Laminectomia lombar: procedimento e alternativas (vídeo incluído)

cirurgia de laminectomia lombar

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família 

Laminectomia é um termo cada vez mais utilizado em discussões entre pacientes e médicos. É de fato um procedimento cirúrgico recomendado para certos pacientes que sofrem de dores nas costas. 

Seu médico pode ter diagnosticado você com uma condição cervical ou lombar que requer essa cirurgia. O que é laminectomia? Em que casos deve ser considerado? Esta é uma operação segura? Como está a recuperação?

Este artigo visa esclarecer mais sobre a laminectomia e servirá como um guia se você considerar essa operação.

Definição de laminectomia

A laminectomia é um procedimento cirúrgico que consiste na remoção de um (ou mais) lâminas espinhais. Para informação, as lâminas vertebrais são encontradas na parte de trás do vértebras, e permitem, em particular, a passagem do medula espinhal através do canal espinhal, além de proteger as raízes nervosas.

Às vezes, o canal espinhal é estreitado, causando compressão potencial da medula espinhal e irritação das raízes nervosas correspondentes. É nessa medida que a laminectomia, ao remover as lâminas vertebrais, reduzirá a compressão do nervo e ampliará o tamanho do canal medular.

A indicação mais comum para laminectomia é canal lombar estreito. Esta é uma condição em que o tamanho do canal espinhal é reduzido por uma razão ou outra (veremos as causas abaixo). Esta operação permite então alargar o canal lombar e, assim, reduzir a compressão do nervo causando os sintomas de dores nas costas e outros (dormência, formigamento, fraqueza, sensação de choque elétrico nas pernas, etc.). 

    

Como o canal espinhal pode ser estreitado? osteoartrite espinhal, doença degenerativa do disco, o espondilolistese, a hérnia de disco, são causas comuns de canal lombar estreito. É importante ressaltar que elas dependem de cada indivíduo. Esse estreitamento ou "estenose" do canal espinhal é mais frequentemente manifestado por dor nas costas e irradiação para as pernas. Essas dores podem ser acompanhadas de dormência, formigamento, sensação de choque elétrico, etc.

Quando esta doença é diagnosticada, o médico não recorre necessariamente à laminectomia de imediato. Ele primeiro prescreve ao paciente um tratamento médico conservador, incluindo o uso de analgésicos e anti-inflamatórios. Ele também se refere à cinesioterapia (fisioterapia) ou osteopatia para tratamento. Então, muitas vezes é proposta uma infiltração para aliviar os sintomas.

Por outro lado, se o mal estiver em estágio avançado e os tratamentos conservadores não oferecerem alívio, a intervenção cirúrgica continua sendo a alternativa definitiva para ampliar o diâmetro do canal medular. 

Observe, no entanto, que algumas situações requerem intervenção médica urgente. Eles geralmente ocorrem quando a medula espinhal ou cauda equina é comprimida e causam sintomas conforme descrito em cet article.

Outros tipos de cirurgia descompressiva

Alternativas à laminectomia incluem:

Deve-se notar que a técnica cirúrgica ideal para o tratamento da compressão espinhal ou raízes nervosas permanece controverso. Uma abordagem não é necessariamente superior em todas as circunstâncias, e a melhor opção dependerá de fatores anatômicos e sintomáticos específicos do paciente.

Como é realizada a operação?

A intervenção visa essencialmente remover a compressão dos elementos nervosos. Como qualquer operação cirúrgica, sua realização ocorre em várias etapas.

A operação ocorre sob anestesia geral. O paciente é então colocado de bruços, descansando em almofadas. Um cateter urinário é geralmente colocado no início da anestesia. O cirurgião faz uma incisão na região lombar após um breve exame radiológico. O referido exame permite identificar a parte do canal espinhal estreitado e localizar a localização precisa da incisão na pele.

O tamanho da incisão depende de vários fatores, como o número de níveis vertebrais a serem operados ou se as vértebras precisam ou não ser fixadas. Uma vez que a incisão é feita, o cirurgião espalha as massas musculares das costas para ter acesso ao canal espinhal.

A operação consistirá em retirar as lâminas que participam da compressão dos elementos nervosos responsáveis ​​pelos sintomas. No entanto, em certas situações (como uma instabilidade lombar), a artrodese pode ser realizada. Permite a fixação de fragmentos ósseos por meio de parafusos, placas, pregos ou pinos.

Uma vez que os nervos e a medula espinhal não estão mais sob pressão, a operação é concluída colocando os músculos de volta no lugar e fechando a incisão.

Possíveis complicações de uma laminectomia

Como qualquer procedimento, a laminectomia tem suas próprias limitações. Sob nenhuma circunstância ele restaura seu canal espinhal ao seu estado original. O médico não pode garantir um resultado 100% com antecedência, mesmo com as técnicas mais confiáveis ​​e amplamente utilizadas. Entre as possíveis complicações após uma laminectomia, podemos citar:

  • Falha da intervenção realizada, desunião cicatricial, cicatrização retardada ou prejudicada, necrose da pele, cicatriz inestética ou dolorosa;
  • Um hematoma pode ocorrer durante o procedimento. Quando o volume desse hematoma é grande, pode causar compressão da medula espinhal contida no canal cervical:
  • A infecção superficial do sítio cirúrgico é possível, mas permanece muito rara. Graças aos cuidados adequados, pode ser regulado;
  • A ocorrência de compressão vascular, nervosa ou ocular;
  • A ocorrência de flebite: coágulos sanguíneos podem se formar nas pernas. Esta é uma complicação comum após a cirurgia;
  • O início de uma embolia pulmonar quando coágulos sanguíneos formados nas pernas viajam para os pulmões. Uma consequência direta da flebite;
  • Ocorrência de paralisia, ruptura ou falha de implante ou material de osteossíntese, atraso na consolidação, pseudoartrose.

Fique quieto, sem medo, a maioria dessas complicações curam (às vezes com sequelas). Outros, pelo contrário, requerem tratamento adequado. Em alguns cenários indiscutivelmente piores, como infecções profundas do sítio cirúrgico, é necessária mais cirurgia.

Recuperação após laminectomia lombar

Uma vez que a operação do canal lombar estreito tenha sido realizada, você será mantido no hospital por alguns dias antes de voltar para casa. Então, como ocorre essa hospitalização e convalescença após uma laminectomia?

É habitual que o doente seja mantido na sala de recuperação 1 a 3 horas após a cirurgia, beneficiando assim de uma monitorização atenta. Ao acordar (até vários dias após a operação), é completamente normal sentir alguma dor nas costas. O médico geralmente prescreve medicamentos para ajudá-lo a controlá-lo.

No dia do procedimento e na sua primeira noite, você ficará na cama. Você poderá adotar suas posições habituais de dormir, a menos que normalmente durma de bruços. A equipe de enfermagem irá ajudá-lo, especialmente com suas necessidades menores.

No dia seguinte à operação, você pode esperar se levantar e tentar alguns passos. a fisioterapeuta ou enfermeiros serão de grande ajuda para você neste processo. Ao longo dos dias seguintes, você vai recuperando gradualmente sua autonomia. Você pode então se mover pelos corredores, pegar o elevador e depois as escadas por conta própria. No entanto, o fisioterapeuta estará sempre presente para lhe mostrar os gestos certos.

Após a internação, que dura em média de 3 a 5 dias, será possível sua alta. Se você precisar retornar de carro, é recomendável evitar deitar-se durante a viagem. E para isso, endireite o assento para que você fique na posição sentada correta. Para longas distâncias, escolha uma ambulância para levá-lo para casa.

A interrupção do trabalho após uma laminectomia é obrigatória. A duração dependerá da sua situação (emprego, condição médica, reabilitação, etc.). A paralisação do trabalho pode então abranger 6 a 12 semanas. 4 a 5 semanas após a operação¸ você irá ao hospital para um check-up. Além disso, o fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional irá apoiá-lo no seu retorno à vida normal (tarefas domésticas, trabalho, atividades esportivas, etc.).

Conclusão

A laminectomia lombar é usada para tratar certas condições, como canal espinhal estreito. Obviamente, um tratamento conservador deve ser estabelecido de antemão, e a operação deve permanecer a solução definitiva (exceto em alguns casos excepcionais).

Durante a operação, o objetivo será remover as lâminas vertebrais para remover a pressão sobre os nervos e a medula espinhal que causam a dor e os sintomas neurológicos (dormência, formigamento, sensação de choque elétrico, fraqueza, etc.) . 

Embora apresente riscos potenciais, a laminectomia é frequentemente utilizada e continua sendo uma cirurgia relativamente segura. A convalescença e a reabilitação acompanhadas por profissionais de saúde geralmente permitem o retorno à vida normal.

Boa recuperação !

Recursos

Fórum sobre laminectomia

Vídeo de uma laminectomia cervical

Vídeo de uma laminectomia L3-L4-L5

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