Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família
Felizmente, a dor nas costas é geralmente leve e o prognóstico de recuperação é favorável. Mas existem certas condições em que a dor nas costas pode ser extremamente grave e causar efeitos colaterais irreversíveis se não for tratada rapidamente.
A síndrome da cauda eqüina, embora rara, pode causar sintomas tão graves quanto paralisia dos membros inferiores e incontinência.
Este artigo abrange tudo o que você precisa saber sobre a síndrome da cauda equina, desde o diagnóstico até várias maneiras de otimizar a recuperação dessa condição.
Síndrome da Cauda Equina: pontos a serem lembrados
Compreendendo a Síndrome da Cauda Equina (Definição)
Vamos começar com uma pequena lição de anatomia para entender melhor a síndrome da cauda equina.
O que é um rabo de cavalo? Também chamada de “Cauda Equina”, é um feixe de nervos em forma de rabo de cavalo, que se estende pela medula espinhal. Esse amálgama de raízes nervosas desce então até o nível dos membros inferiores.
O papel desses nervos é fornecer sensação e força nas pernas. Da mesma forma, eles controlam a função dos genitais.
Na síndrome da cauda equina, a cauda equina é danificada por um motivo ou outro.
Afeta aproximadamente 1 em 100 pessoas e constitui entre 000-2% das cirurgias de disco.¹. Afeta principalmente pessoas entre 31 e 50 anos.
Seu início pode ser agudo (às vezes em poucas horas!) ou até gradual em pessoas com dor lombar crônica.
No início agudo, os sintomas da síndrome da cauda equina desenvolvem-se rapidamente (dentro de 24 horas). Freqüentemente, há fortes dores lombares e alterações nos órgãos genitais (como incontinência urinária de início rápido).
Ocorrem também alterações sensoriais e/ou motoras nos membros inferiores (como perda de sensibilidade ou paralisia).
Na sua forma progressiva, os sintomas aparecem após várias semanas ou meses. Eles podem ser latentes e intermitentes.
Por exemplo, dor lombar associada a episódios de ciática pode ser notado. Alterações motoras como dificuldade para caminhar podem ser observadas, assim como redução da sensação na perna e incontinência mais ou menos pronunciada.
Como diagnosticar a síndrome da cauda equina?
Lembremos sobretudo que a síndrome da cauda equina constitui uma emergência médica e que o tempo entre o aparecimento dos sintomas e a avaliação diagnóstica deve ser feito idealmente no mesmo dia.
Por um lado, o histórico médico do paciente fornecerá pistas valiosas para o clínico. Em seguida, um exame físico completo direcionará para um diagnóstico de ataque da cauda equina. Entre os testes clínicos (incluindo um exame neurológico), existem testes de sensibilidade (dermatomas), miótomos, reflexos, etc.
Então oimagem médica confirmará a presença da síndrome da cauda equina. A RM (ressonância magnética) é o exame de escolha para emitir este diagnóstico, e assim planejar o consequente tratamento cirúrgico. Um meio de contraste pode ser usado se houver suspeita de tumor ou infecção.
Nota: É importante lembrar que quanto mais cedo for feito o diagnóstico, mais favorável será a recuperação.
Finalmente, para quantificar a disfunção vesical associada à síndrome da cauda equina, poderíamos usar um ultrassom ou um cateter urinário.
Qual é a ligação entre hérnia de disco e síndrome da cauda equina?
La hérnia de disco a coluna lombar é a causa mais comum da síndrome da cauda equina.
Para informação, uma hérnia de disco refere-se a um deslocamento do núcleo gelatinoso dentro de um disco que empurra e perfura a periferia do disco intervertebral.
Normalmente, uma hérnia de disco não afeta a cauda eqüina. Na verdade, deve haver uma hérnia de disco relativamente grande (e posterior) para observar a compressão do rabo de cavalo. Este não é o caso da maioria das hérnias de disco.
Acesse nosso artigo completo para mais informações sobre hérnia de disco.
https://www.lombafit.com/hernie-discale-a-z/
O que causa a síndrome da cauda equina?
Embora a hérnia de disco seja a principal causa da síndrome da cauda equina, essa condição pode aparecer por vários motivos.
Aqui estão outras causas que também podem causar compressão na área do rabo de cavalo:
- Tumores e metástases ósseas (como um neuroblastoma)
- Infecções (comoosteomielite ou espondilodiscite)
- Abscesso epidural espinhal
- Canal lombar estreito
- Espondilolistese nota alta
- Condição inflamatória (como espondilite anquilosante)
- Trauma (acidente de carro, ferimento por arma de fogo, queda, ferimento por arma branca, fratura vertebral)
- Deformidades congênitas em crianças (como espinha bífida)
- Malformação arteriovenosa
- Complicações pós-operatórias
- Hemorragias intra espinhais
- Aracnoidite
- Cistos
- Cirurgia de coluna falhada
Como se manifesta a síndrome da cauda equina? (Sintomas a não perder)
Os sintomas da síndrome da cauda equina variam dependendo dos indivíduos afetados. Eles dependem dos nervos afetados, bem como do grau de irritação ou compressão nervosa.
De modo geral, aparecem bilateralmente, ou seja, afetam ambos os membros inferiores.
Os sintomas da síndrome da cauda equina incluem:
- Dor lombar intensa que às vezes irradia para os pés (do ciático ou queimar)
- Perda de sensibilidade nas extremidades inferiores
- Perda de sensibilidade na área dos genitais (glúteos, adutores, coxas, períneo, ânus)
- Dormência e/ou formigamento nas pernas
- Perda de força em uma ou ambas as pernas
- Perda de equilíbrio e dificuldade para andar
- Distúrbios vésico-esficéricoscomo distúrbios urinários e/ou fecais (incontinência, perda de sensibilidade ao urinar, retenção urinária, prisão de ventre, dificuldade em segurar as fezes, etc.)
- Disfunções sexuais e distúrbios eréteis
O tratamento de escolha para a síndrome da cauda equina: cirurgia
Uma vez diagnosticada a síndrome da cauda equina, o cirurgia emergência é mais frequentemente o tratamento de escolha. Às vezes, os corticosteróides são prescritos para reduzir o inchaço que ajudaria a comprimir as raízes nervosas.
A opção cirúrgica mais comumente utilizada após síndrome da cauda equina é a cirurgia de descompressão. A microdiscectomia lombar pode ser considerado, ou laminectomia.
De qualquer forma, o objetivo será aliviar a pressão sobre os nervos que causam os sintomas do paciente.
Outras operações podem ser indicadas dependendo da condição específica do paciente após um síndrome da cauda equinae a preferência do cirurgião.
As opções possíveis são:
- Laminoplastia
- Discectomia
- Corpectomia
- Foraminotomia
- Artrodese
- Flavectomia
Independentemente da técnica cirúrgica, o objetivo principal após uma síndrome da cauda equina será corrigir distúrbios neurológicos. Para fazer isso, sugerimos operar dentro de 24-48 horas após o aparecimento dos sintomas para otimizar o prognóstico.
Possíveis consequências
A cirurgia, embora indicada para a maioria dos casos de síndrome da cauda equina, infelizmente não garante a recuperação completa. Na verdade, se a cirurgia for adiada por muito tempo, poderão ser observados danos irreversíveis.
Por exemplo, efeitos posteriores como:
- Dor residual e persistente
- Fraqueza residual e paralisia dos membros inferiores (paraplegia)
- Incontinência urinária e fecal
- etc.
A gravidade dos efeitos posteriores após uma síndrome da cauda equina dependerá dos sintomas pré-operatórios, bem como do tempo decorrido entre o aparecimento dos sintomas e o tratamento médico.
Em alguns casos raros, os sintomas podem piorar após falha na cirurgia da coluna vertebral.
Reabilitação após operação
Em geral, a reabilitação após a síndrome da cauda equina visa preservar a função e maximizar o potencial de cura.
Após uma operação, o cirurgião prescreverá medicamentos para controlar a dor. Do cateteres também será usado para controlar os sintomas de incontinência.
Na fisioterapia (fisioterapia), os exercícios de fortalecimento e equilíbrio aumentarão a força dos membros inferiores, reduzindo assim o risco de quedas.
As modalidades analgésicas também permitirão que a dor seja controlada naturalmente.
Massagens e mobilizações suaves realizadas por um fisioterapeuta ou osteopata também relaxam os músculos tensos, aumentam a mobilidade e melhoram a função.
Observe que os danos ao sistema neurológico e reprodutivo podem continuar a melhorar ao longo dos anos, mesmo após a cirurgia.
Se a causa da síndrome da cauda equina for um tumor, tratamentos de quimioterapia ou radiação devem ser considerados para tratar a fonte do problema.
Convivendo com a síndrome da cauda equina
Além dos sintomas físicos, as consequências psicológicas e sociais da síndrome da cauda equina não devem ser subestimadas (especialmente quando os sintomas são crônicos ou se a cirurgia deixou sequelas).
Certamente, uma dor significativa pode impedir a pessoa afetada de exercer a sua profissão. Mas os problemas de incontinência urinária às vezes limitam os passeios e outras atividades sociais, além de causarem infecções urinárias repetidas.
Síndrome da cauda equina e vida sexual, falamos sobre isso
Os repercussões sexuais da síndrome da cauda equina são muitas vezes relegadas para segundo plano, provavelmente devido à sua natureza tabu.
As consequências desta síndrome na sexualidade afetam tanto homens como mulheres.
Os distúrbios sensoriais, em particular, podem ser uma importante fonte de insatisfação na esfera sexual, e isso é mais pronunciado nas mulheres.
Nos homens, as queixas sexuais mais comuns incluem diminuição da intensidade orgástica e problemas de disfunção erétil. Distúrbios de ejaculação, embora mais raros, também estão presentes.
Do lado feminino, as queixas comuns incluem diminuição ou mesmo perda de lubrificação, queda significativa da libido, bem como redução da sensação orgástica. Desconforto ou dor local também são frequentemente relatados. Os distúrbios sexuais são geralmente permanentes e, na maioria dos casos, permanentes.
É imperativo adoptar uma abordagem global para aspirar a recuperar uma vida sexual satisfatória após uma síndrome da cauda equina.
Estes cuidados não devem apenas abordar os sintomas físicos, mas também oferecer apoio psicológico e emocional às pessoas afetadas, ajudando-as a enfrentar os desafios colocados pelos distúrbios sexuais ligados à síndrome.
Estratégias conservadoras para problemas urinários
Os problemas urinários relacionados à síndrome da cauda eqüina são muito debilitantes.
Para remediar a situação, a equipe de tratamento oferece soluções como:
1- Exercícios do assoalho pélvico
Exercícios do assoalho pélvico ou Kegel são formas de reabilitação perineal que podem corrigir, ou pelo menos melhorar, distúrbios urinários e problemas relacionados ao assoalho pélvico.
Eles podem ser feitos sozinhos ou guiados por um fisioterapeuta (fisioterapeuta). Mas, de acordo com as estatísticas, as reabilitações perineais que foram assistidas são mais eficazes.
Aqui estão alguns exemplos de exercícios prescritos por profissionais de saúde:
Exercícios 1: contração lenta
- Deitado e com os joelhos dobrados, contraia a musculatura pélvica por 5 segundos e depois descanse por 10 segundos.
- Repita isso dez vezes
- Faça uma pausa de 60 segundos e faça mais duas séries de 10 contrações cada.
Exercício 2: contração rápida
- Mesmo procedimento do primeiro exercício, mas desta vez contraia a musculatura pélvica rapidamente na expiração.
- Solte rapidamente e inspire.
Exercício 3: Bloqueio perineal
Este último exercício é feito diariamente, antes de qualquer esforço que possa causar perda urinária (tosse, espirro): contraia os músculos pélvicos antes de tossir ou espirrar.
2- Cinesiterapia (Fisioterapia)
Distúrbios urinários também podem ser controlados com fisioterapia (fisioterapia).
Várias técnicas podem ser utilizadas pelo fisioterapeuta (fisioterapeuta) especializado em reabilitação perineal:
- Método manual: consiste na avaliação das contrações do períneo.
- Tonificação dos músculos: graças à eletroestimulação dos músculos através de dois elétrodos. O paciente deve, ao mesmo tempo, realizar contrações.
- Biofeedback: Permite visualizar na tela as contrações da musculatura perineal.
- O manejo comportamental, que é mais uma espécie de sessão educativa para orientar o paciente a controlar melhor sua vontade de urinar.
3- Medicamentos
Os medicamentos anticolinérgicos ajudam a reduzir a sensibilidade da bexiga e a hiperatividade associada a síndrome da cauda equina. Combinado com uma sessão de terapia, os resultados só podem ser benéficos.
4-Evite irritantes da bexiga
Minimize a ingestão de alimentos que irritam a bexiga como: café, chá, refrigerantes, álcool, chocolate, frutas ácidas e especiarias. Você também deve usar roupas soltas!
Recursos
Depoimentos de pessoas que vivem com síndrome da cauda equina
Referências
Artigos e recursos usados na criação deste artigo
Nosso processo de criação de artigos no Groupe SANTÉPOURTOUS
Cada artigo é escrito por um profissional de saúde qualificado seguindo rigorosos procedimentos editoriais (mais). Este artigo é revisado regularmente à luz das evidências científicas mais recentes.