Protrusão do disco de A a Z: Como curar? (aconselhamento fisio)

Você teve dores nas costas por um tempo e consultou um médico que prescreveu uma ressonância magnética. No laudo de imagem, o radiologista menciona uma protrusão discal. Falamos de saliência mediana, paramediana, bilateral, posterior, póstero-mediana, circunferencial, L4-L5, L5-S1… tantos termos complicados e assustadores!

Isso é ruim ? Cura bem? Qual é o tempo de cura? Uma saliência de disco pode desaparecer? E acima de tudo, o que exatamente é uma saliência de disco? Muitas vezes ouvimos falar de hérnia de disco, esse diagnóstico que faz mais de um estremecer (como pode ser visto em vários fóruns de dor nas costas).

No artigo a seguir, abordamos tudo o que você precisa saber sobre protrusão de disco, com ênfase em conceitos simples e práticos. Você sairá com uma melhor compreensão de sua condição, bem como ferramentas para ajudá-lo a tratar seus sintomas.

Definição

Impossível fazer você entender o que é uma saliência de disco sem fazer uma pequena aula de anatomia. Como a saliência envolve o discos intervertebrais, vamos começar identificando as principais estruturas que fazem parte do coluna:

A coluna (ou coluna) é composto de vértebras sobreposto. Na região lombar (parte inferior das costas), existem 5 vértebras chamados L1, L2, L3, L4 e L5. Observe que a lombada termina com o sacro, este osso triangular também é composto por 5 vértebras soldadas (S1, S2, S3, S4 e S5).

Entre cada vertebrado, existe um disco intervertebral. Por exemplo, o disco L4-L5 é o disco localizado entre as vértebras L4 e L5. O disco L5-S1, por outro lado, está localizado entre a última vértebra lombar (L5) e a primeira vértebra sacral (S1).

Em resumo, o discos intervertebrais são estruturas localizadas entre 2 vértebras consecutivas. Quando estudamos a composição desses discos, vemos que eles se parecem com almofadas. Mais especificamente, são compostos por um núcleo gelatinoso (Nucleus pulposus) na região central, circundado por um anel fibroso (Annulus fibrosus).

Mas para que servem os discos intervertebrais? Seus papéis incluem:

Papel dos discos intervertebrais 

• A separação das vértebras da coluna
• Absorção de choque durante movimentos que envolvem impacto (caminhada, corrida, salto, etc.)
• A distribuição de pressões graças ao núcleo gelatinoso
• Mobilidade entre as vértebras

Para entender melhor a definição de protrusão do disco e sua relação com seus sintomas, voltemos à anatomia do disco intervertebral como tal. Como mencionado, é composto por um núcleo gelatinoso que é circundado por um anel fibroso. O que deve ser lembrado é que o núcleo gelatinoso pode se mover dentro do disco.

A melhor analogia para entender esse fenômeno é a imagem de uma rosquinha recheada com creme. O creme pode ser comparado ao núcleo gelatinoso, enquanto o donut em si é a estrutura fibrosa. Nesse contexto, é fácil entender que o creme pode se mover dentro do donut dependendo das pressões geradas ao redor do donut.

Da mesma forma, o núcleo gelatinoso pode se mover dentro do disco. Ele pode até empurrando as bordas do anel fibroso e "distorcendo" a estrutura do disco. Isso é exatamente o que acontece após uma protrusão de disco.

Em resumo: Uma saliência do disco refere-se a uma saliência do disco devido à pressão do núcleo gelatinoso na fibrose do anel. Obviamente, essa deformação do disco pode se projetar em direção aos canais nervosos e colocar pressão adicional nas estruturas circundantes. 

A diferença com a hérnia de disco

Voltemos à nossa analogia para apreciar a diferença entre protuberância e hérnia de disco. Mencionamos que o creme que crescia nas bordas do donut era o equivalente a uma saliência de disco. O problema é que o creme também pode sair da rosquinha se a pressão aplicada for forte o suficiente.

No caso de uma hérnia de disco, o núcleo gelatinoso perfura as fibras do anel que o envolve, o que cria um deslizamento do disco em direção ao Canal espinhal. Dependendo do grau de dano, podemos qualificar a hérnia de disco de vários tipos:

Cambagem:

Este é outro nome para qualificar a saliência do disco. Como lembrete, o disco está deformado, mas o núcleo gelatinoso ainda não perfurou o anel fibroso. Observe que uma protrusão às vezes pode evoluir para uma hérnia de disco, se a pressão exercida pelo núcleo gelatinoso for significativa o suficiente e perfurar o anel fibroso.

Extrusão: 

No caso de um extrusão de disco, a hérnia perfurou o anel fibrose, mas a parte saliente do núcleo gelatinoso permanece em contato com o restante do núcleo gelatinoso presente no disco intervertebral.

Sequestro: 

Aqui, a ruptura é tão grande que a parte saliente do núcleo não está mais em contato com o resto do disco intervertebral.

Se você quiser saber mais sobre a hérnia de disco e seu manejo, consulte o seguinte artigo:

Hérnia de disco de A a Z: entenda melhor seu diagnóstico (sintomas e causas)

Como diagnosticar uma protrusão de disco?

Se você está lendo estas linhas, provavelmente é porque passou um imagem médica indicando uma (ou mais!) protuberância(s) de disco em sua região lombar.

Atualmente existe apenas aimagem médica que é capaz de diagnosticar uma protrusão de disco. Além disso, uma ressonância magnética (RM) é capaz de esclarecer o nível em que se encontra a protrusão, além de outras características (como irritação do nervo, tipo etc.).

No escritório, um profissional de saúde pode realizar alguns testes clínicos e apresentar uma hipótese de dano ao disco.

Un exame neurológico incluem reflexos, miótomos (força e resistência dos membros inferiores), dermátomos (sensibilidade nas pernas) ou testes de estresse nervoso (como o Teste de Lasegue ou Leri).

No entanto, esses testes de avaliação apresentam algumas limitações que impedem a realização de um diagnóstico ultrapreciso.

Protrusão do disco e dor nas costas (sintomas)

Vou precisar de TODA a sua concentração para o resto deste artigo. De fato, o que vou lhe dizer é de suma importância e deve ser entendido para evitar cronicização de sua condição (em outras palavras, a persistência de sua dor ao longo do tempo).

Vamos começar com estatística que espero que desafie sua visão de sua condição: 

• Em jovens de 20 anos sem dor lombar, 29% apresentavam protrusão de disco.
• Nas pessoas com 80 anos, novamente SEM dor nas costas, 43% apresentavam protrusão de disco.

Mas então, você vai me perguntar, qual é a ligação entre a protrusão do meu disco e minha dor nas costas?

É simples. Se você tem dor nas costas e foi diagnosticado com um disco protuberante, pode ser responsável por sua dor. Os sintomas frequentemente encontrados são dor localizada (às vezes pode irradiar atrás da coxa), aumentado por sentar-se, inclinar-se para a frente e levantar pesos.

Mas também é possível que esteja presente muito antes do aparecimento de seus sintomas, ou que não seja nada a ver com sua dor nas costas!

Por quê ? Porque o corpo tem uma extraordinária capacidade de adaptação.

Se as mudanças foram graduais, seu corpo pode ter se adaptado à saliência causada pela saliência do disco. Além disso, como a dor geralmente é resultado da irritação do nervo, a protrusão do disco pode não causar sintomas, simplesmente porque não entra em contato com um nervo ou raiz nervosa e cria um processo inflamatório. .

Moralidade? A protrusão do disco às vezes pode causar sintomas, embora seja assintomática em algumas pessoas. O mais importante é correlacionar descobertas identificadas a imagens com avaliação clínica.

Mencionei anteriormente que o profissional de saúde podia fazer determinados exames clínicos, e que estes apresentavam falhas. Por outro lado, podem ajudar a corroborar o diagnóstico feito pelo radiologista após exames de imagem. Acima de tudo, esta avaliação permite identificar desequilíbrios musculares e articulares, além de eliminar potenciais dano serio da coluna vertebral.

Tratamento: o que fazer?

Bem, você foi diagnosticado com um disco protuberante e suas costas estão doendo. Você pode ter aprendido lendo este artigo que o diagnóstico de protrusão do disco não estava necessariamente relacionado aos seus sintomas. Mas você ainda tem dor nas costas.

O que você pode fazer para reduzir sua dor lombar e retomar suas atividades?

Claro, consulte um profissional de saúde permitirá que você adapte o tratamento de acordo com sua condição. Geralmente, começamos com tratamentos conservadores visando aliviar você, além de restaurar seus movimentos e maximizar sua função. Um terapeuta treinado pode usar uma das seguintes técnicas para ajudá-lo:

Lista (não exaustiva) de tratamentos conservadores

- Calor e/ou gelo (explicação em vídeo)

- Método Mckenzie (explicação em vídeo)

-Massagem e mobilização de um terapeuta qualificado

-Manipulação conjunta

-Exercícios terapêuticos (cinesioterapia ou fisioterapia)

-Técnicas de meditação

-Técnicas de respiração

-Yoga e/ou pilates

- Perda de peso

Existem também tratamentos alternativos usados ​​no tratamento de dores nas costas (incluindo saliências discais). Embora demonstrem ausência de evidências científicas, são frequentemente utilizados, às vezes com sucesso.

Lista (não exaustiva) de tratamentos alternativos

Quando os tratamentos conservadores não funcionam, muitos recorrem à medicina alternativa. Ainda que não sejam apoiadas por evidências científicas sólidas, observamos em alguns casos uma melhora da sintomatologia graças às seguintes abordagens:

• Produtos naturais
• Mioterapia
• Agulhas Acupuntura
• Degustação (ventosas)
• Plasma Quinton
• Hidrotomia percutânea
• yoga terapêutico
• Terapia Craniossacral

Também é possível se autotratar no conforto da sua casa, usando alguns acessórios anti-dor nas costas. No entanto, deve-se lembrar que essas ferramentas geralmente fornecem alívio temporário e devem ser usadas com moderação.

Entre os produtos recomendados por nossos profissionais, temos:

• tapete de acupressão

• Cinto lombar aquecido

• Camisetas posturais

• Almofada traseira ergonômica

• Pistola de massagem

• Mesa de descompressão espinhal

• Rolo de espuma (rolo de massagem esportiva)

• Compex

Lista (não exaustiva) de tratamentos invasivos

Finalmente, os tratamentos invasivos às vezes são considerados quando a dor persiste e os tratamentos anteriores se mostraram ineficazes. Em geral, é raro recorrer a esses métodos no caso de protrusão do disco. De qualquer forma, é aconselhável consultar o seu médico que poderá orientá-lo no processo.

-Infiltrações

-Cirurgia

E os remédios naturais?

Embora não sejam sustentados por evidências científicas sólidas, vários produtos naturais e os remédios caseiros são usados ​​para tratar diversas dores no corpo, principalmente pelo seu poder anti-inflamatório.

Aqui está uma lista não exaustiva de plantas e óleos essenciais que são eficazes no controle da dor e da inflamação:

• Açafrão : Graças ao seu poderes antioxidantes e anti-inflamatórios muito poderosa, a cúrcuma é uma das plantas mais utilizadas no contexto culinário e terapêutico. A composição da cúrcuma é essencialmente constituída por óleos essenciais, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) e oligoelementos. Mas é à sua composição rica em curcumina e curcuminóides que os devemos propriedades anti-inflamatórias desta especiaria.

• Gengibre : Além do sabor especial que traz para a cozinha e de suas propriedades afrodisíacas, o gengibre é uma raiz muito conhecida por seus poderes anti-inflamatórios. O gingerol confere-lhe a sua ação anti-inflamatória. É um componente ativo que atua no dor inflamatória relacionados a doenças inflamatórias crônicas das articulações, incluindo artrite reumatóide, lúpus, doenças reumáticas, etc. Comprovou-se que este elemento ativo também é eficaz em atuar sobre a inflamação ligada à artrite e ciática. O gengibre também apresenta outros benefícios graças ao seu alto teor de potássio e à sua riqueza em oligoelementos (cálcio, magnésio, fósforo, sódio) e vitaminas (provitamina e vitamina B9).

• Ômega-3 : Omega-3 são ácidos graxos poliinsaturados que desempenham um papel muito importante no funcionamento do nosso corpo. Eles são fornecidos pelos alimentos em três formas naturais: ácido docosahexaenóico (DHA), ácido alfa linolênico (ALA) e ácido eicosapentaenóico (EPA). Além de sua ação no cérebro e no sistema cardiovascular, os ômega-3 provam muito eficaz contra a inflamação. De fato, eles têm a capacidade de atuar nos mecanismos inflamatórios da osteoartrite por retardando a destruição da cartilagem, reduzindo assim a intensidade da dor da osteoartrite. Como a ciática está mais frequentemente ligada à inflamação secundária a uma hérnia de disco, ela também pode responder aos ômega-3 se você os consumir regularmente. 

• Eucalipto Limão: O eucalipto é uma planta mais utilizada na forma de chá de ervas ou óleo essencial. Ela teria efeitos antiinflamatórios que lhe dão a capacidade de agir sobre o dores ósseas e articulares em geral e a dor ciática em particular.

• gaultéria : Wintergreen é um arbusto do qual se extrai um óleo essencial muito interessante. É um dos óleos essenciais mais utilizados na aromaterapia. Este óleo extraído do arbusto com o mesmo nome, é utilizado em massagens para aliviar a ciática e agir como um analgésico. Com efeito, proporciona um efeito de aquecimento graças à sua capacidade deativar a circulação sanguínea localmente.

Prognóstico: O tempo de cicatrização de uma protrusão de disco

“Cura bem, uma saliência de disco?”

“Uma saliência de disco pode desaparecer?”

São perguntas que recebo regularmente, seja na clínica ou via internautas.

Desculpe, mas vou com a resposta usual… depende!

Depende do que? De vários fatores. Sim, existem os fatores físicos que nos dão uma pista sobre o prognóstico. Por exemplo, um dor crônica nas costas é mais difícil de tratar do que lombalgia aguda (especialmente se for o primeiro episódio de dor nas costas). Ou, a dor localizada geralmente é mais fácil de tratar do que a dor lombar que irradia para ambas as pernas.

Mas além dos fatores físicos, saiba que o fatores psicossociais são ainda mais decisivos para prever a evolução da sua dor nas costas. Acredite ou não, a massa corporal (ou seja, seu peso) nem sempre é um fator de risco para dor crônica nas costas.

Por outro lado, sua satisfação no trabalho está intrinsecamente ligada ao risco de desenvolver dor lombar persistente. Idem para seus relacionamentos familiares. Sem falar no seu estado de espírito (estresse, depressão, isolamento, Etc)

Em suma, o risco de que a protrusão do seu disco se transforme em dor crônica também está relacionado à sua situação demográfica, familiar ou ocupacional… e não apenas à sua condição lombar! Difícil de acreditar, eu sei. Mas é comprovado por vários estudos científicos!

Protrusão discal L5-S1, reconhecida como doença ocupacional?

Diz-se que uma doença é ocupacional se resultar de uma exposição direta a um perigo físico, químico ou biológico. Deve também resultar das condições em que o trabalhador exerce a sua actividade profissional, devendo constar de uma das tabelas do regime geral ou agrícola da Segurança Social.

Os  tabelas de doenças profissionais 97 e 98 referem-se à dor nas costas e definem uma série de critérios que devem ser atendidos para permitir o reconhecimento da doença.

Aqui estão as condições que devem ser atendidas para que a dor nas costas seja reconhecida como uma doença ocupacional:

• Deve ser uma condição crônica (definida por uma duração de pelo menos 3 meses)
• Se a dor irradiar para a perna: ciática ou radiculalgia A crural femoral deve ser causada por uma hérnia de disco com topografia compatível com o envolvimento da raiz. Para ciática, a hérnia de disco deve estar no nível L4-L5 ou L5-S1. Para radiculalgia crural, a hérnia de disco deve estar no nível L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5.
• A hérnia de disco deve ser explicitamente qualificada no laudo do exame radiológico por meio de um digitalizador ou IRM.
• A duração da exposição ao risco é de 5 anos, devendo o período de cobertura ser no máximo de 6 meses.

Percebe-se, portanto, que atualmente, a saliência do disco L5-S1 não atende aos critérios acima, pelo que não pode ser reconhecida como doença profissional.

Conclusão (e leve a mensagem para casa!)

Tanto para a saliência do disco! Se alguma vez o seu médico lhe deu este diagnóstico por imagem médica, a primeira coisa é não entrar em pânico!

Já, não é garantido que seja a protuberância a responsável pela sua dor (um profissional de saúde poderá confirmar isso). Então, não devemos confundir protrusão e hérnia de disco, diagnóstico que faz mais de um estremecer.

Assim que danos graves são excluídos, o prognóstico geralmente é favorável na presença de protrusão do disco. No entanto, deve-se entender que a dor não vai embora enquanto permanece inativo.

De fato, uma abordagem proativa é a solução de escolha para aqueles que desejam se curar de forma otimizada, além de prevenir a recorrência de lesões. Esteja também ciente dos fatores psicossociais que estão intrinsecamente ligados aos seus sintomas e ao seu prognóstico de recuperação.

Entre os tratamentos disponíveis estão as técnicas mais naturais ou alternativas, e os métodos invasivos geralmente não são necessários na presença de protrusão discal. Certifique-se de encontrar um profissional de saúde experiente e confiável que será seu aliado e seu guia.

Para um resumo do artigo, veja o seguinte infográfico que oferece 10 coisas essenciais para saber depois de ser diagnosticado com um disco protuberante: Clique aqui.

Boa recuperação!