Estenose espinhal: definição e tratamento (guia completo)

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Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família  

Seu médico diagnosticou você com estenose espinhal (também chamada de estreitamento do canal espinhal ou canal lombar estreito). Aparentemente, isso pode ser a causa de sua dor nas costas.

O que é estenose espinhal e como ela se manifesta? Devemos nos preocupar (especialmente quando todos os fóruns parecem falar apenas sobre cirurgia!)? Existe um tratamento mais suave antes de considerar a operação?

No artigo a seguir, discutiremos a estenose espinhal em detalhes, com ênfase em uma abordagem mais "natural" para aliviar os sintomas e impedir que sua condição piore. 

Definição e diagnóstico de estenose espinhal

Uma mini aula de anatomia ajudará você a entender melhor o diagnóstico de estenose espinhal.

A coluna (ou coluna) é composto de vértebras sobreposto. Na região lombar (parte inferior das costas), existem 5 vértebras chamadas L1, L2, L3, L4 e L5. Há um intervalo entre cada vertebrado denominado forame vertebral.

A justaposição das vértebras (via discos intervertebrais e articulações zigapofisárias) forma um canal chamado canal espinhal. É aqui que o medula espinhal e daí que originam as raízes nervosas (que dão por exemplo o nervo ciático ou nervo crural).

Na estenose espinhal lombar, o tamanho desse canal espinhal diminui ao nível das vértebras lombares (L1 a L5). Normalmente este canal tem cerca de 15mm de diâmetro, mas é considerado 'estreito' quando tem menos de 13mm.

Mas por que o canal se estreita, você me perguntará? As causas são múltiplas e dependem de cada indivíduo. Aqui estão os mais comuns:

Osteoartrite Vertebral

Por estar frequentemente associada a osteófitos (proeminências ósseas), a osteoartrite geralmente resulta em uma diminuição do tamanho do canal espinhal. Esta causa degenerativa é a mais comum de estenose espinhal. Esta é também a razão pela qual a população em causa tem frequentemente mais de 50 anos.

Espondilolistese

Le espondilolistese refere-se a uma vértebra escorregada. Inevitavelmente, isso reduzirá o tamanho do canal espinhal e poderá levar à estenose espinhal.

Hérnia de disco

Se o disco migrar para trás devido a um hérnia de disco, reduzirá o tamanho do canal espinhal e, portanto, levará à estenose espinhal.

Congênito

Como mencionado, o diâmetro normal do forame vertebral é de cerca de 15 mm. Algumas pessoas nascem com um forame espinhal menor. Eles estarão, portanto, mais em risco de desenvolver estenose espinhal no futuro em caso de osteoartrite ou outra condição que reduza a circunferência do canal espinhal.

outro

Qualquer patologia ou condição que faça com que o canal espinhal diminua de tamanho pode levar à estenose espinhal. Estes incluem abscessos, infecções, tumores, hematomas, hipertrofia do ligamento amarelo, etc.

O diagnóstico

Concretamente, como diferenciar as várias causas de estenose espinhal?

Este é frequentemente o exame clínico e aimagem médica que ajudará a determinar a causa potencial da estenose espinhal.

Um médico (ou outro especialista em costas) realizará um exame médico completo levando em consideração seu histórico médico e suas condições associadas. Então ele fará certos movimentos e outros testes para identificar a causa do seu problema nas costas.

Alguns exames de imagem ajudarão a esclarecer o diagnóstico. A radiografia confirmará a existência de estenose espinhal e determinará se há osteoartrite ou espondilolistese.

Um exame de ressonância magnética, por outro lado, fornecerá informações sobre a integridade das estruturas nervosas, discos, etc. Um EMG também pode ser prescrito para avaliar melhor a condução nervosa nas pernas.

De qualquer forma, o estreitamento do canal lombar às vezes vem com sua parcela de consequências, principalmente quando sabemos da importância das estruturas anatômicas que passam pelo canal espinhal (como medula espinhal, nervos, vasos sanguíneos, etc.).

Estenose espinhal e câncer: qual é a relação?

A estenose espinhal pode, em raras situações, ser causada por câncer. Este último pode ser primário, ou seja, originado diretamente na coluna vertebral ou ser secundário a um câncer que ocorre remotamente e que causou metástases na coluna vertebral.

Entre os cânceres implicados na estenose espinhal, citaremos:

  • Osteocondroma
  • sarcoma de Ewing
  • Câncer de mama
  • Câncer de pulmão
  • Le câncer de próstata
  • cancêr de rins
  • Câncer de tireoide
  • Linfoma
  • Mieloma múltiplo

O câncer de coluna primário ou secundário pode ser diagnosticado usando vários exames de imagem, incluindo:

  • Uma radiografia da coluna: permite analisar o estado das vértebras e destacar lise óssea ou pinçamento vertebral que podem sugerir câncer.
  • Uma tomografia computadorizada (TC) da coluna vertebral: este exame ajuda a observar não só as estruturas ósseas, mas também as estruturas adjacentes. Possibilita destacar as massas ósseas de forma direta e indireta.
  • Ressonância magnética (RM) da coluna vertebral: A ressonância magnética ajuda a avaliar o impacto das massas em estruturas não ósseas.
  • Cintilografia óssea.
  • Uma biópsia óssea: permite fornecer dados adicionais sobre as características do tumor e confirmar sua origem.
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Quais são os sintomas da estenose espinhal?

E se eu lhe disser que a estenose espinhal às vezes é assintomática? De fato, de acordo com alguns estudos, até 28% pessoas com um canal lombar estreitado em imagens médicas não apresentaram dor lombar.

No entanto, a estenose espinhal geralmente causa sintomas. Isso vai depender de alguns fatores como o próprio estreitamento, e também das estruturas irritadas.

O sintoma mais comum é a dor lombar (dor na região lombar). Se os nervos estiverem irritados, sintomas neurogênicos como ciático ou cruralgia (como dor irradiada nas pernas, formigamento, dormência, etc).

Em casos graves (qualificados como estenose espinhal grave), podemos estar na presença de uma síndrome da cauda equina.

Rabo de cavalo, o que é? Estas são raízes nervosas na parte inferior das costas que emergem da medula espinhal e fornecem controle sobre os membros inferiores e órgãos na região pélvica.

Neste momento, observamos em particular anestesia em torno da região dos órgãos genitais, distúrbios esfincterianos (incontinência urinária e fecal), disfunção erétil ou paralisia flácida dos membros inferiores. Isto é um emergência Médica.

Outro sintoma potencial de estenose espinhal é claudicação intermitente. Além da dor lombar e nos membros inferiores, as queixas do paciente podem ser sensação de peso nas pernas, fadiga muscular e cãibras noturnas.

Normalmente, os sintomas são piores ao caminhar e aliviados ao sentar. Isso decorre do fato de que o flexão lombar (como na posição sentada) aumenta momentaneamente o tamanho do canal lombar, enquanto a extensão e a manutenção da lordose lombar (como na caminhada – especialmente ao descer uma ladeira) o estreita.

É também por isso que as pessoas com estenose espinhal encontram seus sintomas aliviados quando se apoiam em um carrinho de compras no supermercado. Este é o “sinal Caddy”. 

Qual é o tratamento para estenose espinhal?

O tratamento geralmente começa com os chamados métodos "conservadores" para aliviar a condição de maneira natural. Infelizmente, algumas situações exigem intervenções mais invasivas (voltaremos a isso). Mas, em geral, o tratamento inclui entre outros:

Medicamento

Embora não corrija a causa da estenose espinhal, a medicação pode ser útil no controle dos sintomas.

O médico geralmente começa com uma prescrição de anti-inflamatórios, analgésicos e/ou relaxantes musculares para controlar os sintomas iniciais.

No caso de dor neuropática (por exemplo, radiação na perna associada a dormência e formigamento), o médico pode prescrever antiepilépticos como Lyrica.

Em casos de dor intensa, é possível recorrer a antidepressivos, oxicodona, codeína, morfina e seus derivados, etc.

Nota: Para mais informações sobre a escolha do medicamento para a dor nas costas, consulte próximo artigo. Por outro lado, saiba que é imprescindível seguir as recomendações do seu médico. Ele saberá escolher os medicamentos certos e ajustar as doses de acordo com o histórico médico e a condição do paciente.

Descanso relativo e espartilho lombar

Atenção, não confunda descanso relativo e repouso absoluto. O erro que muitas pessoas com dor lombar cometem é ficar na cama até que a dor lombar desapareça.

Embora possa aliviar os sintomas, essa estratégia vem com sua parcela de consequências, como aumento da rigidez, atrofia muscular, isolamento social e assim por diante.

A melhor solução será, portanto, minimizar o repouso o máximo possível e, em vez disso, limitar os movimentos que acentuam a dor.

Por exemplo, um terapeuta pode pedir que você evite temporariamente nadar e outras atividades que envolvam movimentos de extensão lombar. Além disso, os períodos de caminhada podem ser limitados a um determinado tempo para não agravar os sintomas.

Em casos mais extremos, um médico pode prescrever um espartilho lombar que limitaria a hiperlordose lombar. Novamente, não se acostume a usar a órtese a longo prazo e use-a mais como uma muleta que você usaria após uma torção no tornozelo.

Tratamentos manuais e modalidades analgésicas

Como a estenose espinhal é frequentemente acompanhada de dor lombar, técnicas manuais de um terapeuta podem ajudar.

Massagens ou mobilizações de um osteopata, fisioterapeuta ou quiroprático podem reduzir a dor e reduzir a tensão muscular associada.

Por outro lado, estes métodos por si só não são suficientes a longo prazo, devendo idealmente ser acompanhados por um abordagem ativa.

Abordagem ativa (cinesiterapia/fisioterapia)

Às vezes é difícil conceber que o exercício pode ajudar a aliviar a dor nas costas, especialmente quando todos os movimentos são dolorosos.

Por outro lado, o estudos científicos são unânimes: a atividade física é a melhor forma de combater a dor lombar a longo prazo.

Claro, você tem que ser ativo de forma segura e progressiva quando sofre de dor lombar, e o fisioterapeuta (fisioterapeuta) é o terapeuta de escolha para orientá-lo.

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Exercícios úteis na presença de estenose espinhal serão apresentados abaixo.

Tratamentos alternativos

Tratamentos alternativos e produtos naturais certamente têm seu lugar no manejo da estenose espinhal, mas seus limites devem ser identificados primeiro.

Não, uma sessão de acupuntura não corrigirá a origem de sua estenose espinhal. Nem mesmo o escavação, o Shiatsu-massagem, plantas medicinais, etc.

Essas modalidades irão agir na consequência de sua estenose espinhal (como dor e/ou rigidez lombar) e oferecer alívio temporário.

Se a dor o impede de fazer suas coisas e você prefere limitar a ingestão de medicamentos, esses tratamentos podem ser eficazes, além de uma abordagem médica, para melhorar sua qualidade de vida.

Outras formas de medicina alternativa usadas no tratamento da estenose espinhal incluem:

Adaptação da estação de trabalho

Certas atividades profissionais inevitavelmente envolvem riscos para as costas. Estamos pensando, entre outros, em entregadores, faxineiras, caminhoneiros, etc.

Em outras palavras, tarefas que envolvem movimentos repetitivos, levantamento de peso e/ou posturas estáticas prolongadas podem aumentar a dor nas costas.

Se os seus sintomas parecem piorar após um dia de trabalho, uma adaptação ao trabalho pode ajudar.

Un Terapeuta ocupacional é o profissional escolhido para ajustar suas telas, mostrar técnicas ideais de manuseio de carga, propor um plano de retorno gradual após um desligamento, etc.

Em casos extremos, o reconversão profissional pode até ser considerado.

Infiltrações

O médico pode sugerir infiltrações para aliviar a dor, principalmente quando a medicação parece não surtir efeito.

Em geral, o médico faz uma infiltração de cortisona no nível lombar (dependendo dos níveis e das estruturas irritadas)

O ideal seria usar um infiltração guiada por ultrassom para maximizar os resultados.

Há exercícios para fazer?

Como mencionado anteriormente, um cinesiterapeuta (fisioterapeuta) pode prescrever exercícios terapêuticos destinados a aliviá-lo e prevenir o agravamento de sua condição.

Se você tem estenose espinhal, os movimentos de extensão lombar podem piorar seus sintomas e os movimentos de flexão (como inclinar-se para a frente) podem proporcionar alívio.

Isso ocorre porque a flexão lombar aumenta momentaneamente o diâmetro do canal lombar, enquanto a extensão lombar o estreita.

En Método Mckenzie, diremos então que sua direção preferida é a flexão lombar.

Nesse caso, seu terapeuta pode lhe dar dicas posturais para reduzir ativamente a lordose lombar (especialmente se arquear as costas aumentar seus sintomas).

Ele também pode prescrever exercícios de flexão, como os mencionados abaixo. A isto será adicionado um programa de estabilização lombar que visa tonificar os músculos do tronco para proteger a região lombar.

Obviamente, esses exercícios serão adaptados à sua condição e integrados em uma abordagem global.

Exercício 1: Inclinação pélvica posterior 

  1. Deite-se de costas com os joelhos dobrados
  2. Incline a pélvis para trás para achatar a região lombar contra o chão.
  3. Mantenha a posição por 3 segundos e retorne à posição inicial
  4. Repita 15 vezes, fazendo pausas conforme necessário.

Exercício 2: Agachamento Mckenzie Repetido 

  1. Deite-se de costas e dobre os joelhos
  2. Traga os joelhos em direção aos ombros ao mesmo tempo e adicione uma sobrepressão de 3 segundos com as mãos (como se estivesse se abraçando!). Em seguida, retorne à posição inicial.
  3. Repita 15 vezes, fazendo pausas conforme necessário.

Exercício 3: Agachamento McKenzie Repetido 

  1. Sente-se em uma cadeira com as pernas afastadas
  2. Incline o tronco para que os braços fiquem o mais para trás possível (entre as pernas). Segure por 3 segundos na posição totalmente flexionada e depois retorne à posição inicial.
  3. Repita 15 vezes, fazendo pausas conforme necessário.

Exercício 4: abdominais 

  1. Deite-se de costas e dobre os joelhos. Coloque as mãos contra você como mostrado.
  2. No mesmo movimento, tire as omoplatas do chão e leve os cotovelos em direção aos joelhos. Você sentirá uma contração dos abdominais que terá que segurar por 3 segundos sem bloquear a respiração.
  3. Faça 2 séries de 10 repetições.

Exercício 5: Abs bola suíça 

  1. Deite-se de costas e coloque uma bola suíça entre os joelhos e os braços, como mostrado.
  2. No mesmo movimento, aperte a bola suíça aproximando os braços e as pernas. Mantenha a contração por 5 segundos.
  3. Repita 15 vezes, fazendo pausas conforme necessário.

Nota: Esses exercícios não valem uma consulta médica. Certifique-se de expirar no esforço e pare assim que sentir dor persistente. Em caso de dúvida, consulte um profissional de saúde.

Como dormir?

Não é incomum que pessoas diagnosticadas com estenose espinhal se queixem de sono de má qualidade.

Com isso em mente, aqui estão algumas posturas para dormir que às vezes são eficazes para aliviar os sintomas e durma melhor à noite.

Deitado de costas com um travesseiro sob os joelhos

Essa posição reduz a anteversão da pelve (hiperlordose lombar), o que reduz o estresse nas articulações facetárias. Basicamente, manter os joelhos levemente dobrados evitará que as costas arqueiem excessivamente, reduzindo o estresse nas vértebras.

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Para as pessoas que veem seus sintomas piorarem em extensão (muitas vezes o caso na presença de estenose espinhal), essa posição pode ser confortável e, assim, melhorar a qualidade do sono. 

Deitado de lado com um travesseiro entre as pernas

Manter um travesseiro entre as pernas reduz a torção lombar. Ao dobrar os joelhos, isso também diminui a lordose lombar (às vezes dolorosa na presença de estenose espinhal).

Para maior conforto, muitos dos meus pacientes optam por um travesseiro de joelho, como Este.

Quando considerar a cirurgia?

Infelizmente, algumas pessoas diagnosticadas com estenose espinhal precisarão recorrer à operação para aliviar seus sintomas.

Lembre-se que esta opção de tratamento não deve ser considerada fora de controle. Por outro lado, a cirurgia será considerada nas seguintes situações:

bandeiras vermelhas

Algumas condições requerem intervenção médica urgente (e muitas vezes cirúrgica). Este é particularmente o caso da síndrome da cauda equina discutida acima.

Os sintomas são muitas vezes graves e incapacitantes.

Persistência da dor

Às vezes, a estenose espinhal causa uma incapacidade funcional persistente. Em outras palavras, afeta muito a qualidade de vida do doente.

No caso de incapacidade persistente (entre 3 e 6 meses) apesar do tratamento conservador bem conduzido, um médico especialista pode considerar a opção cirúrgica.

Quais são os tipos de cirurgias disponíveis?

Uma vez que o médico tenha decidido que a cirurgia é a opção preferida para o tratamento da estenose espinhal, o objetivo será aumentar o tamanho do canal espinhal. Isto significa corrigir (ou remover) as estruturas que estreitam o canal espinhal.

Quando indicada, a cirurgia de estenose espinhal (cervical ou lombar) baseia-se em técnicas cirúrgicas mais ou menos complexas, sendo as mais utilizadas:

Obviamente, um cirurgião ortopedista discutirá com seu paciente os tipos de cirurgia possíveis, os riscos associados, o prognóstico de recuperação, etc.

Recuperação da cirurgia de estenose espinhal

Em geral, em caso de internação programada para cirurgia, os pacientes ficam apenas um a dois dias após a operação.

O uso de um colar cervical geralmente não é recomendado pelos médicos em caso de laminoplastia. No entanto, vestindo um colar cervical flexível é desejável em alguns pacientes, em particular para apoiar melhor a coluna durante os primeiros dias após o procedimento.

Em relação ao tempo de internação, este pode variar de 24 a 48 horas, na ausência de complicações pós-operatórias. O paciente pode sair da cama e começar a andar a partir do primeiro dia após o procedimento.

O primeiro curativo é refeito 24 horas após a operação, repita a cada dois dias até que a ferida esteja completamente curada.

No fim de 6 semanas da intervenção, o paciente deve fazer sua primeira consulta pós-operatória e uma segunda após 3 mês da intervenção. A consulta do 3º mês será baseada no controlo clínico e radiológico servindo para avaliar a evolução da intervenção. Se a dor persistir, o médico pode recomendar um tempo de acompanhamento adicional.  

45 dias após a operação, o paciente pode entrar em contato com um fisioterapeuta beneficiar das sessões fisioterapia pode ser baseado em massagens suaves da musculação ou alternativamente alongamento. No entanto, a fisioterapia deve ser gradual e suave para uma recuperação mais rápida e eficaz. No entanto, outras atividades esportivas devem ser retomadas a longo prazo (desde os primeiros meses), desde que seja evitado qualquer esforço físico súbito ou o transporte de cargas pesadas.

No caso de aparecimento de novos sintomas ou sintomas habituais, como dores agudas, dormência, fraqueza muscular ou paralisia, você nunca deve hesitar em relatá-los ao seu cirurgião ou médico.

Conclusão

Tanto para estenose espinhal! Espero que agora você esteja mais familiarizado com essa condição se o seu médico já lhe deu esse diagnóstico.

Mais precisamente, você tem uma ideia das diferentes possíveis causas da estenose espinhal, e também tem conhecimento dos sintomas de acordo com as estruturas anatômicas afetadas.

Quanto ao tratamento, lembre-se que deve começar pelos chamados métodos conservadores com o objetivo de evitar ao máximo a cirurgia. Os tratamentos passivos podem aliviá-lo, mas não se esqueça de complementá-los com uma abordagem ativa.

Em casos extremos, a cirurgia continua a ser uma opção viável. Um ortopedista saberá pesar os prós e os contras da cirurgia com base nos sintomas e suas implicações na vida do paciente.

Boa recuperação!

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