Você sente uma dor que irradia pela perna e que às vezes o impede de dormir. Disseram-lhe que poderia ser um ciático, mas sua dor não está necessariamente localizada atrás da coxa.
Na verdade, seus sintomas podem residir perto da virilha, na parte frontal ou superior da coxa (como um efeito de queimação) ou na parte interna do joelho.
E se fosse cruralgia? Talvez você pense que seu nervo crural Está preso"? Esta condição, muitas vezes confundida com ciático (mas menos comum) envolve estruturas diferentes e, portanto, precisa ser tratada de forma diferente.
Este artigo escrito por um fisioterapeuta discutirá tudo o que você precisa saber sobre dores nas costas, incluindo sintomas, duração, posições para dormir bem à noite e tratamento para curar.
(Como bônus, ofereço os 5 exercícios com os quais tive mais sucesso no tratamento de meus pacientes que sofrem de cruralgia).
O que é cruralgia?
Impossível falar sobre a cruralgia sem fazer um curso básico de anatomia. nervo crural, isso te lembra alguma coisa?
Também chamado de nervo femoral, o nervo crural é composto por fibras nervosas provenientes da 2ª, 3ª e 4ª vértebras lombares (L2, L3, L4).
Este nervo é sensório-motor. Ou seja, permite a contração de determinados músculos como os flexores do quadril ou extensores do joelho (aspecto motor), além de proporcionar sensação na parte frontal e interna da perna (aspecto sensorial).
O termo cruralgia pode ser separado em “crural” e “algia”. Assim, cruralgia refere-se à dor na região do nervo crural (ou femoral).
A cruralgia afeta principalmente adultos com mais de 50 anos. É um termo muito geral e não leva em consideração as causas potenciais de por que o nervo crural foi irritado em primeiro lugar.
Na próxima seção, identificaremos os sinais e sintomas mais comuns observados nos casos de cruralgia e, em seguida, explicaremos as causas e estruturas potencialmente responsáveis por seus sintomas.
Como diagnosticar a cruralgia (sintomas e imagens médicas)?
Obviamente, a melhor forma de detectar, confirmar ou esclarecer um diagnóstico de cruralgia é consultar um profissional de saúde qualificado. Na maioria das vezes, começa com um exame clínico.
Aqui estão os principais sinais e sintomas que levarão ao diagnóstico de cruralgia:
dor
Normalmente, o paciente reclama de dores na virilha. Por outro lado, às vezes há sintomas de dor na parte superior da coxa, ou mesmo irradiação para a parte interna do joelho.
Na verdade, isso depende da raiz irritada (entre L2 e L4). Na maioria das vezes, o nervo crural fica irritado e quase nunca “travado” como se poderia pensar..
Na minha prática, tratei pacientes que consultaram por causa do que pensavam ser um problema no joelho, quando na verdade era cruralgia!
Dormência e formigamento
Além da dor, o paciente também pode sentir alteração da sensação próxima à região dolorosa. Para alguns, pode ser um choque elétrico ou uma anestesia completa. Em alguns casos, os pacientes queixam-se inicialmente de formigamento na parte frontal da coxa.
Infelizmente, esses sintomas podem acordar você à noite. Se este for o seu caso, leia este artigo para saber o melhores posições para otimizar sua noite de sono.
Para compreender esta alteração da percepção, devemos nos referir às noções de anatomia discutidas acima. Na verdade, o nervo crural tem um papel sensorial permitindo a sensação cutânea na sua região inervada. Se estiver irritado, a condução será prejudicada e poderá resultar em sensações alteradas em seu trajeto nervoso.
Observe que a cruralgia não deve ser confundida com meralgia parestésica, uma condição comum causada por dano ao nervo cutâneo lateral da coxa, resultando em dor, dormência e formigamento na parte frontal e externa da coxa.
força
Como agora você está familiarizado com a anatomia do nervo crural, você também pode usar outro conceito de anatomia para ajudá-lo a compreender a perda de força associada à cruralgia.
Já mencionamos que o nervo crural tem função motora (além de sensorial). Permite em particular a contração dos flexores do quadril e extensores do joelho.
Como o quadríceps (músculo da parte frontal da coxa) exerce suas 2 ações, não é incomum notar uma redução na força quando o nervo crural é afetado.
Por exemplo, o paciente pode reclamar de dificuldade para subir e descer escadas. Alguns usam muletas para facilitar a marcha (principalmente na fase aguda).
Em casos mais graves ou crónicos, é ainda possível observar atrofia visível do músculo quadríceps, ou dificuldade de movimentar a perna ou o pé. Falamos então de cruralgia paralisante.
Reflexos
Podemos observar uma redução (ou mesmo ausência) do reflexo patelar em relação ao lado saudável.
Este é um teste em que o profissional de saúde usa um martelo reflexo e bate no tendão patelar para causar uma rápida extensão do joelho.
Testes clínicos
O teste mais comumente usado quando há suspeita de lesão do nervo crural é o sinal de Lasègue reverso (também chamado sinal de Leri).
O objetivo deste teste é tensionar o nervo crural para identificar qualquer disfunção. Se alguma vez observarmos uma diferença com o lado saudável, isso poderá nos levar a continuar a investigação.
Imagens médicas
Existem vários exames de imagem e exames que podem esclarecer o diagnóstico. Infelizmente, esses testes também podem complexificar. Antes de elaborarmos esse conceito, vejamos as causas potenciais que podem explicar como a cruralgia aparece em primeiro lugar.
Como surge a cruralgia pela primeira vez? (Causas Possíveis)
Existem várias razões pelas quais o nervo crural pode estar irritado. O que você precisa entender é que os sintomas geralmente estão associados a danos na região lombar.
Assim, mesmo que você reclame de dores ou outros sintomas na coxa, a causa do problema pode ter origem na região lombar.
Mas quais são essas causas potencialmente responsáveis pela cruralgia?
Uma das principais causas de dano ao nervo crural (femoral) é hérnia de disco. Por outro lado, ao contrário da irritação do nervo ciático, os níveis lombares envolvidos são mais elevados na coluna.
Na verdade, lembre-se de que o nervo crural se origina das raízes nervosas L2 a L4, enquanto o nervo ciático se origina das raízes das raízes L4 e L5, além dos nervos da região sacro.
Outras causas são osteoartrite lombar e a doença degenerativa do disco. Isso causa uma redução no espaço onde as raízes nervosas emergem do forame. A compressão neste nível pode causar sintomas associados à irritação do nervo crural.
Há também o canal lombar estreito, uma condição associada a uma diminuição no espaço do Canal espinhal, e causando irritação indireta do nervo crural.
Outras causas menos comuns de cruralgia podem ser:
- Gravidez
- Compressão do nervo crural no abdome
- Uma infection, um tumor que pressiona as raízes nervosas lombares
- Um cisto no nervo crural
- Cruralgia idiopática
- Causas emocionais (difíceis de quantificar, portanto não demonstradas cientificamente)
Obviamente, a melhor maneira de confirmar a presença de uma hérnia de disco ou outra é ter um ressonância magnética lombar ou varredura lombar.
No entanto, mencionamos acima que oimagem médica poderia complicar o diagnóstico em vez de nos permitir ver mais claramente.
Sem entrar em detalhes (se você estiver interessado, é por aqui), os resultados de imagem nem sempre são representativos do que realmente é observado.
Assim, uma hérnia pode estar presente sem explicar a causa dos seus sintomas. É por isso que o diagnóstico de cruralgia deve ser feito idealmente por um profissional qualificado (e não pelo seu colega de trabalho que teve dores semelhantes há 2 anos!).
O que esperar? (Prognóstico e duração da cruralgia)
Se você está lendo isto, seu médico pode ter diagnosticado cruralgia. Talvez seja até crônico neste momento.
Uma das perguntas que te incomoda é provavelmente duração da cruralgia ? Com toda a honestidade, é muito difícil para um profissional de saúde responder a esta pergunta comum.
Mas deixe-me tranquilizá-lo: a cruralgia, mesmo crônica, PODE ser controlada.
Em geral, costumo dizer aos meus pacientes que pode levar até dois meses para a cruralgia cicatrizar (especialmente se a dor irradiar para o pé). Além disso, fica demonstrado que o irradiações geralmente estão associados a um pior prognóstico.
É bom saber: A dor que irradia para a parte superior do joelho geralmente é mais fácil de tratar do que os sintomas crônicos que atingem os dedos dos pés. Da mesma forma, se formos capazes de centralizar os sintomas (trazer a dor nas costas) a curto prazo, o paciente tem mais chances de se curar rapidamente.
Para oferecer um prognóstico mais preciso ao longo do tempo, você deve primeiro conhecer a causa exata do seu problema. Por exemplo, um hérnia de disco compressão maciça da raiz L3 e consistente com o quadro clínico será mais complexa de tratar do que uma leve artrite lombar.
Além disso, vários fatores pessoais e ambientais podem influenciar a duração da cruralgia.
Por mais surpreendente que possa parecer, fatores como o seu estado de espírito (estresse, depressão, etc.), as suas relações pessoais e profissionais e até mesmo a sua origem genética podem influenciar o seu período de recuperação.
Nota: Se sua cruralgia é crônica, seria interessante aprender sobre o Fatores psicossociais responsáveis pela dor crônica.
Posições para dormir com cruralgia
É fácil conceber que, se as costas e a perna nos fazem sofrer, isso inevitavelmente afetará a qualidade do sono. Por isso é importante encontrar um posição confortável para dormir o que reduz o estresse nas vértebras lombares e na perna afetada.
Costumo recomendar que meus clientes adotem uma das duas posições a seguir para otimizar sua noite de sono:
Deitado de costas com um travesseiro sob os joelhos
Esta posição permite reduzir a anteversão da pelve (hiperlordose lombar), o que reduz o estresse nas articulações facetárias. Basicamente, manter os joelhos levemente dobrados evitará que as costas arqueiem excessivamente, reduzindo o estresse nas vértebras.
Deitado de lado com um travesseiro entre as pernas
Manter um travesseiro entre as pernas ajuda a reduzir a torção lombar (o que pode reduzir indiretamente a pressão no nervo crural).
Nota: Consulte os produtos da Cervi-Care se procura um almofada ortopédica, ergonómica ou com memória de forma.
Como posso aliviar minha dor? (Tratamento da cruralgia)
No caso da cruralgia, é mais fácil estabelecer um plano de tratamento uma vez identificada a origem do problema. Como cada condição é diferente, o melhor é consultar um profissional que poderá ajustar o tratamento de acordo com a sua condição específica.
Enquanto isso, aqui estão algumas opções de tratamento que podem ser consideradas para aliviar seus sintomas e melhorar sua condição:
Gelo ou calor
Para aliviar a dor do tipo cruralgia (especialmente nos estágios iniciais), pode ser apropriado usar o gelo ou calor.
Muitas vezes, os pacientes cometem o erro de aplicar essas modalidades na perna. Você entenderá que como a origem da dor geralmente vem da região lombar, é preferível colocar calor ou gelo na região lombar para otimizar o tratamento.
Agora, como podemos escolher entre os dois? Na realidade, não existem respostas certas e cada pessoa pode reagir de forma diferente e ter certas preferências.
De um modo geral, recomenda-se o uso de gelo nas primeiras 24-48 horas devido às suas capacidades anti-inflamatórias. Pode até ser aplicado regularmente para controlar a fase aguda (15 minutos com compressa, repetido a cada 2 horas).
Depois de alguns dias, você pode aplicar calor para reduzir a tensão muscular usando uma bolsa de aquecimento, uma toalha embebida em água quente ou uma bolsa de água quente. Alguns preferem tomar um banho quente para se beneficiar do efeito do calor.
Produtos naturais e remédios caseiros para a cruralgia
Embora não sejam sustentados por evidências científicas sólidas, vários produtos naturais e os remédios da avó são usados no tratamento de dores relacionadas à cruralgia, principalmente por seu poder antiinflamatório.
É fundamental consultar um médico previamente, principalmente para evitar interações medicamentosas e efeitos colaterais.
Alguns remédios naturais que podem ajudar seus sintomas incluem (clique no produto de seu interesse para opções de compra):
Curcuma
Graças ao seu poderes antioxidantes e anti-inflamatórios muito poderosa, a cúrcuma é uma das plantas mais utilizadas no contexto culinário e terapêutico. A composição da cúrcuma é essencialmente constituída por óleos essenciais, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) e oligoelementos. Mas é à sua composição rica em curcumina e curcuminóides que os devemos propriedades anti-inflamatórias desta especiaria.
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Gingembre
Além do sabor particular que traz à culinária e das propriedades afrodisíacas, o gengibre é uma raiz conhecida por seus poderes antiinflamatórios. O gingerol confere-lhe a sua ação anti-inflamatória. É um componente ativo que atua no dor inflamatória relacionados a doenças inflamatórias crônicas das articulações, incluindo artrite reumatóide, lúpus, doenças reumáticas, etc. Comprovou-se que este elemento ativo também é eficaz em atuar sobre a inflamação ligada à artrite e ciática. O gengibre também apresenta outros benefícios graças ao seu alto teor de potássio e à sua riqueza em oligoelementos (cálcio, magnésio, fósforo, sódio) e vitaminas (provitamina e vitamina B9).
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ômega-3
Os ômega-3 são ácidos graxos poliinsaturados que desempenham um papel muito importante no funcionamento do nosso corpo. Eles são fornecidos pelos alimentos em três formas naturais: ácido docosahexaenóico (DHA), ácido alfa linolênico (ALA) e ácido eicosapentaenóico (EPA). Além de sua ação no cérebro e no sistema cardiovascular, os ômega-3 revelam-se muito eficaz contra a inflamação. De fato, eles têm a capacidade de atuar nos mecanismos inflamatórios da osteoartrite por retardando a destruição da cartilagem, reduzindo assim a intensidade da dor da osteoartrite. Como a ciática está mais frequentemente ligada à inflamação secundária a uma hérnia de disco, ela também pode responder aos ômega-3 se você os consumir regularmente.
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Eucalipto limão
O eucalipto é uma planta mais utilizada na forma de chá de ervas ou óleo essencial. Ela teria efeitos antiinflamatórios que lhe dão a capacidade de agir sobre o dores ósseas e articulares em geral e a dor ciática em particular.
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- Nome botânico: eucalipto citriodo.
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gaultéria
Wintergreen é um arbusto do qual se extrai um óleo essencial muito interessante. É um dos óleos essenciais mais utilizados na aromaterapia. Este óleo, extraído do arbusto com o mesmo nome, é utilizado em massagens para aliviar a ciática e agir como um analgésico. Com efeito, proporciona um efeito de aquecimento graças à sua capacidade deativar a circulação sanguínea localmente.
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Outras formas de medicina alternativa usadas no tratamento da cruralgia incluem:
- Agulhas Acupuntura
- copo de sucção (ventosaterapia)
- mioterapia
- Plasma Quinton
- hidrotomia percutânea
- yoga terapêutico
- terapia craniossacral
Acessórios e produtos
Além dos tratamentos citados acima, existem diversos produtos e acessórios disponíveis no mercado para o alívio das dores relacionadas à cruralgia.
Deve-se lembrar que essas ferramentas geralmente proporcionam alívio temporário, não tratam a causa do problema e, portanto, devem ser usadas com moderação.
Entre os produtos recomendados por nossos profissionais, temos:
- tapete de acupressão
- Cinto lombar aquecido
- Camisetas posturais
- Almofada traseira ergonômica
- Pistola de massagem
- Maca dorsal
- Mesa de descompressão espinhal
Método Mckenzie
Mencionamos que o prognóstico geralmente era melhor quando os sintomas da dor lombar podiam ser centralizados.
Um método de avaliação e tratamento frequentemente utilizado em fisioterapia (fisioterapia) é Técnica McKenzie. Esta é uma abordagem em que o paciente é obrigado a repetir movimentos (ou adotar certas posturas por um tempo).
Dependendo da resposta a esses movimentos ou posturas, conseguimos identificar direções de movimento para aliviar os sintomas e tratar a cruralgia.
Para mais detalhes sobre este famoso método, veja nosso artigo sobre O Método McKenzie.
Tração lombar
Os flexões lombares são frequentemente usados no tratamento de dores lombares. Seu objetivo é exercitar descompressão espinhal.
Este tratamento ajuda, entre outras coisas, a reduzir o estresse nos discos, alongar tendões e ligamentos e aliviar raízes nervosas irritadas.
No entanto, esteja ciente de que essas técnicas não se mostraram eficazes a longo prazo em estudos científicos.
Como geralmente proporcionam uma sensação de bem-estar, as flexões podem ser úteis para reduzir temporariamente os sintomas (por exemplo, em uma crise aguda, ou para permitir mais atividade física com um nível de dor mais aceitável).
Idealmente, o profissional de saúde é a pessoa de escolha para realizar trações lombares seguras e específicas.
Osteopatia
A osteopatia é uma opção de escolha no tratamento da cruralgia. Durante sua avaliação, o osteopata procurará primeiramente eliminar uma causa séria que explique os sintomas e que exigiria um encaminhamento a um médico.
Em seguida, ele procurará possíveis causas que possam explicar os sintomas e as repercussões funcionais. Estes podem estar em:
- Vértebras lombares (hipomóvel ou instável), e até as vértebras dorsais e cervicais
- A pelve, quadris e articulação sacroilíaca
- Os músculos (em particular o psoas que está localizado perto do nervo crural)
- As vísceras no estômago e região pélvica
- O nervo crural como tal em seu curso nervoso
Essencialmente, o osteopata buscará identificar disfunções nas regiões citadas acima, para então aplicar técnicas manuais que visem a correção dessas disfunções articulares, musculares ou nervosas.
As modalidades utilizadas para aliviar os sintomas são massagens, mobilizações, manipulações articulares, liberação miofascial, terapia sacrocraniana, etc.
Embora algumas teorias não sejam apoiadas por evidências científicas sólidas, muitos pacientes observam um alívio significativo de seus sintomas.
Medicamento
Quando uma raiz nervosa ou o nervo crural (femoral) está irritado, pode ocorrer dor intensa, como queimação, choque elétrico, formigamento, dormência, etc.
Embora seja sempre melhor optar por estratégias mais “naturais” como gelo ou calor, às vezes é preciso resolver ao tratamento medicamentoso.
Como cada pessoa reage de maneira diferente aos produtos farmacêuticos, é importante consultar o seu médico para determinar o tipo, a quantidade e a dose.
Os medicamentos geralmente prescritos após um ataque de cruralgia aguda são antiinflamatórios, analgésicos e/ou relaxantes musculares. Seu médico também pode prescrever pregabalina (Lyrica), um medicamento antiepiléptico usado na presença de dor neuropática.
Exercícios para cruralgia
Para muitos, o primeiro instinto quando se sofre de dor é descansar até que os sintomas desapareçam. Infelizmente, este é um erro monumental.
De fato, muitos estudos científicos mostraram que pessoas inativas após um episódio de dor lombar demoram mais para cicatrizar e têm mais episódios de recorrência a longo prazo.
Embora um descanso relativo às vezes pode ser benéfico, deve ser evitado a todo custo evitar o repouso absoluto.
obviamente, um profissional qualificado, como um fisioterapeuta, poderá orientá-lo e prescrever os exercícios ideais de acordo com sua condição.
Infiltração e cirurgia
Em certos casos específicos (como cruralgia crônica), seu médico pode sugerir uma infiltração de cortisona para aliviar seus sintomas, ou mesmo um cirurgia.
Obviamente, seu médico está em melhor posição para determinar o tratamento ideal com base no seu diagnóstico. Por exemplo, isso pode depender da origem da dor no disco ou na articulação. Ou até mesmo o seu nível de dor e qualidade de vida.
No entanto, tenha em mente estas algumas dicas.
Primeiro, não cometa o erro que alguns de meus pacientes cometem quando têm dores nas costas. Na verdade, vejo pessoas recebendo uma infiltração para cruralgia aguda antes mesmo de tentar a medicação ou consultar um terapeuta.
Além disso, muitas pessoas imaginam erroneamente que o nervo femoral está preso e que a infiltração irá desbloqueá-lo.
Em geral, as injeções devem ser consideradas apenas em casos de dor persistente e incapacitante que não respondeu ao tratamento conservador por pelo menos 6 semanas (geralmente quando a condição se torna crônica).
Então, se você decidir fazer uma infiltração, discuta com seu médico a possibilidade de fazê-la sob fluoroscopia.
Na verdade, embora as infiltrações no consultório médico sejam apropriadas, serão mais eficazes se forem feitas sob controle radiológico. Isso significa que o médico usará imagens médicas para identificar melhor o local a ser injetado.
Quanto à cirurgia, não a considere até que você tenha tentado todas as estratégias mencionadas acima. A menos que seja uma emergência cirúrgica, por exemplo, se você tiver algum dos sintomas descritos neste artigo sobre bandeiras vermelhas.
Cruralgia e caminhada
Aqui está uma pergunta que muitas vezes surge de pacientes com dores na virilha: Posso andar quando tenho cruralgia?
A resposta a esta pergunta dependerá de vários fatores, e um profissional de saúde estará mais capacitado para responder com base na sua situação pessoal.
Enquanto isso, lembre-se disto:atividade física é fortemente recomendado para melhorar sua condição e reduzir seus sintomas a longo prazo. Se a caminhada for bem tolerada, ela será claramente incentivada no tratamento de sua condição.
Aqui estão as situações em que é melhor evitar caminhar e consultar um profissional de saúde:
- Dor constante na parte inferior das costas e/ou perna
- Dormência e formigamento no pé
- A dor aumentou quando em pé
- Doença cardíaca ou pulmonar
Se você decidir começar a caminhar, pelo menos certifique-se de fazê-lo gradualmente. Para ter certeza de não agravar sua condição, comece caminhando curtas distâncias em terreno plano, em baixa velocidade, e encurtando o comprimento dos passos.
Em seguida, progrida aumentando um parâmetro de cada vez (distância, inclinação, velocidade de caminhada, comprimento do passo).
E acima de tudo, não tente se forçar contra a dor, principalmente se não estiver sendo seguido.
Conclusão (a mensagem para levar para casa)
Espero que você entenda mais sobre o diagnóstico da cruralgia e como ela difere dos problemas de ciática.
Acima de tudo, espero que você perceba que o termo cruralgia é restritivo e não explica realmente de onde vem a sua dor. Na verdade, para identificar a origem do problema, é necessário identificar a estrutura em questão (muitas vezes localizada ao nível lombar, e não num nervo crural preso!).
Obviamente, o seu melhor aliado neste processo por vezes complexo continua a ser o profissional de saúde.
Recursos
Meu nome é Anas Boukas e sou fisioterapeuta. Minha missão ? Ajudar as pessoas que sofrem antes que a dor piore e se torne crónica. Acredito também que um paciente educado aumenta muito suas chances de recuperação. Foi por isso que criei Grupo Saúde para Todos, uma rede de sites médicos, em associação com diversos profissionais de saúde.
Minha jornada:
Bacharelado e mestrado na Universidade de Montreal , Fisioterapeuta de Saúde CBI,
Fisioterapeuta para O Centro Internacional de Fisioterapia