Nervo ciático: anatomia e trajeto (patologias associadas)

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Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família

O nervo ciático desempenha um papel importante em nosso corpo, principalmente nos membros inferiores. É formado por várias raízes nervosas. Tem a rota nervosa mais longa do corpo humano, indo da parte inferior das costas até os dedos dos pés. O que é o nervo ciático ? Como ele está ? Qual é a sua rota através do corpo? Quais são as patologias que o afetam e como tratá-las? Vamos falar sobre isso neste artigo.

Definição do nervo ciático

O nervo ciático é o maior e mais longo nervo periférico do organismo humano. Isto é um nervo misto, ou seja, um nervo sensitivo e um nervo motor ao mesmo tempo. Assim, desempenha um duplo papel. Possibilita sentir a parte postero-externa da perna e todo o pé (aspecto sensorial). Também permite flexão do joelho e flexão e extensão do tornozelo (aspecto motor).

Anatomia do nervo ciático

 

O nervo ciático é o maior nervo do corpo humano. Ele vem da junção de cinco nervos espinhais (L4, L5, S2, S3). À esquerda como à direita, sua anatomia é idêntica.

Para entender melhor, vamos começar do início. Vamos falar sobre o medula espinhal. Corresponde a uma estrutura do sistema nervoso central localizada no interior do coluna. Dá origem a vários nervos chamados nervos espinhais.

Cada nervo deixa a coluna vertebral por orifícios de conjugação entre dois vértebras. O nervo é nomeado de acordo com a vertebrado sobrejacente. Por exemplo, se ele sai entre a quarta e a quinta lombar, é chamado de nervo espinhal L4.

Uma vez que o nervo sai da coluna, ele entra em contato com outros nervos espinhais para criar o que é chamado de "plexo" (como a raiz de uma árvore). É ao nível lombar que a plexo que dá origem ao nervo ciático (plexo lombossacral). O nervo ciático é, portanto, composto de fibras nervosas lombares e sacrais inferiores compostas pelos nervos espinhais de L4, L5, S1 e S3. É coberto pelo músculo glúteo máximo.

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Existem duas raízes principais do nervo ciático.

  • Raiz de L5 saindo entre a quarta e a quinta vértebras lombares.
  • Raiz S1 saindo entre a quinta vértebra lombar e a primeira vértebra sacral.

O trajeto do nervo ciático

Em geral, o nervo ciático começa no nível lombar e inerva ao longo dos membros inferiores. Ao nível da pelve, passa abaixo do músculo piriforme (também chamado de piramidal) e acima do músculo gêmeo superior.

Passando pela nádega, é coberto pelo músculo glúteo máximo atrás. Anteriormente, localiza-se entre os músculos gastrocnêmios (superior e inferior), o quadrado femoral e o obturador interno.

Ao nível da coxa, desce verticalmente ao longo do músculo semitendíneo. Ele se ramifica em dois ramos principais que chegam ao joelho.

  • O nervo tibial: ele desce pela parte de trás da perna, atrás do tríceps sural e na parte interna do tornozelo. É na parte de trás do maléolo que ele se divide em dois ramos terminais. Estes irão inervar a sola do pé.
  • O nervo fibular comum: segue a parte externa da perna. Ao nível da cabeça da fíbula (fíbula), também se divide em dois ramos nervosos: um continua pela parte externa da perna e o outro desce pela parte anterior. Os dois ramos então inervam o dorso do pé.

Como fazer o diagnóstico de dor no nervo ciático?

unicamente ressonância magnética pode detectar o nervo ciático. Parece que a radiografia não revela os elementos orgânicos do corpo humano. O diagnóstico clínico de neuralgia ciática (dor relacionada ao nervo ciático) pode ser reconhecido com bastante facilidade.

La causa da neuralgia ciática, em especial um hérnia de disco às vezes pode ser identificado pela ausculta. a Teste de Lasegue é geralmente usado para esclarecer o diagnóstico, embora não seja totalmente confiável.

Em casos mais complicados (resistência à dor por várias semanas), será necessário consultar um especialista (reumatologista, cirurgião, etc.). Ele irá prescrever exames adicionais, como radiografia da coluna toracolombar, scanner ou Ressonância Magnética da Coluna.

Quais patologias podem afetar o nervo ciático?

La trajeto do nervo ciático é tão longo que os bloqueios podem facilmente pará-lo. Quando está irritado, causa uma dor mais ou menos intensa. Essa dor pode ir desde o nível lombar até as pontas dos dedos dos pés. Qualquer tipo de dor relacionada ao nervo ciático é chamado de la ciático ou neuralgia ciática. Afeta mais frequentemente pessoas entre 35 e 50 anos.

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Em 85% dos casos, resulta de compressão do nervo ciático por hérnia de disco. No entanto, existem também outras causas. De fato, o nervo ciático pode ser submetido a muitas formas de pressão. Ele pode ficar preso e danificado por uma das seguintes causas:

Os sintomas da ciática variam de indivíduo para indivíduo. Mas, na maioria dos casos, manifesta-se por um dor na região lombar. Nós estamos falando sobre lombociática. A dor pode irradiar ao longo do trajeto do nervo em questão (nádega, coxa, perna, panturrilha, pé).

Além disso, os sintomas podem ser sensoriais, motores ou ambos. No entanto, os sinais sensoriais são mais frequentes. Em caso de deficiência sensorial, a ciática se manifesta por parestesia. Isso corresponde a formigamento, formigamento ou queimação.

A ciática também pode afetar a força muscular das pernas. Muda a forma de andar e leva à atrofia muscular (diminuição do volume muscular) em casos críticos.

Raramente, a ciática encontra formas mais graves.

Ciática paralisante

La ciática incapacitante manifesta-se por um déficit motor da perna. Em outras palavras, a perna é incapaz de fazer certos movimentos.

 

Ciática hiperalgésica

La ciática hiperalgésica resulta em hipersensibilidade à dor. Ela não se acalma com os analgésicos habituais.

 

síndrome da cauda equina

Quando a ciática está associada a essa síndrome, ela afeta outras raízes nervosas. Neste caso, causa:

  • distúrbios de sensibilidade da perna e do períneo;
  • distúrbios do controle do esfíncter urinário (micção urgente, dificuldade para urinar, etc.) e do esfíncter anorretal (constipação);
  • distúrbios motores dos membros inferiores que resultam em fadiga ao caminhar, diminuição da força muscular, etc.

Para saber tudo sobre o síndrome da cauda equina e seu suporte, veja o seguinte artigo.

Tratamentos para esta neuralgia

Le tratamento de um distúrbio do nervo ciático dura em média 3 a 4 semanas (ou às vezes mais). É prescrito dependendo da causa da neuralgia. Tem vários aspectos.

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Tratamento médico

O tratamento medicamentoso para ciática é baseado em diferentes categorias de medicamentos, dependendo da dor sentida pelo paciente. Poderia ser :

  • analgésicos de nível 1 (paracetamol) ou de nível superior (codeína, morfina, etc.);
  • anti-inflamatórios não esteróides;
  • relaxantes musculares (para dores musculares).

Injeção epidural

O infiltração epidural é uma injeção de corticosteróide. Proporciona um efeito analgésico prolongado (3 a 6 semanas).

Fisioterapia

Alguns sessões de fisioterapia são recomendados após a fase aguda da ciática.

Se o causa da ciática é uma doença como osteoporose ou espondilite anquilosante, a melhor abordagem será um tratamento específico da própria patologia.

Em caso de reincidência, invalidez ou persistência da doença, um cirurgia pode ser necessária. É essencial se o paciente tiver paralisia, síndrome da cauda equina ou dor extrema que não é aliviada pela medicação.

 

 

Recursos

Referências

 

https://physiocentreduquebec.com/nerf-sciatique/

https://www.chiropratiquemontreal.ca/nerf-sciatique/

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