Espondilólise: Diferença com espondilolistese (Causas)

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família

Le dor nas costas pode ser um sinal de espondilólise. É uma condição nas costas que pode aparecer em crianças e adultos. Sendo pouco sintomático, o diagnóstico desta doença pode ser tardio. E com o tempo, também pode evoluir e se tornar mais sério.

Neste artigo, apresentamos em detalhes a espondilólise para receber tratamento oportuno e prevenir complicações.

Definição de espondilólise

La espondilólise, também chamado " lise ístmica », designa uma lesão ou ruptura do istmo articular (pars interarticularis).

O istmo articular é a solução de continuidade entre o processo articular superior e o processo articular inferior do arco vertebral posterior. Esta é a parte da vértebra que proporciona estabilidade à coluna.

Se o istmo for afetado, a mobilidade entre as facetas articulares pode ser perturbada. De fato, isso pode causar a desestabilização da vértebra afetada. A micromobilidade ou mobilidade do arco vertebral posterior também pode ocorrer. Em geral, o ataque localiza-se ao nível da quinta vértebra lombar (L5).

Qual é a diferença entre espondilólise e espondilolistese?

Le espondilolistese indica um deslizamento de uma vértebra lombar para frente em relação à abaixo. Essa mudança geralmente é gradual e lenta. Pode seguir-se a uma malformação congênita, uma artrite lombar ou para um lise ístmica.

Portanto, são duas doenças diferentes. Se a espondilólise resultar numa simples ruptura do istmo, a espondilolistese resulta num deslocamento permanente de uma vértebra. No entanto, a espondilólise pode progredir para espondilolistese ístmica.

As causas da espondilólise

La ruptura da pars interarticularis não resulta de um único trauma, mas de uma repetição de tensões excessivas exercidas pelas vértebras localizadas acima. É, portanto, devido a trauma repetitivo (fratura por estresse). É por isso que a lise ístmica é chamada de “fratura por fadiga”.

Em casos raros, o trauma pode causar espondilólise. Também pode estar relacionado a fatores congênitos ou fatores hereditários.

Epidemiologia da espondilólise

Na população geral, a frequência de lise ístmica sobe para 8%, e ainda mais em certos grupos étnicos. Os grupos de maior risco são os San e os Inuit. Neste último, cerca de 40% são afetados.

Como a espondilólise é uma fratura por estresse, os atletas geralmente são os mais acometidos. Esses incluem:

• dançarinos, 20% dos quais têm;
• atletas de alto nível cuja taxa de ataque é de 14%;
• ginastas e remadores, 11 a 17% dos quais sofrem com isso.

Fatores de risco para espondilólise

A atividade esportiva regular e intensa pode promover lise ístmica. Os esportes que mais se expõem aos riscos de lise são a ginástica artística, natação (borboleta), futebol, remo, lançamento de disco, dardo...

O crescimento também é um dos fatores de risco para esta patologia, pois é uma anatomia singular da coluna vertebral. E isso, em particular no caso de movimentos repetidos em um ângulo de incidência elevado ou em hiperlordose.

Sintomas de espondilólise

Em 80% dos casos, esse acometimento do istmo articular é bilateral. Em outras palavras, a lesão está presente em ambos os lados do arco posterior. No entanto, pode ser unilateral em 10% dos casos.

Na maioria das vezes, esta doença permanece silenciosa por vários anos. Ao contrário, quando o sintomas de espondilólise manifestam, muitas vezes aparecem como dor crónica. Essa dor vem da pressão na medula espinhal ou nos nervos. Na verdade, o nódulo de Gill, formado quando o istmo se rompe, pode atacar este último.

Mais especificamente, pode ser:

• lombalgia (dor lombar);
• espasmos musculares;
• de dor ciática (pernas).

Diagnóstico de espondilólise

Le diagnóstico de espondilólise é baseado em vários testes, tais como:

• une raio-x de Espinha lombar: permite mostrar a ruptura do istmo articular. Para poder observá-la distintamente, os especialistas realizam radiografias de perfil ou ¾. É difícil visualizar o istmo vertebral em uma radiografia simples frontal do dorso;
• un digitalizador: este exame pode evidenciar a fratura do istmo;
• une ressonância magnética lombar: oferece mais informações diagnósticas sobre a natureza inflamatória da doença na presença de dor. Também permite a avaliação da qualidade do disco entre as duas vértebras da frente, bem como a busca de qualquer outro dano vertebral como hérnia de disco ou saliência do disco ;
• une cintilografia óssea: este exame permite confirmar se há um remodelamento patológico com hiperfixação.

Como tratar a espondilólise?

Tratamento ortopédico em crianças

Reservado apenas para crianças, esse tratamento é oferecido quando a doença é descoberta em estágio inicial. Consiste em uma tentativa de consolidação com um espartilho. Por outro lado, para uma fratura antiga, a imobilização por si só é insuficiente.

Tratamento medicamentoso para espondilólise

Em geral, o primeiro tratamento oferecido pelos médicos é do tipo medicamentoso. Para isso, prescrevem:

• analgésicos para aliviar a dor;
• anti-inflamatórios não esteróides;
• relaxantes musculares para aliviar as contraturas musculares.

Se necessário, injeções de corticosteróides podem ser prescritas.

Além de tratamentos medicamentosos para espondilólise, poderá ser necessária a suspensão temporária das atividades desportivas ou a reabilitação no final do gesto desportivo. O mesmo vale para usar um espartilho ou um cinto lombar imobilizar a região lombossacral.

Deve-se notar que nenhum tratamento é necessário na ausência de dor. No entanto, é aconselhável limitar atividades extenuantes para as costas.

Tratamento fisioterapêutico para espondilólise

Em combinação com o tratamento medicamentoso, é possível usar fisioterapia. As sessões podem ser acompanhadas mediante prescrição médica. Este tratamento começa com uma avaliação para determinar o tipo de dor sentida pelo paciente. Dependendo disso, o fisioterapeuta escolhe as técnicas adequadas para tratar a dor e fortalecer os músculos. Ele também dá conselhos ergonômicos para manter as costas, os músculos e a mobilidade.

Tratamento cirúrgico da espondilólise

Le tratamento cirúrgico para espondilólise é recomendado quando:

• a dor lombar é recorrente e incapacitante;
• ocorre dor ciática;
• tratamento medicamentoso mostrou-se ineficaz.

Este tipo de tratamento não é, portanto, sistemático. É oferecido apenas como último recurso. Na maioria dos casos, o tratamento cirúrgico consiste na combinação de um artrodese lombar com osteossíntese. Estas operações envolvem a fixação cirúrgica de duas vértebras lombares afetadas usando um parafuso, pinos ou placas. Também falamos de espondilodese.

O objetivo da intervenção cirúrgica é, portanto, remediar a instabilidade causada pela fratura por estresse realizando uma fusão. Ao mesmo tempo, também acalmará a dor. Para tanto, são utilizados diferentes dispositivos para procedimentos cirúrgicos específicos.

O risco de complicações depende da abordagem cirúrgica escolhida. Se o risco de complicação neurológica grave for próximo a 0%, o risco de infecção chega a 2 e 3%. Todos os riscos prováveis ​​são avaliados durante a própria consulta pré-operatória.

Referências

https://fr.wikipedia.org/wiki/Spondylolisth%C3%A9sis

https://mal-de-dos.ooreka.fr/astuce/voir/652359/lyse-isthmique

https://www.info-radiologie.ch/spondylolyse.php

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0765159799800239