Bloco de facetas: indicações e procedimento (é arriscado?)

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família

Um bloco de facetas é um procedimento no qual um médico normalmente usa oimagem médica para injetar medicação em uma articulação facetária para aliviar a dor.

Este artigo explica o que é um bloco de facetas e discute as indicações e procedimentos relacionados a este procedimento.

Definição

Um bloqueio facetário é uma infiltração em que o médico injeta uma pequena quantidade de anestésico local e/ou medicação (geralmente cortisona e xilocaína) na articulação facetária para aliviar a dor. A fluoroscopia, uma forma de raio-X em tempo real, ou tomografia computadorizada, é usada para orientar a colocação da agulha na articulação facetária.

Embora também sejam realizados em nível cervical ou torácico, é na região lombar e lombossacral que o bloqueio facetário é mais utilizado.

Anatomie

Os  articulações facetárias também chamadas de articulações interapofisárias posteriores (“articulações facetárias” em inglês), são as articulações que conectam os arcos vertebrais. Estas são articulações do tipo sinovial (os movimentos articulares são, portanto, facilitados pela presença de um líquido viscoso chamado sinovia).

Essas articulações têm uma superfície plana. Eles unem os processos ósseos inferiores (esquerdo e direito) de um vertebrado (nível n) aos processos ósseos superiores (esquerdo e direito) do vertebrado que segue logo abaixo (nível n+1).

As superfícies articulares dessas articulações são cartilaginosas. A cartilagem articular é uma estrutura anatômica que reveste as extremidades ósseas das articulações, permitindo que elas deslizem umas sobre as outras.

Os  articulações facetárias apresentam inclinações que variam de acordo com os tipos de vértebras (cervicais, torácicos, lombares). Essas inclinações variáveis ​​conferem várias possibilidades de movimentação a essas articulações. Permitem os movimentos de rotação, inclinação e flexão/extensão do coluna. Eles também garantem a estabilidade da coluna.

Qualquer irritação dessas facetas pode levar à infiltração do tipo bloco de facetas.

Indicações

Aqui estão as condições em que o bloco de facetas pode ser considerado:

• Artrite facetária
• Osteoartrite zigapofisária
• Espondilolistese
• Espondilólise
• Espondilite anquilosante
• Canal lombar estreito
• estenose espinal

Em geral, o médico considerará essa intervenção após notar uma falta de progressão, apesar dos tratamentos conservadores bem conduzidos. Isso inclui tomar medicação, exercícios terapêuticos orientados por um fisioterapeuta (fisioterapeuta), ou mesmo tratamentos manuais (como massagens, manipulações ou osteopatia).

Essencialmente, o objetivo da infiltração será:

• reduzir a dor e a inflamação
• permitir que a reabilitação continue sem ser constantemente limitada por sintomas incapacitantes

Além do aspecto terapêutico, é possível utilizar um bloqueio facetário para esclarecer o diagnóstico e determinar a causa da dor. De fato, uma resposta positiva à infiltração significaria que a articulação facetária era de fato a fonte dos sintomas. Por outro lado, a falta de resultados indicaria que a dor parece vir de outra estrutura (como as raízes nervosas que emergem da coluna).

Preparação

Antes da operação, o médico se certificará de que você é um bom candidato para infiltração. Para fazer isso, ele fará perguntas sobre seu histórico médico, alergias, etc. Dependendo da sua medicação (por exemplo, aspirina ou anti-inflamatórios), você pode ser solicitado a interromper temporariamente o consumo por um período específico antes do procedimento.

Dependendo do local da injeção, você pode ser solicitado a deixar alguns objetos de metal em casa. De fato, objetos como joias, óculos, brincos, próteses dentárias ou grampos de cabelo podem afetar as imagens produzidas por imagens médicas.

Além disso, será recomendado não comer ou beber nada por algumas horas antes do exame, especialmente se for usado um produto de contraste durante o procedimento.

procedimento

Na maioria das vezes, o bloqueio facetário será realizado por um radiologista. Ao todo, a intervenção é feita em 30 minutos.

O paciente ficará deitado de bruços na mesa de exame. Às vezes, monitores serão usados ​​para monitorar a frequência cardíaca e a pressão arterial durante o procedimento. Além disso, às vezes, drogas sedativas são usadas para facilitar o procedimento em algumas pessoas. Se necessário, uma linha intravenosa será colocada em uma veia da mão.

A área vertebral onde a agulha será inserida será esterilizada e depois coberta com um pano cirúrgico. Ela será então anestesiada com um anestésico local para minimizar a dor durante a infiltração.

Guiado por imagens de raios-X em tempo real, o médico irá então inserir a agulha através da pele na articulação facetária potencialmente responsável pelos sintomas. Se necessário, uma pequena quantidade de material de contraste será injetada para confirmar a localização exata da agulha. Deve-se notar que uma ou mais articulações facetárias podem ser infiltradas durante a mesma sessão, se for estimado que a dor venha de mais de um local.

Assim que o médico tiver certeza do posicionamento correto da agulha, ele injetará os medicamentos destinados a acalmar a inflamação e aliviar a dor. Pode ser um anestésico como a lidocaína, um anti-inflamatório (como a cortisona) ou uma mistura.

Uma vez que a infiltração é feita, o médico removerá a agulha e aplicará pressão para evitar qualquer sangramento. O paciente geralmente é mantido em uma sala de observação por um tempo para monitorar sua condição e evitar complicações.

Riscos e efeitos colaterais

Os riscos associados ao bloqueio de facetas são geralmente mínimos. A dor sentida durante o bloqueio facetário geralmente se limita à injeção de anestésico local no início do procedimento, ou mesmo ao uso da linha intravenosa.

Você pode sentir dor onde a agulha foi inserida por alguns dias. Você pode aplicar gelo ou uma bolsa fria no local da injeção, e o médico pode prescrever analgésicos se o desconforto se tornar incômodo.

Em casos raros, você pode experimentar efeitos colaterais da medicação anti-inflamatória, incluindo:

• Sensação de calor por vários dias
• Retenção de água, ganho de peso ou aumento do apetite
• Aumento da pressão sanguínea
• Mudanças de humor, irritabilidade, ansiedade, insônia.

Além disso, qualquer infiltração vem com sua parcela de riscos. Embora raras, as seguintes são possíveis complicações após um bloqueio de faceta:

• Infecção por infiltração
• Reação alérgica ao agente de contraste (se usado), medicamentos ou anestésico local
• Sangramento (especialmente em pacientes com distúrbios hemorrágicos ou tomando anticoagulantes)
• Dano do nervo da agulha
• Risco para o feto se a mulher estiver grávida

Resultados e eficácia

Em geral, pode-se sentir um alívio rápido considerando o uso de anestésicos locais. Por outro lado, acontece que o efeito terapêutico é notado nos dias seguintes ao bloqueio facetário. Esta é também a razão pela qual o paciente é recomendado para evitar atividades extenuantes e posturas prolongadas (como dirigir) por cerca de 24 horas.

Os resultados variam de paciente para paciente, mas o tratamento eficaz proporciona alívio da dor por vários meses. Se o bloqueio de facetas for eficaz no alívio da dor, o procedimento pode ser repetido até três vezes por ano. No entanto, se a primeira infiltração for inconclusiva, o bloqueio facetário não deve ser repetido.

Na semana seguinte ao bloqueio de facetas, o médico solicitará que você retome suas atividades gradualmente. As sessões de fisioterapia também podem ser prescritas para maximizar os ganhos e promover um retorno seguro às suas atividades de lazer.

fonte

• https://www.physio-pedia.com/Lumbar_Facet_Joint_Injections