Método McKenzie: Explicação de um fisioterapeuta (benefícios, contra-indicações)

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família 

Há algum tempo, vários fisioterapeutas e fisioterapeutas parecem estar elogiando uma técnica de tratamento que parece ser a solução para dores nas costas! Este é o método McKenzie.

Você já viu vídeos de exercícios incentivando você a ficar de bruços e empurrar com os braços para adotar a posição de “cobra”? Também ouço os termos “alongamento das costas” ou “extensão lombar” para descrever este exercício.

Vários pacientes e fisioterapeutas transmitem a mensagem de que este exercício retirado do método McKenzie acabará com seus problemas de hérnia de discode ciático ou cruralgia.  Ou que é ideal para corrigir a postura.

É esse o caso? O método é realmente eficaz para as costas? Apresenta algum perigo ou contra-indicação?

Eu mesmo sou fisioterapeuta (fisioterapeuta) especializada no Método McKenzie (este é um treinamento que dura mais de 120 horas!). E fico louco quando vejo pessoas equiparando essa técnica com exercícios simples no estilo “cobra”!

Neste artigo, apresentaremos o método Mckenzie, discutiremos seus benefícios, desvantagens e contraindicações à luz da pesquisa científica. Também ofereceremos 5 exercícios deste método para aliviar suas dores nas costas. Como bônus, informaremos onde encontrar fisioterapeutas e fisioterapeutas especializados na abordagem McKenzie na França e em Quebec.

Definição: O que é o Método McKenzie?

Ao contrário da crença popular, o método McKenzie não é uma técnica de processamento dito corretamente. Pelo contrário, é uma técnica de avaliação. Essencialmente, permite que você classifique seus problemas nas costas em diferentes categorias. Em termos técnicos, sua dor nas costas pode resultar de:

Diagnósticos específicos das técnicas Mckenzie

• síndrome postural
• Distúrbio lombar
• Disfunção lombar
• Outra

Sem entrar em detalhes, baseia-se em 2 conceitos fundamentais:

O primeiro conceito-chave é o resposta de seus sintomas a posturas estáticas e/ou movimentos repetidos. Por exemplo, um terapeuta Mckenzie pode pedir que você se incline para a frente e repita o movimento dez vezes. Ou ele pode pedir para você deitar de bruços e se apoiar nos cotovelos por alguns minutos. Observaremos então se as várias posições adotadas modificam a intensidade de sua dor.

Quanto ao segundo conceito fundamental do método McKenzie, é o centralização da dor. Desta vez, verificamos se os sintomas mudam de local de acordo com as posturas estáticas e/ou os movimentos repetidos avaliados. Essas observações serão anotadas pelo terapeuta McKenzie e usadas em sua tomada de decisão posteriormente.

Vamos agora explorar cada um dos conceitos com mais profundidade:

1. Resposta a posturas estáticas e/ou movimentos repetidos

Você provavelmente já percebeu que seus sintomas podem mudar dependendo de certas posições ou movimentos adotados. Por exemplo, sua dor pode irradiar para a coxa ou panturrilha depois de muito tempo sentado.

Ou caminhar por mais de 15 minutos de cada vez pode piorar a dor nas costas. Pelo contrário, certas posições podem aliviar seus sintomas.

Em algumas pessoas, por exemplo, manter a posição vertical ajuda a reduzir a dor lombar – especialmente quando curvar-se piora a condição.

No método McKenzie, tentamos identificar uma direção de movimento para melhorar os sintomas. É chamado de "direção preferencial". Essa direção favorável de movimento será então usada em decorrente dos exercicios visando melhorar sua condição. Esses exercícios podem então progredir e são reavaliados regularmente de acordo com as mudanças observadas.

2. Centralização da dor

Na maioria das vezes, esse conceito é relevante se sua dor irradiar na perna. Além disso, essas irradiações são frequentemente associadas à dor do ciático ou cruralgia.

De fato, nosso objetivo com o método McKenzie será identificar certos movimentos e/ou adotar certas posturas que permitam que a dor “suba” em direção às costas. Por quê ? Simplesmente porque notamos que aqueles que conseguiam centralizar sua dor tinham um melhor prognóstico a longo prazo.

Isso implica que mesmo que a dor aumente na região lombar, mas diminua na perna (após um exercício específico), é um bom sinal!

Pelo contrário, se a dor irradia para o pé após um exercício específico, geralmente é um mau sinal. Este movimento será então temporariamente evitado. Em termos técnicos, isso é chamado de periferização dos sintomas.

Mais uma vez, mesmo que a dor pareça diminuir na região lombar para aumentar em algum lugar da perna (após um movimento preciso), não devemos declarar vitória muito rapidamente!

Aplicação do método McKenzie (5 exercícios)

Como mencionado anteriormente, vários exercícios podem ser derivados do método McKenzie. Antes de realizar um exercício, é crucial identificar a direção preferida associada à sua condição, caso contrário, você poderá agravar sua dor nas costas.

Embora um profissional seja o mais qualificado para orientá-lo nesse processo, aqui está um guia que permitirá que você se autoavalie para identificar a direção do movimento a ser recomendada no tratamento de sua dor lombar:

Método Mckenzie: Aplicação Prática (Autotratamento)

Uma vez identificada a direção preferida, aqui está uma série de exercícios entre os mais prescritos: 5 exercícios do Método Mckenzie.

Aqui está um fato surpreendente sobre o Método Mckenzie: Ao contrário do que você pode imaginar, este método não depende de nenhum diagnóstico específico para ditar o manejo do paciente.

Isso significa que mesmo que você sofra de hérnia de disco, An espondilolistese, An canal lombar estreito, An escoliose, ou qualquer condição relacionada à dor nas costas, ainda será necessário realizar uma avaliação completa antes de determinar o que é melhor para você.

Especificamente, os exercícios a serem realizados dependerão quase exclusivamente da identificação de sua direção preferida. Por exemplo, vamos pegar o famoso exercício da cobra e tentar explicá-lo de acordo com a filosofia transmitida pelo método McKenzie.

Para a maioria das pessoas com dor lombar, a dor é agravada ao sentar (agradeça ao seu trabalho sedentário!), ou inclinando-se para a frente. Além do mais, deve-se notar que os seres humanos se dobram em média 1500 a 2000 vezes por dia!

Assim, o movimento de extensão (para trás) é muitas vezes a "direção preferencial" para reduzir a dor e/ou centralizar os sintomas sentidos na perna.

Outra teoria sustenta que o movimento para trás induzido pela posição da cobra torna possível reequilibrar as forças sobre o discos intervertebrais, em particular trazendo de volta o núcleo gelatinoso responsável pela saliências de disco et hérnia de disco à sua posição inicial.

De qualquer forma, vários terapeutas oferecem a naja ao seu cliente que sofre de dores nas costas. Ou, vários vídeos no Youtube recomendam este exercício para quem sofre de hérnia de disco.

MAS CUIDADO ! Não devemos generalizar e pensar que este exercício é sempre eficaz. Se este exercício agravar a dor e/ou causar dormência na perna, pode não ser adequado para sua condição... Ou pode ser totalmente ruim para suas costas!

Neste caso, será necessário identificar a verdadeira direção preferencial e encontrar outros exercícios para melhorar seus sintomas. Essa direção de movimento às vezes pode envolver movimentos laterais ou mesmo rotação. 

Método Mckenzie e região cervical

O método McKenzie não se aplica apenas à região lombar. Ao nível da coluna, também pode ser usado para tratar casos de dores no pescoço e nas costas. (FYI, também diz respeito às articulações periféricas, como ombro, joelho, tornozelo, etc.).

O princípio para o tratamento da dor no pescoço é o mesmo. Observe que a dor no pescoço às vezes é acompanhada de radiação nos braços, com possível dormência e formigamento na mão. Este é particularmente o caso da neuralgia cervico braquial.

Aplicando o método McKenzie, serão realizados movimentos estáticos e dinâmicos para encontrar uma direção preferencial específica para a região cervical. Uma vez identificado, exercícios serão prescritos com o objetivo de aliviar os sintomas e centralizar a dor conforme necessário.

Aqui está uma série de exercícios do método Mckenzie para a coluna cervical que um terapeuta especializado pode testar no seu caso:

Os benefícios do método McKenzie

O método McKenzie oferece diversas vantagens, principalmente quando se consegue identificar e confirmar a direção preferencial do paciente desde a primeira sessão. Já, o benefício mais interessante aos meus olhos é a possibilidade de observar resultados rápidos. Sempre fico encantado ao ver a satisfação dos meus pacientes quando a dor diminui depois de fazer certos movimentos específicos repetidamente.

O outro elemento que aprecio particularmente é a senso de autonomia sentida pelos meus pacientes graças ao método McKenzie. De fato, uma vez identificada a direção preferida, é possível prescrever exercícios para serem feitos regularmente em casa, sem depender constantemente do terapeuta para gerenciar seus sintomas. Esta autogestão da dor permite, entre outras coisas, reduzir os custos de saúde do ponto de vista global.

Outro benefício oferecido pelo método McKenzie é o aspecto preventivo relacionado à dor nas costas. Infelizmente, a dor lombar tende a se repetir, e a aplicação rápida de exercícios reduzirá notavelmente a dor antes que ela piore. Obviamente, isto irá melhorar o prognóstico a longo prazo. O que mais!  

Os  Desvantagens do método McKenzie 

Embora ofereça vários pontos positivos, o método McKenzie não é perfeito. Infelizmente, às vezes é difícil (se não impossível) encontrar uma direção preferida em todos os pacientes. Essa visão “mecânica” da dor nas costas é restritiva, e não leva em consideração a complexidade e o aspecto multifatorial relacionado à lombalgia.

Ter dor nas costas também é sentir isolado, estresse, confuso. Assim, os exercícios derivados do método McKenzie deste método não são igualmente eficazes em todos os casos.

Além disso, o método McKenzie enfatiza exercícios específicos (como a cobra). É certo que esses movimentos permitem manter-se ativos, mas não levam em consideração todos os componentes necessários para uma coluna na saúde.

Costumo dizer aos meus pacientes que suas costas devem ser móveis, estáveis, no controle dos músculos circundantes e combinadas com uma sensação de confiança de que seu corpo é forte e confiável.

O método McKenzie não leva em consideração a respiração, e seu papel na dor nas costas. Mesma coisa para o meditação ou sono. O mesmo para oatividade cardiovascular e construção muscular. Todos esses elementos demonstraram ser úteis no tratamento da dor lombar, então você também pode incorporá-los!

Além disso, a denominação de dor nas costas é muito diferente quando se refere ao método McKenzie. Com efeito, não é uma questão dehérnia de disco, nem de ciático, nem de escoliose, nem de fibromialgia.

Como mencionado, os termos diagnósticos usados ​​pelos terapeutas McKenzie são principalmente “síndrome postural”, “desarranjo” ou “disfunção” (há outros, mas nenhum se refere a uma estrutura anatômica do corpo humano).

Isso se deve, em particular, ao fato de que os achados observados no'imagem médica nem sempre estão relacionados à sua dor. É um fato, claro. Mas isso pode complicar a comunicação com médicos e outros. profissionais de saúde que utilizam esta nomenclatura.

Em suma, o método Mckenzie deve ser utilizado como complemento de uma abordagem mais global e exaustiva. Muitas pessoas tentam encontrar o único método que curaria a dor nas costas. Eles até tentam comparar as técnicas entre eles (por exemplo, escolher entre o método Mckenzie e Mezière).

Nada impede de combinar esses métodos para aliviar a dor nas costas. O importante, afinal, é ver resultados favoráveis!

Contra-indicações ao método Mckenzie: Existe algum perigo?

Como o método Mckenzie é aplicado progressivamente, é geralmente considerado seguro. Algumas manobras podem ser dolorosas, mas os sintomas permitirão ao profissional esclarecer a direção preferencial e, assim, direcionar melhor o paciente.

Obviamente, o método Mckenzie não pode ser usado em todas as situações. Se alguma das seguintes condições for suspeitada, será necessário abster-se de mobilizar o coluna:

• Instabilidade lombar ou cervical
• Fratura e trauma
• Infecção
• Câncer
• síndrome da cauda equina
• Mulher grávida (precaução)

Essas contraindicações também estão relacionadas a sérios danos à coluna. Se você sentir algum dos seguintes sintomas, evite usar o método Mckenzie e consulte com urgência:

O que dizem os estudos científicos?

Vários estudos tentaram analisar a eficácia do método Mckenzie no tratamento da dor lombar. Aqui estão algumas das conclusões que podem ser tiradas desta pesquisa científica:

-O método McKenzie seria mais eficaz que os exercícios de Williams no tratamento de dores nas costas. (Nwuga e outros, 2009)

-O método Mckenzie pode ser mais eficaz do que os tratamentos passivos no caso de lombalgia aguda. (Machado e outros, 2006)

-O método McKenzie seria mais eficaz do que os agentes eletrofísicos (como as correntes elétricas do tipo TENS) na redução da dor crônica nas costas. (Ariana e outros, 2015)

-O método McKenzie pode ser mais eficaz do que exercícios de fortalecimento de curto prazo em pacientes com dor crônica, mas não há diferença entre esses dois tipos de tratamentos de longo prazo. (Peterson e outros, 2002)

-O método Mckenzie seria mais eficaz do que as manipulações da coluna vertebral em pacientes que sofrem de dor nas costas subaguda associada à irradiação. (Peterson e outros, 2011)

Onde encontrar os fisioterapeutas e fisioterapeutas da McKenzie?

Se você estiver interessado em se beneficiar do método McKenzie, convido você a consultar o site oficial do Instituto McKenzie em sua região. Você encontrará vários fisioterapeutas e fisioterapeutas que podem ajudá-lo a aliviar suas dores nas costas usando esta ferramenta terapêutica.

Na França e na Europa

Diretório de especialistas do método Mckenzie nas principais cidades da França

No Canadá e Quebec

Conclusão

Lembre-se: o método McKenzie é um método de avaliação que pode ser muito útil quando se sofre de dores nas costas. Mas antes de fazer qualquer exercício em particular, você deve identificar a direção do movimento (chamada de "direção preferida") que melhora seus sintomas e/ou centraliza sua dor. Um fisioterapeuta ou fisioterapeuta da McKenzie pode orientá-lo nesse processo por meio de uma avaliação abrangente.

Aqui está Exercícios 5 retirado do método Mckenzie frequentemente prescrito. Lembre-se de nunca fazer nada que possa piorar a dor nas costas ou causar sintomas na perna.