Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família
Laminectomia é um termo cada vez mais utilizado em discussões entre pacientes e médicos. É de fato um procedimento cirúrgico recomendado para certos pacientes que sofrem de dores nas costas.
Seu médico pode ter diagnosticado você com uma condição cervical ou lombar que requer essa cirurgia. O que é laminectomia? Em que casos deve ser considerado? Esta é uma operação segura? Como está a recuperação?
Este artigo visa esclarecer mais sobre a laminectomia e servirá como um guia se você considerar essa operação.
Definição de laminectomia
A laminectomia é um procedimento cirúrgico que consiste na remoção de uma (ou mais) lâminas espinhais. Para sua informação, as lâminas vertebrais encontram-se na parte posterior das vértebras e permitem a passagem da medula espinhal pelo canal espinhal, bem como a proteção das raízes nervosas.
Às vezes, o canal espinhal é estreitado, causando compressão potencial da medula espinhal e irritação das raízes nervosas correspondentes. É nessa medida que a laminectomia, ao remover as lâminas vertebrais, reduzirá a compressão do nervo e ampliará o tamanho do canal medular.
A indicação mais comum para laminectomia é canal lombar estreito. Esta é uma condição em que o tamanho do canal espinhal é reduzido por uma razão ou outra (veremos as causas abaixo). Esta operação permite então alargar o canal lombar e, assim, reduzir a compressão do nervo causando os sintomas de dores nas costas e outros (dormência, formigamento, fraqueza, sensação de choque elétrico nas pernas, etc.).
Como o canal espinhal pode ser estreitado? osteoartrite espinhal, doença degenerativa do disco, o espondilolistese, a hérnia de disco, essas são causas comuns de canal lombar estreito. É importante ressaltar que dependem de cada indivíduo. Esse estreitamento ou “estenose” do canal espinhal se manifesta mais frequentemente em dores nas costas e irradiação para as pernas. Essas dores podem ser acompanhadas de dormência, formigamento, sensação de choque elétrico, etc.
Quando esta doença é diagnosticada, o médico não recorre necessariamente à laminectomia de imediato. Ele primeiro prescreve ao paciente um tratamento médico conservador, incluindo o uso de analgésicos e anti-inflamatórios. Ele também se refere à cinesioterapia (fisioterapia) ou osteopatia para tratamento. Então, muitas vezes é proposta uma infiltração para aliviar os sintomas.
Por outro lado, se o mal estiver em estágio avançado e os tratamentos conservadores não oferecerem alívio, a intervenção cirúrgica continua sendo a alternativa definitiva para ampliar o diâmetro do canal medular.
Observe, no entanto, que algumas situações requerem intervenção médica urgente. Eles geralmente ocorrem quando a medula espinhal ou cauda equina é comprimida e causam sintomas conforme descrito em cet article.
Outros tipos de cirurgia descompressiva
Alternativas à laminectomia incluem:
- Laminoplastia
- Discectomia
- Corpectomia
- Foraminotomia
- Artrodese
- Flavectomia
Deve-se notar que a técnica cirúrgica ideal para tratar a compressão da medula espinhal ou da raiz nervosa permanece controversa. Uma abordagem não é necessariamente superior em todas as circunstâncias, e a melhor opção dependerá de fatores anatômicos e sintomáticos específicos do paciente.
Como é realizada a operação?
A intervenção visa essencialmente remover a compressão dos elementos nervosos. Como qualquer operação cirúrgica, sua realização ocorre em várias etapas.
A operação ocorre sob anestesia geral. O paciente é então colocado de bruços, descansando em almofadas. Um cateter urinário é geralmente colocado no início da anestesia. O cirurgião faz uma incisão na região lombar após um breve exame radiológico. O referido exame permite identificar a parte do canal espinhal estreitado e localizar a localização precisa da incisão na pele.
O tamanho da incisão depende de vários fatores, como o número de níveis vertebrais a serem operados ou se as vértebras precisam ou não ser fixadas. Uma vez que a incisão é feita, o cirurgião espalha as massas musculares das costas para ter acesso ao canal espinhal.
A operação consistirá em retirar as lâminas que participam da compressão dos elementos nervosos responsáveis pelos sintomas. Porém, em determinadas situações (como instabilidade lombar), pode ser realizada uma artrodese. Permite a fixação de fragmentos ósseos por meio de parafusos, placas, pregos ou pinos.
Uma vez que os nervos e a medula espinhal não estão mais sob pressão, a operação é concluída colocando os músculos de volta no lugar e fechando a incisão.
Possíveis complicações de uma laminectomia
Como qualquer procedimento, a laminectomia tem suas próprias limitações. Sob nenhuma circunstância ele restaura seu canal espinhal ao seu estado original. O médico não pode garantir um resultado 100% com antecedência, mesmo com as técnicas mais confiáveis e amplamente utilizadas. Entre as possíveis complicações após uma laminectomia, podemos citar:
- Falha da intervenção realizada, desunião cicatricial, cicatrização retardada ou prejudicada, necrose da pele, cicatriz inestética ou dolorosa;
- Um hematoma pode ocorrer durante o procedimento. Quando o volume desse hematoma é grande, pode causar compressão da medula espinhal contida no canal cervical:
- A infecção superficial do sítio cirúrgico é possível, mas permanece muito rara. Graças aos cuidados adequados, pode ser regulado;
- A ocorrência de compressão vascular, nervosa ou ocular;
- A ocorrência de flebite: coágulos sanguíneos podem se formar nas pernas. Esta é uma complicação comum após a cirurgia;
- O início de uma embolia pulmonar quando coágulos sanguíneos formados nas pernas viajam para os pulmões. Uma consequência direta da flebite;
- Ocorrência de paralisia, ruptura ou falha de implante ou material de osteossíntese, atraso na consolidação, pseudoartrose.
Fique quieto, sem medo, a maioria dessas complicações curam (às vezes com sequelas). Outros, pelo contrário, requerem tratamento adequado. Em alguns cenários indiscutivelmente piores, como infecções profundas do sítio cirúrgico, é necessária mais cirurgia.
Recuperação após laminectomia lombar
Uma vez que a operação do canal lombar estreito tenha sido realizada, você será mantido no hospital por alguns dias antes de voltar para casa. Então, como ocorre essa hospitalização e convalescença após uma laminectomia?
É habitual que o doente seja mantido na sala de recuperação 1 a 3 horas após a cirurgia, beneficiando assim de uma monitorização atenta. Ao acordar (até vários dias após a operação), é completamente normal sentir alguma dor nas costas. O médico geralmente prescreve medicamentos para ajudá-lo a controlá-lo.
No dia do procedimento e na sua primeira noite, você ficará na cama. Você poderá adotar suas posições habituais de dormir, a menos que normalmente durma de bruços. A equipe de enfermagem irá ajudá-lo, especialmente com suas necessidades menores.
No dia seguinte ao procedimento, você pode se levantar e tentar alguns passos. O fisioterapeuta ou enfermeiros serão de grande ajuda para você nesse processo. Nos próximos dias, você gradualmente recuperará sua autonomia. Você poderá então percorrer os corredores, pegar o elevador e depois as escadas sozinho. Porém, o fisioterapeuta estará sempre presente para lhe indicar as ações corretas.
Após a internação, que dura em média de 3 a 5 dias, será possível sua alta. Se você precisar retornar de carro, é recomendável evitar deitar-se durante a viagem. E para isso, endireite o assento para que você fique na posição sentada correta. Para longas distâncias, escolha uma ambulância para levá-lo para casa.
A interrupção do trabalho após uma laminectomia é obrigatória. A duração dependerá da sua situação (emprego, condição médica, reabilitação, etc.). A paralisação do trabalho pode então abranger 6 a 12 semanas. 4 a 5 semanas após a operação¸ você irá ao hospital para um check-up. Além disso, o fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional irá apoiá-lo no seu retorno à vida normal (tarefas domésticas, trabalho, atividades esportivas, etc.).
Conclusão
A laminectomia lombar é usada para tratar certas condições, como canal espinhal estreito. Obviamente, um tratamento conservador deve ser estabelecido de antemão, e a operação deve permanecer a solução definitiva (exceto em alguns casos excepcionais).
Durante a operação, o objetivo será remover as lâminas vertebrais para remover a pressão sobre os nervos e a medula espinhal que causam a dor e os sintomas neurológicos (dormência, formigamento, sensação de choque elétrico, fraqueza, etc.) .
Embora apresente riscos potenciais, a laminectomia é frequentemente utilizada e continua sendo uma cirurgia relativamente segura. A convalescença e a reabilitação acompanhadas por profissionais de saúde geralmente permitem o retorno à vida normal.
Boa recuperação !