Papel do fisioterapeuta na dor nas costas: tudo o que você precisa saber

Quem de vocês nunca teve dor nas costas? Como o resfriado comum, a dor nas costas é uma das experiências mais comuns. Parece que a grande maioria da população é afetada por este tipo de dor mais cedo ou mais tarde na vida (cerca de 80%). Apenas uma pequena parte da dor nas costas torna-se crônica, constituindo-se então em um grande problema de saúde pública.

Como lidar com a dor crônica nas costas em nosso sistema de saúde? Na França, as recomendações da Haute Autorité de Santé são claras: o atendimento deve ser multidisciplinar e individualizado. Entre os atores da saúde envolvidos, encontramos a fisioterapia (assim chamada na França e na Bélgica, e fisioterapia em outros países).

Meu nome é Eric e sou fisioterapeuta. A dor nas costas é parte integrante da minha vida diária. Todos os dias trabalho com pacientes que sofrem com isso e, felizmente, é uma das coisas que mais me interessam no mundo. Muitos dos meus pacientes já consultaram pelo menos um dos meus colegas antes.

No entanto, quem pode pretender definir claramente o que é fisioterapia? Toda a profissão e suas práticas estão em constante evolução, e muitas correntes diferentes coexistem atualmente. Se você consultar 10 fisioterapeutas diferentes, é muito provável que você não receba o mesmo tratamento 10 vezes.

Como definir o papel da fisioterapia na dor nas costas? O que podemos esperar do tratamento com um fisioterapeuta? Neste artigo vamos fazer um inventário dos diferentes papéis e ferramentas desta profissão de reabilitação, no contexto da lombalgia. Este artigo reflete meu ponto de vista como fisioterapeuta tentando adotar uma prática baseada em evidências científicas atuais.

Identifique os elementos que fazem com que sua dor persista

Se você vem me procurar por dor nas costas, uma das primeiras coisas que tenho em mente é procurar fatores de cronificação. Esses são os elementos que podem fazer com que sua dor persista por mais tempo do que o esperado. Embora o médico tenha iniciado esse trabalho quando você o consultou, todos os profissionais de saúde estão envolvidos.

Se você sente muita ansiedade e se preocupa com sua dor, se essa dor está relacionada a questões pessoais ou profissionais, essas são coisas importantes a serem identificadas. O fisioterapeuta não está qualificado para tratar todas essas coisas sozinho. Isso às vezes possibilita adaptar os cuidados e direcioná-lo para os recursos certos.

Para permitir isso, a relação terapêutica entre você e seu fisioterapeuta deve ser forte e carinhosa. Parece-me essencial reservar um tempo para ouvi-lo e aprofundar sua situação atual com você. Nem sempre é fácil descrever como você se sente para outra pessoa, daí a necessidade de uma boa confiança em seu terapeuta.

Entenda e gerencie a situação de maneira diferente

Meu papel como fisioterapeuta não é apenas fazer você fazer movimentos ou exercícios. Como você entende e lida com sua situação também é importante. Portanto, o fisioterapeuta fornece informações importantes. O que está acontecendo em seu corpo? O que você pode fazer para melhorar isso? Quanto tempo isso pode levar?

Todos os dias, as pessoas me consultam sem ter recebido uma explicação clara do que está acontecendo com elas. O médico às vezes não teve tempo de responder a algumas de suas perguntas. Isso leva a preocupação e ansiedade, fatores que tendem a fazer com que a dor persista! Parece, portanto, essencial discutir este assunto desde o início do tratamento. O que mais o preocupa em relação à sua dor?

Essas informações também podem orientar sua escolha de tratamento. Quais são as diferentes opções de tratamento fisioterapêutico e o que elas envolvem? Os muitos meios usados ​​na reabilitação (exercícios, alongamentos, massagens, etc.) muitas vezes têm efeitos diferentes a curto e longo prazo. Você pode então entender, escolher e se envolver mais facilmente no tratamento em questão.

Um aspecto crucial é a educação para a auto-reabilitação. Se o tempo que você passa com o fisioterapeuta é importante, o tempo gasto entre cada sessão também deve ser bem aproveitado. O fisioterapeuta então ensina o que você pode fazer diariamente. São, por exemplo, movimentos para fazer em casa ou no trabalho.

Alívio da dor

Um dos objetivos comuns entre o fisioterapeuta e o paciente é, muitas vezes, reduzir a dor. Ou é o pedido inicial e a reclamação em si, ou é um passo necessário para conseguir mais movimento.

Os fisioterapeutas podem usar uma variedade de técnicas manuais para aliviar a dor. Podem ser massagens ou mobilizações (o fisioterapeuta movimenta parte do seu corpo). Ambos podem ser combinados. Alguns também usam manipulações, que podem causar ruídos nas articulações (o famoso crack!).

Caso contrário, existem várias técnicas puramente analgésicas (ou seja, analgésicas). Estes incluem, por exemplo, a aplicação de calor ou frio, ou o uso de eletroestimulação cutânea (TENS).

Certas técnicas, no entanto, não oferecem nenhum interesse além do efeito placebo e sua presença no tratamento moderno é mais discutível. Estes são, por exemplo, ultra-som ou laser. Nenhuma máquina cara mostrou ainda uma eficiência interessante.

O uso exclusivo de técnicas analgésicas é debatido em nossa profissão, pois apesar da satisfação sentida, as possibilidades de melhora a longo prazo são muito escassas.

Se essas ferramentas podem fazer parte do cuidado, as abordagens ativas devem complementá-las. Na verdade, estes também podem aliviar a dor, proporcionando uma infinidade de benefícios a longo prazo.

Voltando ao movimento por meio de abordagens ativas

As abordagens ativas referem-se a qualquer coisa que você possa fazer por conta própria, em oposição às abordagens passivas nas quais você recebe passivamente o tratamento (como uma massagem). Este termo geralmente se refere a todos os exercícios e movimentos que você pode descobrir, explorar e reproduzir ao seu lado.

Na realidade, os termos “movimentos” e “exercícios” são muito vagos e podem se referir a muitas coisas diferentes. Por exemplo, utilizamos alongamentos, movimentos repetitivos, fortalecimento muscular, treino aeróbico, trabalho de posicionamento e ativação muscular e muito mais.

Vários métodos de reabilitação surgiram ao longo dos anos. O mais conhecido do grande público, pelo menos na França, é certamente o Método McKenzie.

No entanto, existem outros, como a Terapia Cognitiva Funcional, o controle motor ou o conceito Mulligan. Outras abordagens do mundo do bem-estar podem ser incluídas: principalmente yoga e pilates.

Se os defensores de cada abordagem estão convencidos dos méritos próprios, é importante lembrar que, até o momento, nenhum deles provou sua superioridade. O mais importante pode ser encontrar uma abordagem que funcione para você e trabalhar com um terapeuta familiarizado com ela.

Se olharmos mais de perto, notamos que essas abordagens têm pontos em comum importantes que devem ser sublinhados. Eles procuram movê-lo mais, de uma forma ou de outra. Eles geralmente consistem em escolher um movimento ou uma maneira de se mover que melhore seus sintomas. Finalmente, eles se concentram no autocuidado, ou seja, no que você fará do seu lado para progredir.

Para muitos de vocês, nem todos os dias são iguais. Há dias bons, quando você se sente pronto para se mexer, e dias ruins, quando os exercícios parecem impossíveis. É essencial sentir-se capaz de adaptar seus exercícios de acordo com sua condição.

Para aprender a adaptar seus exercícios, criei um método composto por mais de 180 movimentos organizados em 5 níveis de dificuldade. Para saber mais : Entendendo seu método de exercícios para as costas

Auxiliar no gerenciamento das atividades diárias

O fisioterapeuta também ajuda você a continuar ou retomar suas atividades favoritas, sejam atividades físicas ou outros hobbies. Muitos de vocês tiveram que desistir ou restringir severamente as atividades que gostavam. Para um paciente que vi recentemente, tratava-se de poder levantar seus netos e brincar com eles.

Portanto, parte da reabilitação é encontrar estratégias para gerenciar as atividades. Para alguns, será principalmente uma questão de variar a quantidade de esforço, duração, velocidade, forma de fazer as coisas... Para outros, será uma questão de dividir essas atividades.

Quando se trata de um retorno à atividade física após uma longa pausa, o fisioterapeuta constrói consigo um programa de recuperação, adaptado às suas capacidades. Estamos falando da quantificação do estresse mecânico.

Às vezes, o fisioterapeuta traz ferramentas para gerenciar uma situação diária difícil. Um exemplo típico é o desbloqueio matinal, ou seja, sentir mais rigidez e dor ao acordar. Algumas pessoas precisam de uma hora ou mais para "descontrair" pela manhã. Conjuntos de exercícios podem ajudá-lo a começar o dia mais rápido.

Você também pode obter o Programa de Desbloqueio Matinal, especializado em rigidez lombar matinal, aqui: Programa de desbloqueio matinal.

Apoio na atividade profissional

De acordo com o Instituto Nacional de Pesquisa e Segurança, “a dor lombar crônica é a principal causa de incapacidade médica entre funcionários com menos de 45 anos”. Na França, mais de 11 milhões de dias de trabalho são perdidos a cada ano devido à dor lombar. Portanto, é difícil negar o impacto considerável da dor nas costas na atividade profissional. Posições sedentárias, como posições de manuseio, são amplamente afetadas.

O seu trabalho, seja ele qual for, envolve um conjunto de constrangimentos físicos (posturas prolongadas, esforços, movimentos repetidos, etc.) e mentais (stress, concentração, organização, etc.). Quando essas restrições excedem a capacidade de adaptação do seu corpo, podem ocorrer distúrbios musculoesqueléticos.

O fisioterapeuta participa do combate às dores nas costas no trabalho, atuando em vários desses fatores. Ele pode, por exemplo, ensiná-lo a alongar e alternar entre várias posturas. Ele participa da adaptação do seu posto de trabalho, em colaboração com um terapeuta ocupacional e um ergonomista. Idealmente, a colaboração também ocorre com a medicina do trabalho.

Ao longo dos anos, os métodos de trabalho mudaram. A pandemia do coronavírus e a democratização do teletrabalho são um importante exemplo disso. O teletrabalho mudou a vida de muitos trabalhadores, com diminuição da atividade física diária e postos de trabalho muitas vezes inadequados. Este é o seu caso?

Muitas coisas podem ser colocadas em prática para ajudá-lo, incluindo o aquecimento no início do dia. UMA guia para anti-dor nas costas no escritório e ao trabalhar remotamente também é oferecido em Entendendo suas costas.

Trabalhar especificamente em certos aspectos da dor crônica

Nas últimas recomendações da Haute Autorité de Santé sobre dor lombar comum, a fisioterapia é um tratamento de primeira linha para a dor lombar com risco de se tornar crônica. Ao mesmo tempo, um número crescente de fisioterapeutas está se interessando pela dor crônica e é treinado especificamente para isso.

Mencionamos acima alguns fatores de risco para a cronificação da dor: ansiedade, medo, descontrole, etc. Trabalhamos em cada um desses aspectos, respeitando nossa área de atuação.

Um dos aspectos mais importantes do trabalho do fisioterapeuta é a recuperação da confiança nos movimentos. O quanto antes, trata-se de encontrar um movimento o mais inconsciente e espontâneo possível. Passa também pela sensação de ter costas sólidas (ao contrário de costas frágeis e vulneráveis, que temos medo de solicitar).

Quando as dores estão lá há meses ou anos, você se acostumou a se mover e ficar de pé de uma certa maneira. Às vezes, esses hábitos ajudam a manter a dor. O fisioterapeuta então o ajuda a explorar novas maneiras de usar seu corpo.

Para facilitar este aprendizado, todo um conjunto de técnicas pode ser utilizado: sentir você mesmo o movimento com as mãos ou através do contato com o terapeuta, ver-se no espelho, ser guiado oralmente, etc.

3 mitos sobre fisioterapia para dor nas costas

Vários mitos sobre a atuação dos fisioterapeutas persistem apesar de todos os nossos esforços de comunicação. Essas idéias recebidas são muitas vezes transmitidas pela ignorância de nossas habilidades. Aqui estão três.

A primeira ideia recebida é que nossa ação é apenas local. Permaneceríamos focados no lugar que dói, sem nos importarmos com o resto. Isso é falso há muitos anos: a avaliação do fisioterapeuta é global e completa.

O segundo equívoco é que tratamos os sintomas, em vez de tratar as causas. Mais uma vez, isso é falso porque a avaliação diagnóstica fisioterapêutica busca justamente explicar as causas da dor nas costas.

A terceira ideia recebida é que nossos tratamentos são essencialmente passivos. Muitos pacientes só experimentaram a famosa combinação de massagem – calor – eletroterapia. No entanto, isso não é representativo do que um fisioterapeuta pode lhe oferecer. Aconselho a todos a encontrarem um profissional que realmente irá orientá-lo e ensiná-lo a gerenciar sua dor nas costas por conta própria.

Colaborar com outros atores da saúde

A fisioterapia faz parte de uma gestão global e multidisciplinar da dor nas costas. Nos casos de dor lombar crônica, é improvável que a ação isolada de um único profissional de saúde leve a grandes mudanças. É essencial estabelecer uma comunicação entre os vários intervenientes.

O fisioterapeuta trabalha primeiro com o médico prescritor, depois com os médicos especialistas. Ele comunica os resultados de sua avaliação, bem como o tratamento que foi escolhido. Se necessário, pode dar-lhe um feedback sobre a evolução dos cuidados.

Graças ao tempo gasto com seus pacientes, o fisioterapeuta, por vezes, percebe a necessidade de cuidados adicionais, com outro profissional de saúde. Redirecionar uma pessoa para outro terapeuta pode ser crucial para a eficácia ideal.

O psicólogo pode ter um papel importante na dor crônica nas costas. As consequências da dor pesam muito na saúde mental e podem alimentar a dor. A colaboração entre psicólogo e fisioterapeuta pode levar a resultados muito melhores.

Por fim, o fisioterapeuta pode ser chamado a colaborar com outros profissionais como:

• terapeutas ocupacionais (na adaptação do posto de trabalho, na gestão das atividades, na manutenção da autonomia)
• terapeutas psicomotores (no trabalho sobre as emoções e a representação do corpo)
• ergonomistas (em reflexão sobre a atividade profissional)
• professores em atividades físicas adaptadas.
• outros terapeutas manuais (osteopatas, quiropráticos, etc.)

Conclusão

O papel do fisioterapeuta é múltiplo e diz respeito a muitas facetas da dor nas costas. Isso parece consistente com uma visão moderna que coloca a dor como um fenômeno biopsicossocial. O fisioterapeuta passou de um papel de “reparador” que “corrige” o defeito responsável pela dor, para o de guia especializado que avalia e acompanha a pessoa como um todo.