Sinal de Léri: detectar uma hérnia de disco ou cruralgia

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Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família

O sinal de Leri é utilizado por profissionais de saúde quando suspeitam de envolvimento da raiz nervosa lombar superior. Isso pode vir de um cruralgia ou um hérnia de disco, e geralmente se manifesta como dor lombar irradiando para a virilha ou a frente da coxa.

Aqui explicamos o teste de Léri com ênfase na anatomia prática e explicamos o procedimento desta manobra em um contexto clínico.

Definição

O sinal de Léri é usado para detectar a irritação da raiz nervosa através do alongamento passivo da parte anterior da coxa. Contrário a Teste de Lasegue (ou SLR) que avalia a presença de radiculopatia lombar inferior, a manobra de Léri avalia os segmentos nervosos lombares superiores. Esta é também a razão pela qual ele não é usado tanto quanto o SLR (porque o radiculopatias lombar são muito mais comuns).

Mais especificamente, o teste de Léri enfatiza a nervo crural e raízes nervosas superiores a médias (entre L2 e L4). Para entender melhor a técnica, vamos revisar brevemente a anatomia do nervo crural.

Anatomia do Nervo Crural

Onde exatamente está localizado o nervo crural e qual é o seu curso?

Também chamado de nervo femoral, o nervo crural é composto por fibras nervosas originárias do 2º, 3º e 4º vértebras lombar (L2, L3, L4). Este amálgama de nervos espinhais do plexo lombar passa pela barriga e continua sua jornada na perna antes de se dividir em vários ramos.

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O nervo crural é sensitivo e motor ao mesmo tempo (também chamado sensitivo-motor). Em outras palavras, sua função motora permite a contração de certos músculos ao nível do quadril e do joelho (como flexores do quadril ou extensores do joelho).

A sua função sensorial, permite a sensibilidade ao nível da face anterior e interna da perna e do pé (principalmente graças ao nervo safeno, um dos ramos mais importantes do nervo crural).

Para saber mais sobre o nervo crural e patologias associadas, veja o seguinte artigo.

procedimento

O paciente fica deitado de bruços (de bruços) e o terapeuta fica no lado afetado. Ao estabilizar a pelve para evitar compensações (inclinação anterior da pelve), o praticante dobra gradualmente a perna do paciente (flexão do quadril) até o final da amplitude.

Se o teste não obtiver nenhuma resposta, o tensionamento do nervo pode ser continuado levantando a perna do chão (extensão do quadril) enquanto se mantém a flexão do joelho. Também podemos induzir movimentos do tornozelo (flexão plantar) e da cabeça para colocar ainda mais tensão na dura-máter e nas raízes nervosas.

O sinal de Léri também pode ser reproduzido em decúbito lateral (quando o paciente está deitado de lado) quando a posição prona não é tolerada. Esta alternativa consiste em deitar o paciente sobre o lado não afetado e, em seguida, fixar a pelve enquanto traz o joelho em flexão e o quadril em extensão total.

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Normalmente, o calcanhar do paciente deve tocar sua nádega e um alongamento no quadríceps deve ser sentido. Na presença de sinal de Léri positivo, a dor unilateral poderia ser reproduzida na região lombar, nádegas, menino mais velho, Ou o coxa. Em alguns casos, a dor pode até afetar a panturrilha, o tornozelo ou o pé. Esses sintomas geralmente aparecem entre 80 e 100 graus de flexão do joelho. Para melhorar a especificidade do teste, os resultados devem ser comparados com o lado saudável.

Um sinal de Leri positivo pode ser indicativo de uma cruralgia de uma hérnia de disco afetando as raízes nervosas L2, L3 e/ou L4. Tipicamente, a dor na região da virilha e do quadril irradiando para a face medial da coxa sugere uma origem L3, enquanto a dor na frente da perna indica um problema de raiz. No entanto, isso varia de paciente para paciente.

Obviamente, o sinal de Leri fará parte de um exame completo incluindo uma exame neurológico e outros exames clínicos destinados a esclarecer o diagnóstico. Por exemplo, no caso de uma hérnia de disco no nível L3/L4, também haverá fraqueza do músculo quadríceps associada a um reflexo do tendão patelar ausente ou enfraquecido.

Para saber tudo sobre hérnia de disco e seu manejo, veja o seguinte artigo.

Se a dor na frente da coxa aparecer antes de 80 graus de flexão do joelho, uma contratura ou patologia do músculo quadríceps (reto femoral) ou do músculo psoas poderia entrar em questão. Outro diagnóstico diferencial indicativo de um "falso positivo" poderia ser uma distúrbio do quadril.

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Referências

  • https://www.physio-pedia.com/Femoral_Nerve_Tension_Test
  • https://www.orthofixar.com/special-test/prone-knee-bending-test/

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