fatores de risco para osteonecrose do quadril. Você também encontrará os sintomas, como fazer o diagnóstico e como tratar esta doença. 

Definição e anatomia

 

Definição

 

O osteonecrose do quadril é definida pela morte prematura do tecido ósseo em um dos ossos que compõem a articulação do quadril. Esta morte prematura ocorre após um defeito no fornecimento de sangue ao osso. Segue-se então uma falta de oxigenação do osso, depois uma falta de regeneração e, portanto, sua destruição. A porção da articulação do quadril geralmente afetada é a cabeça do fêmur. Estamos, portanto, a falar deosteonecrose da cabeça femoral.

anatomia do quadril

O quadril é a articulação que liga o tronco a cada membro inferior através da união da pelve e da coxa. Esta é a articulação coxo-femoral (osso coxal para o osso pélvico e fêmur para o osso da coxa). É uma articulação que desempenha um papel muito importante na estática e dinâmica do corpo. Deve ser estável ao carregar a carga do tronco ao caminhar e ao ficar em pé.

Existem duas articulações do quadril (esquerda e direita). A articulação do quadril é composta de muitos elementos anatômicos. Em primeiro lugar, existem as duas superfícies articulares das extremidades dos dois ossos do quadril (osso coxal e fêmur).

 

• O acetábulo ou acetábulo: é a cavidade hemisférica da face externa do osso coxal. Articula-se com a cabeça do fêmur.
• A cabeça do fêmur: Possui formato esférico e se encaixa perfeitamente no acetábulo. 

Depois, há as outras partes do fêmur que são:

 

• O colo do fêmur: localiza-se entre a cabeça femoral e o trocânter maior.
• O trocânter maior: É uma volumosa projeção óssea na extensão do corpo do fêmur chamada diáfise.
• O trocanter menor: é uma pequena proeminência óssea de formato cônico abaixo e posterior ao colo do fêmur.

As diferentes estruturas anatômicas que mantêm a estabilidade da articulação do quadril são:

 

• A conta
• A cápsula articular
• Os ligamentos (Ilio-femoral Bertin, pubo-femoral, isquio-femoral)
• Músculos (abdutores, adutores, rotadores internos, rotadores externos, flexores do quadril, extensores do quadril).

O quadril é capaz de realizar movimentos nos três planos do espaço.

Além disso, esta articulação também tem nervos. Os dois principais nervos do quadril são o nervo ciático posteriormente e o nervo femoral anteriormente.

Causas da osteonecrose do quadril

Causas traumáticas

• Fraturas complexas dos ossos do quadril (com várias linhas de fratura e deslocamentos dos fragmentos ósseos): esse tipo de fratura ocorre frequentemente em idosos.
• luxação do quadril : Corresponde ao deslocamento total da cabeça femoral em relação ao acetábulo causando ruptura na continuidade da superfície articular.

Em ambos os casos mencionados acima, pode haver compressão ou dano aos vasos sanguíneos que alimentam as duas extremidades dos ossos do quadril. Daí a osteonecrose do quadril pela destruição do tecido ósseo que morre.

Causas não traumáticas

Causas não traumáticas de osteonecrose da cabeça femoral são condições que fazem com que os pequenos vasos sanguíneos que suprem as extremidades ósseas do quadril parem de circular.

• Consumo crônico excessivo de álcool
• Fumar
• Obesidade e hiperlipidemia

• Uso prolongado de corticosteróides
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Insuficiência renal crônica
• distúrbios hemorrágicos
• Síndrome de Cushing
• Doença de Gaucher
• HIV-AIDS
• Lúpus e outras doenças autoimunes do tecido conjuntivo
• Doença falciforme: A osteonecose da cabeça femoral é muito comum em pacientes com anemia falciforme.

• Tumores
• Doença descompressiva (mergulhadores subindo à superfície muito rapidamente)
• Idiopática (sem causa concreta em cerca de 20% dos casos).

sintomas

 

O principal sintoma da osteonecrose do quadril é dor. Como os ossos são enfraquecidos pela falta de sangue, ocorrem microfraturas. Essas fraturas afetam mais a cabeça do fêmur porque é ela que suporta o peso do corpo. A dor, portanto, vem dessas lesões e está localizada na virilha, nádega ou coxa. Pode ser um dor início súbito, espontâneo ou progressivo, aparecendo durante o movimento e diminuindo em repouso.

Segue-se então o segundo sintoma que é o claudicação ou desconforto durante as atividades da vida diária.

Diagnóstico

 

O médico faz a hipótese diagnóstica de osteonecrose do quadril diante da dor mecânica no quadril. Uma história cuidadosa pode revelar fatores de risco, como consumo excessivo e crônico de álcool e tabaco, ou um histórico médico específico.

No exame físico, o médico pode ter amplitude de movimento limitada da articulação do quadril afetada em comparação com o quadril saudável. Ele também pode encontrar uma desigualdade entre os dois membros inferiores.

O diagnóstico de osteonecrose do quadril será confirmado por radiografia padrão se a patologia já estiver avançada. A radiografia mostrará, neste caso, uma deformação da cabeça do fêmur (que não é mais esférica) e é esmagada.

A ressonância magnética (RM) será realizada se a radiografia for inconclusiva. Pode destacar um possível colapso do osso ou uma osteoartrite do quadril. Os exames de imagem devem ser sempre feitos de forma comparativa, seja qual for o lado afetado.

Além disso, será necessário um exame de sangue para procurar uma possível patologia subjacente responsável pela osteonecrose.

 

Tratamento da osteonecrose do quadril: o que fazer?

 

Meios não cirúrgicos

 

São meios que não tratam a doença nem retardam sua progressão, mas permitem aliviar os sintomas:

• Anti-inflamatórios e outros analgésicos
• Redução da atividade física
• Descanso (parar atividades de levantamento de peso)
• Fisioterapia.

Meios cirúrgicos

• La descompressão central

Consiste em reduzir a pressão no interior do osso fazendo um ou mais orifícios no osso afetado. Isso alivia o paciente de sua dor. A cura completa da cabeça femoral necrótica pode ser alcançada injetando as células ósseas do próprio paciente na articulação do quadril. Esta melhoria no método de descompressão central destina-se a promover a regeneração do osso morto.

• La enxerto ósseo

É a substituição da porção necrótica (morta) do osso por outro pedaço de osso em bom estado (enxerto) retirado de outra parte do corpo. Este enxerto estimulará a formação de células ósseas saudáveis ​​na parte afetada.

• O osteotomia 

Durante este procedimento, o especialista muda a posição do osso afetado para que o peso do corpo agora repouse em uma porção saudável da extremidade óssea.

• O Artroplastia total do quadril

É a substituição total da articulação do quadril afetada por um prótese de quadril. Hoje é possível graças ao desenvolvimento da plataforma técnica cada vez mais moderna e ao domínio de técnicas operacionais recentes. Portanto, é possível que um paciente submetido a esse procedimento retome a maioria de suas atividades diárias após três meses. As próteses colocadas duram em torno de mais de quinze (15) a vinte (20) anos.

 

prevenção

 

• Moderação da prescrição de corticosteróides por médicos
• Respeite as regras de descompressão durante os mergulhos
• Evite o abuso de álcool e tabaco.

Conclusão

 

O osteonecrose do quadril é também oosteonecrose da cabeça femoral porque é ela que suporta o peso do corpo nessa articulação. Pode ser causada por uma lesão traumática ou não traumática, incluindo a doença falciforme.

Os sintomas habituais são uma dor mecânica na virilha e uma claudicação.

O diagnóstico é baseado nos sintomas, limitação de movimento do quadril afetado, deformidade da cabeça femoral na radiografia padrão ou lesões específicas na ressonância magnética.

Além das medidas não cirúrgicas para aliviar os sintomas, existem várias técnicas cirúrgicas que podem levar à recuperação total do quadril. O mais eficaz e o mais praticado em pacientes jovens é o prótese de quadril total.

Evitar o tabaco e o álcool, bem como o uso controlado de corticosteróides reduzem o risco de desenvolver osteonecrose do quadril.

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