Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família
“Tenho dores nas costas, qual especialista em costas devo consultar?”
Esta é uma pergunta que muitas vezes surge em fóruns e com pessoas que sofrem de dores nas costas. O primeiro instinto é muitas vezes ir ver o seu médico de família. Dependendo dos sintomas e da duração do problema, pode ser encaminhado a um médico especialista. Em outros casos, ele sugere um terapeuta.
Um de seus colegas jura pela osteopatia, enquanto seu amigo viu sua dor desaparecer depois de consultar o quiroprático. Você já pode ter sido encaminhado para um fisioterapeuta (ou fisioterapeuta) que prescreveu exercícios e alongamentos. Ao sentir tensão na região lombar, você pode sentir que uma boa massagem pode aliviá-lo.
Em suma, qual desses terapeutas será mais capaz de ajudá-lo? Em qual porta bater quando você tem dor nas costas?
O artigo a seguir listará cada especialista em coluna com um papel a desempenhar no tratamento da dor lombar (QUEM consultar?). Em seguida, abordaremos as características de cada um, bem como as situações em que seria interessante consultar (QUANDO consultar?). Finalmente, discutiremos 5 características de um mau terapeuta.
Os médicos
Generalista
Como mencionado, o clínico geral é muitas vezes a primeira pessoa consultada após um episódio de dor nas costas.
Como ele o conhece muito bem, seu médico de família poderá revisar seu histórico médico e/ou histórico de lesões e relacioná-lo com sua dor lombar.
Outro elemento diagnóstico importante é a exclusão de um dano sério. Felizmente, a grande maioria das lombalgias não se origina de uma causa séria, e o prognóstico geralmente é favorável. Por outro lado, algumas patologias se manifestam por dores nas costas. O papel do médico de família será, portanto, descartar essas condições com base em sinais de alerta (chamados de bandeiras vermelhas ou “bandeiras vermelhas”).
Se você teme que sua condição seja grave, preencha este questionário que lhe permitirá dizer se sua dor nas costas vem de um ataque grave: Tenho dores nas costas: é grave?
Em termos de tratamento, o GP poderia prescrever medicação com o objetivo de aliviar seus sintomas. Mais uma vez, o fato de ele conhecer sua ficha permitirá que ele seja mais eficiente em sua prescrição (por exemplo, evitando efeitos colaterais e/ou interações medicamentosas). Às vezes, a prescrição pode ser combinada com um trabalho parando, especialmente quando sua ocupação é um obstáculo para sua recuperação ideal.
Se necessário, o clínico geral pode prescrever um imagem médica. É certo que um raio-x ou uma ressonância magnética podem não refletir necessariamente toda a situação, mas essas modalidades podem ser úteis em certos casos (por exemplo, para eliminar a dano serio).
Por fim, o clínico geral é quem poderá encaminhá-lo para outros profissionais, dependendo da sua condição. Ele acompanhará seu progresso de tempos em tempos para garantir um progresso favorável. Seu papel é de extrema importância, principalmente para evitar a dor lombar crônica.
fisiatra
No Quebec, o fisiatra é o médico especializado em distúrbios musculoesqueléticos (coluna, ossos, músculos, tendões, etc.). Portanto, ele geralmente terá mais experiência com dores lombares em comparação com o seu médico de família. Na França, esta especialidade é chamada de “Medicina Física e de Reabilitação (MRP)”.
A fisiatria distingue-se pelos seus métodos diagnósticos que dão grande ênfase ao exame clínico. Considerando sua vasta área de atuação, o fisiatra poderia, por exemplo, prescrever imagens médicas mais “avançadas” se necessário (discograma, Scanner ou tomografia computadorizada, etc). Ele examinará seus movimentos, reflexos, força, para obter uma imagem melhor de sua condição.
Em relação ao tratamento, o fisiatra cobrirá todos os tratamentos não cirúrgicos relacionados à sua dor nas costas. Além da medicação, ele pode fazer uma infiltração de cortisona, prescrever exercícios em colaboração com o fisioterapeuta (cinesiterapeuta) e o terapeuta ocupacional, etc.
Reumatologista
Assim como o fisiatra, o reumatologista é especialista em ossos, articulações, tendões, ligamentos, etc. No caso da lombalgia, recorremos à sua experiência, principalmente quando suspeitamos de uma inflamação da coluna, uma doença autoimune, osteoartrite, reumatismo em geral, etc.
Este especialista em costas pode ajudar a esclarecer o diagnóstico, incluindo a solicitação de mais testes. Por exemplo, um teste para densitometria óssea pode ser prescrito para diagnosticar a osteoporose. Ou, exames de sangue ou outros análises biológicas poderia destacar uma condição inflamatória, como espondilite anquilosante.
Ele também garantirá que sua medicação seja eficaz e ajustada às suas necessidades. Como muitos outros especialistas médicos, o reumatologista pode realizar certos procedimentos médicos, como infiltrações, conforme necessário.
Ortopedista
Quando nos referimos à ortopedia, geralmente consideramos a cirurgia lombar. Este especialista em costas analisará primeiro seus exames de imagem, depois fará um exame físico permitindo que ele tenha um retrato detalhado de sua dor nas costas.
As indicações cirúrgicas muitas vezes estão relacionadas a danos graves ou dor persistente que não respondeu ao tratamento conservador e que limita muito a qualidade de vida. Dependendo do seu caso, o ortopedista avaliará os benefícios e os riscos de “ir à faca”.
Além da cirurgia, a expertise e a experiência do ortopedista em relação aos tratamentos conservadores não devem ser subestimadas. Em alguns casos, o ortopedista pode até desaconselha a operação. De fato, muitos pacientes imaginam que uma operação fará instantaneamente sua dor lombar crônica desaparecer. Infelizmente, a dor é multifatorial, e a cirurgia sozinha geralmente não é a bala mágica.
Terapeutas
Fisioterapeuta (fisioterapeuta)
Você provavelmente conhece o fisioterapeuta (ou fisioterapeuta) porque seu médico recomendou sessões para suas costas. Em alguns países, por outro lado, é possível consultar um fisioterapeuta sem antes consultar um médico.
De qualquer forma, este terapeuta usará uma combinação de educação, técnicas manuais eexercícios terapêuticos para tratar o seu problema nas costas. O que o torna único é sua ênfase em um abordagem ativa, e a responsabilidade que ele delega ao paciente. De fato, muitos fisioterapeutas/fisioterapeutas minimizam as modalidades passivas para promover mobilidade, fortalecimento ou respiração. Esses movimentos também serão incorporados como parte de um programa de exercícios em casa. Isso é essencial se você quiser tratar e prevenir dores nas costas a longo prazo.
Por basearem sua prática em evidências (basicamente, em consonância com as evidências científicas modernas), os fisioterapeutas conquistaram o respeito dos médicos que encaminham tantos pacientes para essa profissão.
Por outro lado, aconselho a ter cuidado com fisioterapeutas/fisioterapeutas que usam modalidades passivas em excesso. Infelizmente, alguns pacientes só se beneficiam de um pacote de calor, máquina de ultra-som e corrente elétrica durante suas sessões. Essa prática está desatualizada e não é eficaz a longo prazo, de acordo com estudos recentes. Certamente, eles podem proporcionar alívio e ser usados com moderação. Mas nunca esqueça que a solução para a dor nas costas é o movimento!
Osteopata
Não, o osteopata não lida apenas com os ossos. Isso é algo que ouço com frequência, provavelmente por causa do termo confuso "OSteopath".
A Osteo está mais preocupada em corrigir desequilíbrios nos sistemas simpático, parassimpático e visceral, por meio de técnicas de terapia manual. Esta abordagem alivia a dor (nas costas), reduz a tensão muscular e otimiza a saúde geral.
As manipulações, muitas vezes suaves, vão integrar várias regiões do corpo. Como as causas da dor são múltiplas, dependendo dos ossos (tanto osteoarticulares quanto viscerais), esses terapeutas usarão uma abordagem holística para tratar seus sintomas.
Se você quiser saiba mais sobre osteopatia, convido-vos a ler o artigo escrito pelo meu colega David Ferreira, osteopata.
Terapeuta ocupacional
Infelizmente, a terapia ocupacional é uma profissão pouco conhecida. No entanto, esses profissionais podem ajudar muito aqueles com dor nas costas a voltar às suas atividades habituais (como trabalho e tarefas domésticas).
Por meio de uma avaliação funcional, o terapeuta ocupacional pode identificar as limitações físicas, psicológicas e sociais relacionadas à dor nas costas de seu paciente. Este orador poderá então propor algumas soluções concretas e eficazes. Por exemplo, uma reforma na cozinha pode ajudar a limitar a flexão ou torção excessiva que normalmente aumenta seus sintomas. Ou, um ajuste de sua estação de trabalho, associado a aconselhamento postural, pode diminuir sua dor enquanto está sentado.
O outro elemento importante abordado pelo terapeuta ocupacional é o retorno ao trabalho. Para aqueles que não podem trabalhar por causa da dor nas costas, o terapeuta ocupacional fará questão de identificar as barreiras para o retorno ao trabalho e estabelecer um plano para retomar suas atividades profissionais de forma gradual e segura.
Cinesiologista
Le cinesiologista é frequentemente associado a um treinador esportivo para pessoas sem lesões (pelo menos no Canadá). No entanto, esses profissionais podem oferecer soluções interessantes para quem deseja permanecer ativo apesar da dor nas costas.
Não é mais segredo que o exercício físico tem se mostrado uma das soluções mais eficazes para o tratamento da dor lombar a longo prazo. Um cinesiologista é um aliado de escolha para voltar à forma, perder peso, melhorar sua capacidade cardiovascular ou ganhar força muscular. Esses benefícios terão um impacto positivo em suas costas e, em maior escala, em sua saúde geral. Com base numa avaliação clínica, este profissional irá dar-lhe um programa adaptado à sua condição e às suas preferências.
Deve-se notar que alguns cinesiologistas trabalham em colaboração com outros profissionais de saúde como parte de um equipa multidisciplinar. Por exemplo, muitos centros de dor crônica têm cinesiologistas em suas fileiras.
Quiroprático
Esses terapeutas são menos comuns na França em comparação com a América do Norte. Quando imaginamos um quiroprático, visualizamos um paciente sendo todo rachado para aliviar a dor. Não é falso. Mas os quiropráticos também têm outras ferramentas em seu arsenal terapêutico.
Já os quiropráticos podem prescrever radiografias para mostrar o alinhamento do coluna, e a integridade das cartilagens e espaços entre as vértebras. Por outro lado, esse tipo de imagem é debatido entre os profissionais de saúde, principalmente porque uma disfunção observada na imagem médica não é necessariamente representante da realidade. É também por isso que muitos quiropráticos não integram mais a radiografia em sua prática.
Quando se trata de tratamento, você não deve pensar que um quiroprático irá “realinhar suas vértebras” ou “colocar suas costas de volta no lugar após subluxações”. É um mito, e qualquer profissional que lhe diga o contrário não está baseando sua prática nas evidências científicas mais recentes. É também por esta razão que você tem que se fazer perguntas quando um quiroprático mal intencionado lhe pede para vir 3 vezes por semana por um período de vários meses, a fim de garantir um alinhamento "ótimo" de suas costas!
Sim, o quiroprático muitas vezes quebra certas articulações para aliviá-lo. Sim, um estalo articular na coluna pode ser ouvido. Por outro lado, o ruído associado a esses “ajustes” não é sinônimo de realinhamento, mas sim de mudança de pressão no líquido sinovial que envolve suas articulações. Isso leva à formação de bolhas de gás responsáveis pelo famoso "crack" (também chamado de cavitação)! Além disso, esteja ciente de que uma manipulação que não sem barulho pode ser tão eficaz.
Seja como for, as manipulações da coluna têm demonstrado certas benefícios no tratamento da dor lombar crônica. Se você sentir alívio quando suas costas "racham", não hesite em consultar um quiroprático.
massagista
Revelação do dia: O massagista faz massagens. E faz muito bem! Liberação miofascial, pressão contínua, alongamento passivo, todas essas técnicas podem proporcionar alívio da dor nas costas.
Pequena desvantagem. Foi demonstrado que uma abordagem proativa é a solução para a dor nas costas. Assim, o manejo da dor lombar deve incorporar principalmente técnicas onde o paciente realiza o trabalho (como exercícios de mobilidade, alongamento, construção de músculos).
Se você duvida da importância de se movimentar após a dor nas costas, descubra nosso artigo onde explicamos por que você deve se exercitar após dor nas costas.
Em suma, os massagistas são um excelente recurso para aliviar as suas dores, desde que as suas visitas sejam complementadas por uma abordagem onde a ênfase seja nos métodos ativos e preventivos.
Agulhas Acupuntura
Não se preocupe, o acupunturista não vai enfiar agulhas em suas veias. As finas agulhas secas usadas na acupuntura penetram apenas superficialmente na pele e destinam-se a "garantir um bom fluxo de energia vital ao longo dos meridianos" por meio de agulhas finas. Esta é uma abordagem que tem sido usada há milhares de anos na medicina tradicional chinesa.
No tratamento da dor nas costas, acredita-se que a acupuntura alivie tanto a dor recente quanto a crônica, além de reduzir a inflamação e restaurar um nível ideal de energia vital (chamado Qi). Como está ligado aos meridianos, não se surpreenda se o seu acupunturista colocar agulhas em todo o seu corpo (e não especificamente no nível lombar). Essa abordagem holística caracteriza a acupuntura e a diferencia da agulhas sob a derme usado na fisioterapia.
Pergunta frequente: A acupuntura dói? A resposta: Depende do seu limiar de tolerância à dor e dos pontos de acupuntura! Mas, em geral, a dor é mínima (ou inexistente) e alguns pacientes experimentam uma sensação de relaxamento quase instantânea.
Para o mais "racional" de vocês, você deve saber que a acupuntura é debatida dentro da comunidade científica. Isso está progredindo, mas até o momento há muito poucos estudos de qualidade demonstrando os benefícios desse método de tratamento. Se você escolher um acupunturista, certifique-se de que ele demonstre uma higiene impecável (desinfecções, agulhas descartáveis, etc.).
Homeopata
Tal como acontece com a acupuntura, este é um assunto relativamente tabu na medicina convencional. Muitos homeopatas oferecem produtos naturais para aliviar a dor nas costas. A maioria desses produtos usados em fitoterapia não foram comprovados cientificamente, embora apresentem alguns benefícios se confiarmos nas afirmações da população com lombalgia.
Mais importante ao consumir produtos naturais, é garantir que seu homeopata E seu médico assistente estejam cientes de TODOS os medicamentos consumidos (naturais e farmacológicos). Isso permitirá, em particular, evitar possíveis interações medicamentosas e avaliar regularmente os efeitos dos medicamentos sobre os sintomas, a fim de evitar consumi-los desnecessariamente.
Podólogo
Você tem uma diferença no comprimento dos membros inferiores? Uma bacia escalonada? Pé chato? Joelheiras apontando para dentro? Um hálux valgo?
A primeira coisa a entender é que essas mudanças anatômicas não são nem sempre correlacionado com dor nas costas. Como nós sabemos? Simplesmente porque essas mesmas alterações são observadas regularmente em indivíduos saudáveis (ou seja, sem dor). O uso de palmilhas ortopédicas por si só não pode, portanto, garantir certo alívio da dor nas costas.
Por outro lado, também ocorre que as alterações anatômicas provocam disfunções que acentuam as dores articulares (por exemplo, diferença no comprimento dos membros inferiores dos mais de 2 cm). Com isso em mente, você já deve ter ouvido falar sobre palmilhas ortopédicas destinadas a corrigir pés chatos, alinhar os joelhos ou até mesmo corrigir uma perna mais curta. Nesse caso, o podólogo cuidará de você!
O exame do podólogo é inicialmente estático, onde observa os diversos desequilíbrios posturais. Então, ele faz você andar em um tapete especial onde ele anota seu padrão de caminhada. Também recolhe as suas impressões digitais através de um podo-barômetro. Diante dessa avaliação, ele poderá prescrever palmilhas ortopédicas (também chamadas Ortóteses plantares) feito sob medida, que deve ser trocado aproximadamente a cada 2 anos.
Psicólogo
Sim, sim, o psicólogo tem um lugar muito importante no manejo da lombalgia, principalmente daquelas crônicas. Não porque a dor esteja apenas na sua cabeça (embora a dor seja tecnicamente uma mensagem sensorial do cérebro!). Mas porque o gestão de emoções e aparência psicológico está intrinsecamente ligado à sua cura.
A dor nas costas tem se mostrado de origem multifatorial. Certamente, uma raiz nervosa irritada pode causar um ciático ou cruralgia. Mas um período de estresse intenso no trabalho também pode aumentar a tensão muscular e ter um efeito negativo na cura de sua dor lombar. Além disso, a dor crônica nas costas muitas vezes interfere nas atividades sociais e pode levar aisolamento social… e até depressão.
Com isso em mente, pode ser interessante chamar um psicólogo. Alguns são até especializados em dor crônica e trabalham em estreita colaboração com outros profissionais de saúde em um contexto multidisciplinar.
O que um psiquiatra pode fazer para ajudá-lo a melhorar? Ele poderá aplicar certas terapias como terapia comportamental cognitiva, a terapia de aceitação e compromisso, ou, por exemplo, oferecer-lhe o técnica de meditação mindfulness. Se você está passando por momentos difíceis com seu cônjuge, o psicólogo pode adicionar terapia de casal. Se você tem crenças falsas, ele pode discuti-las e corrigir suas percepções errôneas.
Cada psicólogo tem habilidades diferentes. Certifique-se de encontrar alguém que tenha experiência com dor lombar ou, mais geralmente, com casos de dor crônica.
Para obter mais informações sobre o papel do psiquiatra no tratamento da dor nas costas, leia este artigo de Catherine, psicóloga, que responderá a todas as suas perguntas.
Reconhecer um mau terapeuta (5 dicas)
Você pode já ter consultado suas costas, mas não ficou satisfeito com o especialista. Seja por sua abordagem, suas técnicas, suas explicações, você não se sentiu confortável. Infelizmente, existem maus terapeutas!
Aqui estão 5 atitudes e gestos que mostram falta de profissionalismo e competência. Se você alguma vez consultar e perceber que seu profissional de saúde atende aos critérios mencionados, cuidado! E acima de tudo, não hesite em fazer perguntas e questionar algumas de suas decisões.
1. Sem avaliação inicial
Antes de aplicar qualquer técnica de tratamento, o terapeuta deve fazer várias perguntas e realizar alguns testes de antemão. Isso acabará por orientar o tratamento e adaptá-lo de acordo com sua condição.
Nem todos os problemas nas costas são iguais e todos reagem de forma diferente dependendo de vários fatores. Por esta razão, seu terapeuta deve absolutamente adaptar sua abordagem com base em sua avaliação inicial. Se ele não tiver tempo para fazê-lo desde o início, deve-se ter cuidado com o terapeuta em questão.
2. Abordagem restritiva
A dor nas costas é complexa. E não se trata apenas vértebras “deslocadas”, músculos "apertados" ou fracos, Postura ruim, uma perna “mais curta” que a outra, etc. Numerosos estudos mostraram que a dor lombar também tem um importante componente emocional e psicossocial.
Um bom terapeuta terá, portanto, que cobrir vários aspectos (como seu nível de estresse, sua respiração, suas relações interpessoais, etc.) para otimizar sua recuperação.
Portanto, é essencial que seu terapeuta o eduque sobre a ligação entre esses fatores “externos” e sua dor nas costas. Ou ele pode prescrever exercícios respiratórios e relaxamento destinado a relaxar você. Se o seu terapeuta não abordar esses fatores externos (mas igualmente importantes), eles não cobrirão toda a gama de opções de tratamento para melhorar sua condição das costas.
3. Técnicas excessivamente passivas
Se o seu terapeuta passa todo o tempo fazendo massagens, ou se ele usa continuamente um aparelho de ultrassom ou eletroterapia, ele está enganado. Estudos recentes mostram claramente que uma abordagem proativa é muito mais eficaz no tratamento da dor lombar a longo prazo.
Certamente, várias técnicas e máquinas disponíveis no mercado podem ser úteis no alívio dos sintomas em curto prazo. Por outro lado, um plano de tratamento completo deve incorporar absolutamente exercícios terapêuticos para otimizar sua cura.
4. Falta de escuta
Não importa o quão habilidoso seja o seu terapeuta, lembre-se de que você é o especialista em seu próprio corpo! Claro, seu terapeuta sabe mais sobre o corpo humano do que você, mas não se esqueça de que você é quem vive com dor diariamente. Você é quem conhece os fatores que agravam seus sintomas, o que te alivia, seus medos, seus objetivos, etc.
Assim, o tratamento da lombalgia requer o envolvimento do paciente; o terapeuta só pode guiá-lo através do processo. E se ele não tiver tempo para ouvi-lo, como ele poderá ajudá-lo? Alguns terapeutas pensam que discutir com o paciente só vai desperdiçar seu tempo... cuidado a todo custo com esse tipo de "profissional".
5. Falta de empatia
Quando você tem dor nas costas, você experimenta um momento de vulnerabilidade. Alguns são menos pacientes do que o habitual. Outros mais emocionais. Outros estão simplesmente deprimidos às vezes. E tudo bem!
Se você não se sente apoiado em sua jornada, seu terapeuta não está fazendo o trabalho da melhor maneira. E não estou falando de te dar alívio quando você está com mais dor do que o normal. Um bom terapeuta é também um guia, um motivador, um apoio moral.
Certamente, alguns terapeutas como psicólogos, psiquiatras ou até mesmo seu médico de família podem estar mais qualificados para tratar o aspecto cognitivo e psicológico relacionado à sua dor nas costas. Mas seu terapeuta também pode ajudá-lo a gerenciar melhor seus sintomas diários, encontrar maneiras de superar a dor, identificar maneiras de ser ativo apesar da dor, etc.
Conclusão
Lendo este artigo, não ficaria surpreso se você estivesse um pouco confuso sobre como escolher o terapeuta certo para suas costas! Afinal, deve-se entender que vários terapeutas podem usar técnicas semelhantes. Por exemplo, não é incomum ver um fisioterapeuta (cinesiterapeuta) realizando manipulações articulares ou um quiroprático oferecendo exercícios posturais a um cliente.
A diferença entre essas profissões está principalmente em sua filosofia básica. Assim, é mais importante encontrar um terapeuta em quem confie e que lhe dê resultados positivos. E acima de tudo, alguém que se tornará seu aliado na luta contra as dores nas costas.
Em vários países, as sessões com profissionais de saúde podem ser reembolsadas pela Previdência Social, seguro mútuo ou seguro privado. É sempre uma boa ideia obter informações dos recursos apropriados.
Em suma, não demore antes de pedir ajuda, pois a dor persistente às vezes pode se tornar crônica e afetar várias esferas da sua vida. Todos os terapeutas geralmente lhe desejam bem! (Cuidado com o " maus » terapeutas!)
Boa recuperação!
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Meu nome é Anas Boukas e sou fisioterapeuta. Minha missão ? Ajudar as pessoas que sofrem antes que a dor piore e se torne crónica. Acredito também que um paciente educado aumenta muito suas chances de recuperação. Foi por isso que criei Grupo Saúde para Todos, uma rede de sites médicos, em associação com diversos profissionais de saúde.
Minha jornada:
Bacharelado e mestrado na Universidade de Montreal , Fisioterapeuta de Saúde CBI,
Fisioterapeuta para O Centro Internacional de Fisioterapia