Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família
Durante os últimos anos, o tratamento cirúrgico de hérnias de disco lombar foi do cirurgia aberta da espinha até o cirurgia tubária, então, para técnicas totalmente endoscópicas. O desenvolvimento de novas tecnologias tornou possível reduzir consideravelmente o trauma muscular durante a cirurgia e facilitar o acompanhamento pós-operatório, permitindo que a descompressão seja realizada de forma tão eficaz quanto a cirurgia convencional. Focamos no microdiscectomia.
Definição
Corrija um hérnia de disco é o procedimento cirúrgico mais realizado em cirurgia da coluna lombar.
La discectomia é uma intervenção pela qual se retira o fragmento do disco que forma a hérnia e que comprime o nervo ou nervos vizinhos. Uma vez que a(s) raiz(es) nervosa(s) são liberadas, a dor da ciático deve se acalmar.
La microdisectomia tem o mesmo princípio, mas utilizando uma técnica minimamente invasiva. A operação é feita a partir de uma pequena incisão que varia de 1 a 3 cm usando um microscópio cirúrgico ou um endoscópio (microdisectomia endoscópica).
Indicações para cirurgia de hérnia de disco
Existe um consenso profissional para propor uma cirurgia para um hérnia de disco lombar.
- Em extrema emergência, em frente a um síndrome da cauda equina : esta condição neurológica é responsável por dores agudas na região lombar, distúrbios sensoriais e motores nos membros inferiores, além de distúrbios genito-esfincterianos. A taxa de recuperação é significativamente maior se a cirurgia for precoce.
- Também concordamos que um ciático hiperalgesia resistente à morfina e uma ciática com déficit motor franco e recente (paralisante), com menos de 48 horas, devem se beneficiar de cirurgia rápida.
- Para ciática não complicada, o tratamento radical da hérnia de disco lombar deve ser praticado somente se o tratamento médico provado ineficaz (após 6 a 8 semanas de tratamento médico bem conduzido quando a dor permanece incapacitante). A predominância de radiculalgia na lombalgia é um critério essencial. Também é necessário que o mecanismo de compressão disco-radicular seja demonstrado com boa concordância entre a topografia do radiculalgia e raiz compactada.
Como é realizada a microdiscectomia?
Microdiscectomia cirúrgica (para hérnia de disco lombar)
Ele requer um microscópio que ilumina e amplia o campo de operação. O paciente é colocado de bruços sob Anestesia geral.
Le princípio deste tratamento de hérnia de disco é aproximar-se do espaço intersomático (entre o corpos vertebrais) do lado da hérnia responsável pelo impacto, após identificação escópica (identificação com intensificador de imagem durante a operação).
A incisão na pele mede 3 cm. Após cruzar a fáscia subcutânea, a aponeurose muscular é incisada a 1 cm da linha média.
Afastamos as massas musculares para acessar o arco posterior das duas vértebras que enquadram o disco doente. Posteriormente, o espéculo é introduzido e aberto. O microscópio (ou lupas), incluindo zoom, colocado na frente do operador, é posicionado acima da incisão.
Após expor a parte posterior das vértebras (a lâminas espinhais), é feita uma incisão e uma leve amputação do ligamento amarelo. O saco dural (a dura-máter que contém o líquido cefalorraquidiano e as raízes nervosas) é localizado e cuidadosamente retraído para fornecer acesso anterior ao espaço discal e à hérnia de disco.
A hérnia é muitas vezes claramente visível em contato com o saco dural e a raiz nervosa. Ao realizar o discectomia no mínimo, usando uma pinça de disco, o cirurgião toma o cuidado de proteger a raiz nervosa enquanto remove o fragmento de disco.
Fragmentos de disco que ocorrem além da hérnia também são removidos. Depois passamos para a lavagem com ou sem drenagem, controlando o sangramento e fechando a ferida.
Até o momento, o microdiscectomia fique aqui técnica de referência com os melhores resultados reportados tratamento de uma hérnia de disco lombar. Em particular, a abordagem minimamente invasiva permite reduzir a perda sanguínea, o tempo de internação pós-operatório e o consumo de analgésicos em comparação com um discectomia convencional.
Microdiscectomia endoscópica com canal de trabalho (para hérnia de disco lombar)
A intervenção é realizada sob anestesia geral nas rigorosas condições assépticas da sala de cirurgia. o microdiscectomia endoscópica requer equipamento composto por:
- dilatadores de tamanho crescente ;
- endoscópio específico (sistema METx™, Medtronic ou Endospine™, Stortz, por exemplo);
- espéculo contendo vários canais (para introdução do endoscópio e instrumentos).
A janela de trabalho pode ser identificada pelo intensificador de imagem e uma incisão de 2 cm oposta a ela (intervenção técnica por via posterior). A instrumentação é introduzida na corrente de trabalho de 18 mm de diâmetro em direção ao ligamento amarelo.
O resto da operação é realizada sob controle endoscópico (em uma tela de alta definição) com irrigação constante de soro fisiológico. O endoscópio chanfrado ajuda a identificar e proteger a raiz nervosa para acessar o disco intervertebral e hérnia de disco. A hérnia de disco é removida suavemente enquanto segura o nervo. A limpeza mínima do disco será realizada para evitar qualquer mobilização precoce de outro fragmento de disco.
Ao final, apenas a fáscia e a pele são suturadas, sem dreno de Redon. O cirurgião toma muito cuidado para não perfurar o ligamento amarelo e penetrar nos dilatadores intracanais.
Em acompanhamento pós-operatório, o primeiro levantamento é feito no dia da intervenção com fisioterapeuta. O seu objetivo é ensinar ao paciente as ações a realizar para protegê-lo, mas também iniciar a reabilitação com exercícios adaptados ao seu dia a dia.
En hospitalização clássica, o fisioterapeuta vem duas vezes ao dia para permitir um aumento precoce e uma rápida recuperação.
Este procedimento é frequentemente realizado em regime ambulatorial com retorno para casa no dia da cirurgia. O paciente é contatado por uma enfermeira no dia anterior e no dia seguinte à operação, com atenção especial à prevenção da dor, a fim de facilitar a recuperação pós-operatória.
Esses métodos devem ser preferidos para hérnias de disco extraforaminal em L5-S1. Às vezes, eles permanecem muito difíceis se a vértebra L5 estiver inserida.
Os riscos e complicações da microdiscectomia
Toda cirurgia envolve riscos que devem ser considerados.
- Riscos anestésicos: ligado à história, à reatividade do corpo ou a problemas de alergia não reconhecidos. Você pode tirar todas as suas dúvidas com o anestesiologista durante a consulta pré-operatória.
- Riscos infecciosos: infecção do sítio cirúrgico. O risco de discite bacteriana pós-operatória que é muito baixo, mas difícil de diagnosticar.
- O risco hemorrágico: o hematoma permanece mais que excepcional.
- O risco neurológico: a medula espinhal pára ao nível da 2ª vértebra lombar e, portanto, não pode ser lesionada abaixo deste nível. É excepcional (<1%) que os nervos sejam danificados com impacto na mobilidade ou sensibilidade do membro.
Da mesma forma, a ruptura da dura-máter (envelope abaixo de L2 que contém o líquido cefalorraquidiano e as raízes) pode ocorrer durante a operação, apesar das precauções tomadas. Pode causar dores de cabeça ou até mesmo um vazamento de líquido cefalorraquidiano.
- Resultado insuficiente: apesar da técnica perfeita, acompanhamento simples e reabilitação bem conduzida. A dor pode persistir, muitas vezes menos do que antes da intervenção, mas a garantia de indolência total é impossível.
- La recorrência (5%): este é o risco mais frequente e imprevisível, mas permanece limitado se forem respeitadas as instruções pós-operatórias.
- La fibrose (0,1%): extremamente raro quando seus tecidos cicatrizam de forma anormal, há um reaparecimento gradual da dor. O estado de estresse psicológico é um fator primordial em sua ocorrência.
- Os distúrbios de cura são muito raros. Eles podem impor uma nova intervenção. O tabaco é um fator negativo para a cicatrização de feridas.
- Le risco de flebite é fraco. O tratamento anticoagulante preventivo só é necessário em caso de predisposição ou quando o repouso no leito continua além de 24 horas. UMA embolia pulmonar pode, no extremo, ocorrer. Esta é uma complicação séria, às vezes fatal.
Referências
Meu nome é Arotoky e estou estudando medicina humana. Editora Web há mais de 5 anos, atualmente foco-me na temática da saúde e bem-estar. Tenho a forte convicção de que, com meus valiosos artigos, posso ajudar muitas pessoas a aliviar suas doenças e a se sentirem melhor. Meu objetivo é compartilhar meu conhecimento sobre saúde com o público em geral por meio da escrita na web.