Laminoplastia: Tudo o que você precisa saber sobre esta operação (Procedimento)

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família

A laminoplastia é um procedimento cirúrgico para alargar o canal espinhal. É realizado principalmente ao nível espinha cervical. Às vezes, pode ser realizado no nível torácico ou lombar, especialmente em crianças ou adultos jovens.

Este artigo diz tudo o que você precisa saber sobre laminoplastia.

Definição e anatomia

Para entender melhor a laminoplastia, vamos discutir a anatomia do vertebrado, e mais especificamente a localização anatômica do lâminas espinhais.

De modo geral, cada vértebra é composta por uma corpo vertebral na sua parte anterior, e de um arco posterior na parte posterior formado pela pedículos e as lâminas vertebrais.

A lâmina é, portanto, a parte da vértebra que conecta o processo espinhoso (muitas vezes chamado de processo espinhoso) e o processo transverso (ou processo transverso). Existem duas lâminas por vértebra, localizadas em cada lado do processo espinhoso. Eles estão presentes no nível da coluna cervical, dorsal et lombar.

Na laminoplastia, uma ou mais porções da lâmina são removidas para alargar o canal espinhal. As lâminas são então remodeladas ou reposicionadas para descomprimir a medula espinhal e os nervos espinhais. Hastes metálicas, implante ou enxerto ósseo também são utilizados para manter o espaço ampliado.

Diferença com laminectomia

Um procedimento semelhante à laminoplastia é a laminectomia. Este último remove a lâmina vertebral em vez de criar uma abertura.

Em comparação com a laminectomia, que é uma cirurgia mais complexa, a laminoplastia deixa intacta uma parte maior da estrutura óssea e ligamentar. Isto é essencial para manter a anatomia e curvaturas normais da coluna vertebral, bem como para reduzir o risco de complicações (fonte).

A laminoplastia é mais apropriada para crianças e adultos jovens. De fato, pacientes pediátricos têm maior risco de instabilidade da coluna vertebral após laminectomia em comparação com adultos.

No entanto, como a laminoplastia preserva a anatomia do arco posterior, permite menos descompressão. Assim, as pessoas que necessitam de descompressão significativa por causa de sua condição devem passar por laminectomia a todo custo.

Outros tipos de cirurgia descompressiva

As alternativas à laminoplastia incluem:

• Laminectomia
• Discectomia
• Corpectomia
• Foraminotomia
• Artrodese
• Flavectomia

Deve-se notar que a técnica cirúrgica ideal para tratar a compressão da medula espinhal ou da raiz nervosa permanece controversa. Uma abordagem não é necessariamente superior em todas as circunstâncias, e a melhor opção dependerá de fatores anatômicos e sintomáticos específicos do paciente.

indicação

A laminoplastia geralmente é feita para corrigir condições em que o canal espinhal é estreitado, pressionando os nervos espinhais ou a medula espinhal. Geralmente é quando os sintomas se tornam graves e incapacitantes apesar do tratamento conservador que a cirurgia é considerada.

Aqui estão as condições que podem se beneficiar de uma laminoplastia:

• Mielopatia
• Canal lombar estreito (explicação em vídeo)
• Hérnia de disco
• Doença degenerativa do disco
• Tumores
• Traumas e fraturas
• Malformações vasculares
• Siringomyélie
• Hipertrofia do ligamento amarelo
• Espondilolistese

Em geral, os sintomas observados que alertam a equipe médica são os seguintes:

• Dor intensa com irradiações
• Parestesias graves e incapacitantes
• Fraqueza dos membros superiores e inferiores
• Distúrbio da marcha
• Problemas de equilíbrio
• Incontinência
• Distúrbio de coordenação

procedimento

A laminoplastia é um procedimento cirúrgico realizado sob anestesia geral. No caso de uma laminoplastia cervical (a mais comum), é feita uma incisão de cerca de 7 a 10 cm no meio do pescoço e na parte de trás da coluna.

Usando um microscópio cirúrgico e outros instrumentos cirúrgicos, o cirurgião essencialmente liberará espaço no canal espinhal, reduzindo assim a pressão na medula espinhal e nos nervos espinhais. A abertura do canal será mantida por uma pequena placa metálica ou enxerto ósseo.

Para certificar-se de não irritar a medula espinhal e os nervos espinhais, a intervenção geralmente será realizada sob controle dos potenciais evocados. Basicamente, queremos garantir que não haja danos às estruturas nervosas durante a operação.

Para fazer isso, colocaremos eletrodos no couro cabeludo e nas pernas. Durante a cirurgia, enviaremos regularmente uma corrente elétrica fraca através dos eletrodos para garantir a integridade da medula espinhal.

No final da operação, o cirurgião fecha a incisão e a enfaixa com um curativo após a limpeza da ferida.

Recuperação e recuperação

Os pacientes geralmente passam a noite no hospital após a operação e recebem alta no dia seguinte ou no dia seguinte.

Na maioria dos casos, o cirurgião não recomendará o uso de colar cervical após uma laminoplastia. Por outro lado, alguns pacientes preferem usar um colar flexível para apoiar a coluna cervical durante os dias seguintes à operação. Em crianças, um colar rígido pode ser prescrito por até 6 semanas.

do analgésicos e/ou relaxantes musculares geralmente será prescrito para controlar a dor e reduzir a tensão muscular. A medicação será então desmamada gradualmente.

Uma visita de acompanhamento geralmente será corrigido 4 a 6 semanas após a cirurgia. Serão feitas radiografias para observar o progresso, monitorar a cicatrização e garantir a fusão óssea.

No geral, estima-se que o período total de recuperação é de 6-8 semanas para corpectomia.

Reeducação

Os pacientes geralmente são encorajados a aumentar seu nível de atividade física conforme tolerado, enquanto se abstém de exercícios extenuantes (por exemplo, atividades envolvendo saltos).

Para otimizar a reabilitação, o médico pode prescrever fisioterapia (fisioterapia). Isso acelerará a cicatrização e promoverá uma recuperação segura e eficaz. Os métodos usados ​​serão:

• Eletroterapia
• Modalidades analgésicas (calor, gelo, etc.)
• Massagem suave
• Mobilizações suaves
• Exercícios terapêuticos
• Exercícios posturais
• Aconselhamento e educação
• Etc.

Complicações

Embora relativamente raras, as complicações após uma laminoplastia podem incluir:

• déficits neurológicos devido a danos nos nervos
• perda de alinhamento da coluna vertebral
• danos na medula espinhal
• danos à traqueia ou esôfago
• infecção da ferida
• sangrando
• deslocamento do enxerto
• lesão da artéria vertebral

fonte

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7154346/