A hérnia intraesponjosa é uma condição pouco conhecida, e muito diferente da hérnia de disco típico que todos nós conhecemos.
Se você foi diagnosticado com uma hérnia intracancelosa (também chamada Hérnia de Schmorl ou nódulo de Schmorl), você provavelmente está se perguntando o que é. Quais são as causas? Isso é ruim ? E sobretudo, como tratá-lo?
Este artigo popular explica tudo o que você precisa saber sobre hérnia intra-esponjosa, desde o diagnóstico até os diferentes tratamentos para melhorar.
Definição e anatomia
Antes de falar sobre hérnia intra-esponjosa, vale a pena rever algumas noções de anatomia que lhe permitirão compreender melhor esta condição.
A coluna (ou coluna) é composto de vértebras sobreposto. o região cervical (o pescoço) inclui 7 vértebras numeradas entre C1 e C7. Lá região torácica (ou dorsal), por sua vez, compreende 12 vértebras numeradas entre T1 e T12 (ou mesmo D1 a D12 segundo as nomenclaturas). Então o Região lombar (a parte inferior das costas) tem 5 vértebras numeradas entre L1 e L5. Por fim, a região sacral (composta pelo sacro) possui 5 vértebras fundidas (embora numeradas entre S1 e S5).
Entre cada vértebra existe uma disco intervertebral. Por exemplo, chamamos de disco C4-C5 o disco que está localizado entre as vértebras cervicais C4 e C5. Ao nível do pescoço. Ou, o disco T-T12 está entre as vértebras torácicas T11 e T12. Último exemplo: o disco intervertebral L5-S1 está localizado entre a última vértebra lombar (L5) e a primeira vértebra sacral (S1).
Em resumo, os discos intervertebrais são estruturas localizadas entre 2 vértebras consecutivas. Quando estudamos a composição desses discos, vemos que eles se assemelham a almofadas. Mais especificamente, são compostos por um núcleo gelatinoso (Nucleus pulposus) na região central, circundado por um anel fibroso (Annulus fibrosus).
Mas para que servem os discos intervertebrais? Seus papéis incluem:
Função dos discos intervertebrais:
- A separação das vértebras da coluna
- Absorção de choque durante movimentos que envolvem impacto (caminhada, corrida, salto, etc.)
- A distribuição de pressões graças ao núcleo gelatinoso
- Mobilidade entre as vértebras
O que você precisa lembrar é que o núcleo gelatinoso pode se mover dentro do disco. Esse deslocamento às vezes pode ser a causa de patologias discais.
Hérnia intracancelosa (e diferença com a hérnia de disco típica)
Normalmente, uma hérnia de disco ocorre quando o anel fibroso que envolve o disco intervertebral é fissurado e permite que o núcleo gelatinoso passe por suas fibras. Na maioria das vezes, essa migração dos núcleos é feita lateralmente e, às vezes, causa irritação de uma raiz nervosa adjacente.
Para saber tudo sobre hérnia de disco convencional e seu manejo, veja o seguinte artigo.
Por outro lado, no caso da hérnia intraesponjosa, o deslizamento do núcleo gelatinoso NÃO ocorre lateralmente. Em vez disso, o núcleo migra para baixo (ou às vezes para cima) em direção à vértebra adjacente. Em seguida, penetra no corpo vertebral desta vértebra.
Embora uma hérnia intracancelosa possa se desenvolver em qualquer parte da coluna, ela afeta principalmente as vértebras torácicas e lombares (próximo à junção tóraco-lombar). Por exemplo, uma hérnia esponjosa D12-L1 significa que está entre a última vértebra torácica e a primeira vértebra lombar.
Esta é uma condição mais comum do que se possa imaginar. De fato, hérnias intraesponjosas foram encontradas em 75% dos corpos estudados durante a autópsia, independentemente da idade do sujeito!
Causas de hérnia intracancelosa
A causa exata das hérnias intracancelosas ainda não foi identificada.
No entanto, certos fatores podem influenciar o aparecimento da hérnia intracancelosa. Pensamos nas forças verticais aplicadas à coluna (por exemplo, caminhar ou ficar em pé por muito tempo, saltar, etc.). Na verdade, forças excessivas e repetidas poderiam enfraquecer os corpos vertebrais e promover o aparecimento de hérnias intracancelosas.
Em adolescentes, as placas terminais vertebrais não são tão fortes quanto em adultos. Isso pode predispor ao aparecimento de hérnias intra-esponjosas.
Além das forças compressivas na coluna e da fragilidade das placas terminais vertebrais, outros fatores podem contribuir para o enfraquecimento do disco:
- Qualquer distúrbio estrutural da coluna
- Doença de Scheuermann
- Espondilite anquilosante
- Qualquer distúrbio metabólico dos ossos (por exemplo, osteopenia ou osteoporose)
- Degeneração do disco et Osteoartrite
- Traumas (como fratura de vértebra)
- Infecções (não confundir com espondilodiscite)
- Uma tumor
sintomas
Surpreendentemente, a hérnia intracancelosa costuma ser assintomática, ou seja, não causa nenhum sintoma no indivíduo com essa condição. Além disso, a maioria das pessoas não sabe que tem uma hérnia intraesponjosa: muitas vezes é descoberta por acaso durante um exame radiológico realizado por outro motivo.
Se você sofre com dores lombares ou nas costas, saiba que a hérnia intraesponjosa não é necessariamente a responsável. De fato, a dor lombar é complexa e depende de vários fatores.
Por outro lado, acontece que a hérnia intraesponjosa causa sintomas em alguns casos. Às vezes, a dor lombar pode ocorrer devido à inflamação da placa terminal vertebral da vértebra afetada. Além disso, o colapso do disco pode reduzir o espaço intervertebral e irritar as cartilagens articulares das vértebras, causando dor.
Deformidades vertebrais podem aparecer e causar cifose dorsal. Isto é particularmente verdadeiro se a hérnia intracancelosa aparece durante o crescimento de um adolescente e é acompanhada por uma doença como a doença de Scheuermann.
Mais raramente, o disco afetado pode ser infectado e indiretamente causar irritação dos nervos correspondentes. Isso pode causar dor que irradia para baixo da perna (como ciático ou cruralgia), associada à dormência e/ou fraqueza dos membros inferiores.
Diagnóstico
A hérnia intraesponjosa pode ser detectada por diversos exames de imagens médicas. A imagem de escolha é a ressonância magnética (ressonância magnética), mas às vezes pode ser vista em uma radiografia ou tomografia computadorizada.
Como mencionado anteriormente, a hérnia intracancelosa pode ser assintomática e, portanto, não responsável pelos sintomas do paciente. Também é frequentemente diagnosticado incidentalmente.
Para saber se é mesmo a hérnia intra-esponjosa a fonte da dor, o médico pode realizar um exame clínico associado a exames como o discograma.
Tratamento da hérnia intraesponjosa
Se a hérnia intraesponjosa não causar sintomas, nenhum tratamento será realizado. Nos casos em que os sintomas estão presentes e limitam a função, as seguintes modalidades podem ser tentadas:
- Descanso e redução de esportes de impacto (rúgbi, futebol, corrida, etc.)
- Medicamento anti-inflamatória
- Massagens e mobilizações (como flexões lombares ou o uso de um mesa de descompressão vertebral) em fisioterapia ou osteopatia
Se a hérnia intracancelosa for acompanhada por uma cifose dorsal, exercícios terapêuticos e mobilizações terão como objetivo corrigir a deformidade, corrigir a postura e endireitar as costas.
Além da fisioterapia, existem diversos produtos e acessórios disponíveis no mercado para aliviar dores nas costas causadas por uma intra-hérnia. Deve-se lembrar que essas ferramentas geralmente oferecem alívio temporário e devem ser usadas com moderação.
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Se o tratamento conservador não for eficaz, a cirurgia pode ser realizada como último recurso para remover o disco danificado (discectomia ou microdiscectomia), aliviando assim a dor.
artrodese também é indicado em certos casos para fundir as vértebras em questão. A operação também está indicada em caso de cifose dorsal sintomática e incapacitante, uma vez terminado o período de crescimento.
E os remédios naturais?
Como acessórios e produtos anti-dor nas costas, produtos naturais e os remédios da avó são muito populares entre pessoas que sofrem de dores nas costas.
Freqüentemente, esses remédios incluem propriedades antiinflamatórias para aliviar diversas dores no corpo.
Por outro lado, importa referir que grande parte destes produtos naturais não estão comprovados cientificamente. Portanto, é importante falar com seu médico antes de usá-los, principalmente para evitar qualquer interação com seus medicamentos.
Os remédios naturais que podem aliviar os sintomas incluem:
Curcuma
Graças ao seu poderes antioxidantes e anti-inflamatórios muito poderosa, a cúrcuma é uma das plantas mais utilizadas no contexto culinário e terapêutico. A composição da cúrcuma é essencialmente constituída por óleos essenciais, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) e oligoelementos. Mas é à sua composição rica em curcumina e curcuminóides que os devemos propriedades anti-inflamatórias desta especiaria.
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Gingembre
Além do sabor particular que traz à culinária e das propriedades afrodisíacas, o gengibre é uma raiz conhecida por seus poderes antiinflamatórios. O gingerol confere-lhe a sua ação anti-inflamatória. É um componente ativo que atua no dor inflamatória relacionados a doenças inflamatórias crônicas das articulações, incluindo artrite reumatóide, lúpus, doenças reumáticas, etc. Comprovou-se que este elemento ativo também é eficaz em atuar sobre a inflamação ligada à artrite e ciática. O gengibre também apresenta outros benefícios graças ao seu alto teor de potássio e à sua riqueza em oligoelementos (cálcio, magnésio, fósforo, sódio) e vitaminas (provitamina e vitamina B9).
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ômega-3
Os ômega-3 são ácidos graxos poliinsaturados que desempenham um papel muito importante no funcionamento do nosso corpo. Eles são fornecidos pelos alimentos em três formas naturais: ácido docosahexaenóico (DHA), ácido alfa linolênico (ALA) e ácido eicosapentaenóico (EPA). Além de sua ação no cérebro e no sistema cardiovascular, os ômega-3 revelam-se muito eficaz contra a inflamação. De fato, eles têm a capacidade de atuar nos mecanismos inflamatórios da osteoartrite por retardando a destruição da cartilagem, reduzindo assim a intensidade da dor da osteoartrite. Como a ciática está mais frequentemente ligada à inflamação secundária a uma hérnia de disco, ela também pode responder aos ômega-3 se você os consumir regularmente.
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O eucalipto é uma planta mais utilizada na forma de chá de ervas ou óleo essencial. Ela teria efeitos antiinflamatórios que lhe dão a capacidade de agir sobre o dores ósseas e articulares em geral e a dor ciática em particular.
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A hérnia intraesponjosa, reconhecida como doença ocupacional?
Diz-se que uma doença é ocupacional se resulta da exposição direta a um risco físico, químico ou biológico. Deve também resultar das condições em que o trabalhador exerce a sua actividade profissional, devendo constar de uma das tabelas do regime geral ou agrícola da Segurança Social.
Os tabelas de doenças profissionais 97 e 98 referem-se à dor nas costas e definem uma série de critérios que devem ser atendidos para permitir o reconhecimento da doença.
Aqui estão as condições que devem ser atendidas para que a dor nas costas seja reconhecida como uma doença ocupacional:
- Deve ser uma condição crônica (definida por uma duração de pelo menos 3 meses)
- Se a dor irradiar para a perna: ciática ou radiculalgia A crural femoral deve ser causada por uma hérnia de disco com topografia compatível com o envolvimento da raiz. Para ciática, a hérnia de disco deve estar no nível L4-L5 ou L5-S1. Para o radiculalgia crural, a hérnia de disco deve estar no nível L2-L3, ou L3-L4, ou L4-L5.
- A hérnia de disco deve ser explicitamente qualificada no laudo do exame radiológico por meio de um digitalizador ou IRM.
- A duração da exposição ao risco é de 5 anos, devendo o período de cobertura ser no máximo de 6 meses.
Como mencionado anteriormente, a hérnia intraesponjosa é muitas vezes assintomática. E mesmo que cause dor nas costas, não atende aos critérios acima. Esta condição não pode, portanto, ser reconhecida como uma doença profissional.
Se a dor for tão intensa que o impeça de fazer seu trabalho, o médico pode prescrever uma licença médica. A duração será determinada com base na condição, sintomas, natureza física do trabalho, etc. O retorno ao trabalho será gradual e começará quando os sintomas melhorarem.
Em casos extremos, um redistribuição profissional poderia ser considerado.