Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família
A discectomia é uma técnica cirúrgica por vezes utilizada no tratamento de hérnias de disco que não respondem ao tratamento conservador (tratamentos naturais e métodos não invasivos).
O que é uma discectomia e como você sabe se pode se beneficiar dela? Como ocorre o procedimento? Qual é a diferença com outras operações?
Este artigo explica tudo o que você precisa saber sobre esse tipo de cirurgia.
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Definição
A discectomia é uma técnica cirúrgica que visa "desbloquear" o nervo dentro do coluna corrigindo um hérnia de disco problemático.
A hérnia de disco pode estar localizada em qualquer lugar, mas principalmente ao nível cervical e ao nível lombar. Distinguimos, portanto:
Discectomia lombar
Discectomia cervical.
Nota: Para saber tudo sobre hérnia de disco (diagnóstico, sintomas, abordagens de tratamento natural e invasivo), veja o seguinte artigo.
Como um lembrete; o coluna consiste em uma série de vértebras. Entre cada vertebrado há um disco que atua como um amortecedor. Encontramos duas partes, o núcleo (no centro) e o anel (que é a outra parte localizada na periferia).
A parte periférica serve como um envelope para o núcleo. O anel pode ser rompido, frequentemente por desgaste, o que leva à compressão do nervo no interior da coluna vertebral após o escape de uma parte do núcleo; É uma hérnia de disco.
As hérnias são frequentemente descobertas incidentalmente; às vezes ocorrendo após um esforço, mas às vezes sem qualquer circunstância favorável.
Deve-se notar que a técnica cirúrgica ideal para o tratamento da compressão espinhal ou raízes nervosas permanece controverso. Uma abordagem não é necessariamente superior em todas as circunstâncias, e a melhor opção dependerá de fatores anatômicos e sintomáticos específicos do paciente.
Indicações e contra-indicações
Indicação de discectomia
O manejo das convulsões ciático aguda melhora 90% com tratamento conservador. Em casos raros, pode exigir cirurgia. Assim, a discectomia está indicada nos seguintes casos:
No caso de um hiperalgesia ciática resistente à morfina e outros analgésicos;
Também em caso de ciático paralisante: pontuação inferior a 3 na avaliação muscular do profissional de saúde para os músculos dos dedos dos pés.
Em caso de dor persistente após 6 a 8 semanas de tratamento médico completo, quando a dor permanece incapacitante. A persistência de radiculalgia sobre a dor lombar é um critério essencial que leva à discectomia. Por meio desses elementos, a proposta da discectomia é feita ao paciente especificando os seguintes elementos:
A progressão natural das hérnias de disco e o risco de recorrência;
Em caso de impossibilidade de tratamento médico, a cirurgia continua sendo a última oportunidade;
Antes da discectomia, são avaliados os riscos e benefícios da operação.
Contra-indicação da discectomia
A discectomia não é totalmente contraindicada. No entanto, aqui estão alguns fatores a serem considerados antes de decidir sobre uma discectomia:
Por falta de harmonia dos resultados clínicos/radiológicos (paciente cujos resultados clínicos não coincidem com os resultados radiológicos.
Pacientes com dor nas costas permanente (pacientes com dor principalmente nas costas sem radiação de DNA para as pernas não são bons candidatos para discectomia)
Os pacientes que mais se beneficiam da cirurgia são aqueles que sofrem principalmente de dor radicular (ciática).
Tratamento conservador inadequado: o paciente deve ser submetido a uma tentativa de manejo conservador adequado (pelo menos 6 semanas de fisioterapia como fisioterapia, osteo, etc.) antes da cirurgia, pois 90% dos casos de ciatalgia melhoram apenas com tratamento conservador.
Procedimento de discectomia
Antes de uma discectomia lombar ou cervical; a avaliação clínica e radiológica é preponderante na precisão da abordagem e da técnica a ser utilizada. (Raio X de tórax, eletrocardiograma, análise hematológica).
Além disso, o paciente deve interromper o consumo de tabaco, álcool, medicamentos para afinar o sangue e anti-inflamatórios sete dias antes da operação.
A discectomia ocorre em várias fases:
Fase 1: é necessária uma avaliação pré-incisão
Fase 2: Incisão e exposição do espaço intertransverso
Fase 3: Abertura da fáscia intertransversal e exposição da hérnia
Fase 4: Liberação da raiz e excisão da hérnia. A excisão da hérnia de disco nem sempre é fácil, pois a compressão pode ser importante. A ablação é feita preferencialmente no ombro da raiz.
Fase 5: fechamento e pós-operatório
Riscos e complicações
Como qualquer cirurgia, existem riscos e complicações para a discectomia. Assim, distinguiremos os seguintes riscos:
Riscos neurológicos
Este é o risco de paralisia dos membros inferiores. Pode ser uma simples paralisia dos dedos dos pés, mas às vezes mais irritante com um ataque ao nível do pé ou do joelho.
Dificuldade em urinar pode ocorrer e pode exigir cateterismo. Quase sempre regride.
Muito raramente pode haver síndrome da cauda equina (paralisia dos esfíncteres e, mais excepcionalmente, paralisia completa dos membros inferiores (paraplegia).
A complicação mais comum é o hematoma no local da operação que pode levar à compressão dos nervos.
O risco infeccioso
Vários tipos de infecção são possíveis ao nível do osso e do disco produzindo espondilodiscite; pode deixar sequelas como lombalgia.
Em alguns casos a infecção pode generalizar-se e dar origem a sépsis que pode ser muito grave ou mesmo fatal.
Outros riscos
Uma lesão dos grandes vasos do abdome (aorta, veia cava) que ocorre durante a excisão do disco. Pode levar a sangramento grave que pode ser fatal.
Recorrência: existe o risco de recorrência após um intervalo livre. Este é então outro fragmento de disco que também entra em contato com o nervo.
Recuperação da discectomia
Instruções pós-operatórias
Como qualquer intervenção cirúrgica, a cada 2 dias uma enfermeira faz o curativo da ferida operatória até a cicatrização.
Em geral, as suturas são reabsorvidas durante os 15 dias após a discectomia; Se as suturas não forem reabsorvíveis, devem ser removidas pela enfermeira além de 15 dias.
Ficar em pé e sentado são autorizados a partir do próprio dia da intervenção na companhia da equipa médica para garantir que decorre corretamente.
São dadas instruções sobre os gestos econômicos das costas; Um tratamento analgésico é sistematicamente administrado nos primeiros dias da intervenção.
Às vezes, pode ser feito em cirurgia ambulatorial; O cirurgião é visto novamente para uma consulta de acompanhamento 6 semanas após a intervenção.
Quanto tempo dura a internação?
A hospitalização dura de 1 a alguns dias, dependendo do caso.
Dependendo da natureza da atividade profissional, a localização da hérnia, a gravidade e duração dos sintomas, a duração da paralisação do trabalho será de 3 a 12 semanas.
Recomenda-se caminhar ao voltar para casa. É possível retomar uma atividade esportiva após a reabilitação e um atraso de 3 a 6 meses, dependendo do tipo de esporte e da velocidade de recuperação.
bibliografia
SOFCOT: Sociedade Francesa de Cirurgia Ortopédica e Traumatologia, conselhos práticos, hérnia de disco, setembro de 2005.
Dr Sébastien LE PAPE, Laminectomia e recalibração lombar Hospital Privado do Estuário
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A.BLAMOUTIER, Discectomia cirúrgica para hérnia de disco lombar: técnicas cirúrgicas, Elsevier Masson, 2012, 216-225
Medscape, discectomia lombar
SFCR: Sociedade Francesa de Cirurgia da Coluna, Intervenção para hérnia de disco lombar, novembro de 2006
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