Lombociática: Definição e tratamento

ciático

Você sofre de dores agudas e intermitentes nos membros inferiores que estão arruinando sua vida? Se a resposta for sim, é provável que seus sintomas sejam devidos a um ciático.

Mas se a dor na perna for acompanhada de dor lombar (dor lombar), você está lidando com um lombociática.

Graças a este artigo, você saberá exatamente o que é um lombociática e conheça seus sintomas, causas e diferentes tratamentos.

Lombociática: algumas noções de anatomia

nossa coluna (ou lombada) é composto por 5 partes, de cima para baixo:

  • Parte cervical,
  • Parte dorsal (ou torácica),
  • Parte lombar,
  • Parte sacral (o sacro),
  • Parte coccígea (o cóccix).

La espinha lombarou « Espinha lombar », é composto por 5 volumosos vértebras sobrepostas e separadas umas das outras por Discos intervertebral, do estruturas fibrocartilaginosas que atuam como amortecedores, absorvendo os diversos choques sofridos pela coluna.

Cada um dos vértebras lombar consiste em uma parte volumosa na frente chamada «corpo vertebral » e uma parte traseira fina chamada " lâmina espinhal » ou "arco posterior".

O corpo vertebral e o arco posterior de cada vertebrado delimitar um espaço chamado "forame vertebral". A sobreposição de todos os forames do coluna forma um túnel ósseo dentro do qual o medula espinhal : o Canal espinhal. Este é dividido em três partes:

  • Le canal cervical contendo a medula cervical cujas raízes nervosas dão origem em particular ao plexo braquial destinado à inervação do membro superior,
  • Le canal dorsal contendo o cordão dorsal dando origem, entre outros, aos nervos intercostais.
  • Le canal lombar contendo a medula espinhal lombar que participa da formação do plexo lombossacral.

Le plexo lombossacral, das raízes nervosas lombares e sacrais (L4 a S3), dá origem ao maior nervo do nosso corpo: o nerf ciático.

Le nervo ciático assegura a inervação motora e sensitiva do membro inferior. É precisamente o compressão (por um hérnia de disco por exemplo) ou irritação (inflamação) deste nervo que provoca fortes dores ao longo do seu percurso (nádegas, coxas, joelhos, pernas e pés).

Essa condição é chamada de « ciático », e falaremos antes de "lombociática" quando a dor lombar, ou dor lombar, é adicionada à dor no membro inferior.

O que é ciática?

La lombociática é, portanto, uma patologia que combina dois tipos de dor: as do neuralgia ciático (dor após o curso do nervo ciático secundária à irritação deste último) e dor lombar (dor na região lombar).

A ciática é geralmente devido a uma hérnia discal lombar, mas outras causas são possíveis, como osteoartrite vertebral, canal lombar estreito e, muito mais raramente, certas patologias graves (tumores ósseos).

Lombociática Vs Ciática: qual é a diferença?

La lombociática nada mais é do que um ciático aos quais são adicionados dor na região lombar !

Ciática, ciática, lumbago, lombociatalgia, lombociatalgia… Às vezes é difícil navegar com todos esses inúmeros termos científicos! Mas basta uma explicação clara e concisa para entender as nuances:

  • Ciática: Este é o termo comumente usado para designar o "neuralgia ciática" que é a dor seguindo o trajeto do nervo ciático após uma irritação deste último (compressão por uma hérnia de disco lombar ou inflamação, por exemplo).
  • Ciática: este termo é composto por "ciática" referindo-se ao nervo ciático, e "algia" que significa dor. É usado para se referir qualquer dor na área do nervo ciático, mesmo que não seja por irritação deste último.
  • Dor na região lombar: este termo é usado para designar qualquer dor na parte inferior das costas (parte inferior das costas), independentemente de sua origem (espinhal, renal, muscular, etc.).
  • Lombociática: é um ciático (ou neuralgia ciática) aos quais são adicionados dor lombar (dor na região lombar).
  • Lombociática: este termo é usado para designar qualquer dor que envolva a região lombar e a do nervo ciático, independentemente de sua causa.

Quais são as causas da lombociatalgia?

Os lombociática dizer "comunas" são o resultado de um impacto disco-radicular, ou seja, uma interação patológica entre um disco intervertebral e uma raiz nervosa.

Em 90% dos casos, esse impacto disco-radicular é secundário a uma hérnia de disco lombar, uma saliência de disco intervertebral lombar que comprime e irrita uma das raízes nervosas que formam o nervo ciático.

Esta patologia geralmente ocorre pela primeira vez por ocasião de um esforço típico carregando uma carga pesada : excesso de estresse em um disco intervertebral lombar provavelmente desgastado, a ruptura da camada periférica deste último, seu núcleo pulposo é exteriorizado através dessa ruptura e pressiona uma raiz nervosa.

Existem outras causas de ciática:

  • Artrose lombar: A osteoartrite nas articulações lombares pode ser a causa da ciática, seja pela compressão de uma ou mais raízes nervosas por osteófitos (crescimentos ósseos observados durante a osteoartrite), ou por irritá-las pela difusão da inflamação articular.
  • Le canal lombar estreito : estreitamento do canal lombar (estenose espinal) pode se manifestar por lombociática (dor lombar e no trajeto do nervo ciático) além de outros sintomas neurológicos como distúrbios sensório-motores (formigamento, perda de sensibilidade, fraqueza muscular, claudicação intermitente, etc.).
  • Um tumor vertebral benigno ou maligno: um processo tumoral pode comprimir uma raiz nervosa lombar e desencadear lombociatalgia.
  • Uma fratura vertebral : um fragmento ósseo deslocado ou consolidação inadequada (reparo ósseo após uma fratura) pode, em casos raros, causar compressão do nervo lombar com ciática.
  • Uma infecção óssea: une espondilodiscite (infecção de um disco intervertebral e corpos vertebrais), epidurites (infecção no espaço epidural), meningo-radiculite…

Quais são os sintomas da lombociática?

A ciática é caracterizada por dois sintomas principais: dor na região lombar (lombalgia) e dor ao longo do membro inferior (seguindo o curso do nervo ciático).

Em muitos casos, é apenas "dores lombares" que se estabeleceram de tal maneira insidioso, sem que o paciente consiga se lembrar das circunstâncias exatas de sua aparição (movimento súbito ou torre de rim », carregar uma carga pesada, cair, etc.).

De fato, lesões por esforços repetitivos da vida cotidiana lata danificar progressivamente e enfraquecer o discos intervertebrais, principalmente os da coluna lombar. Isso pode causar, com o tempo, uma protuberância progressiva um ou mais desses discos com o compressão progressiva uma ou mais raízes nervosas.

Le repercussões dolorosas é então também gradual e moderado. Nesta fase, é possível atuar sobre os fatores de risco para evitar uma rápida evolução para um hérnia de disco grave (perda de peso, não transporte de cargas pesadas, etc.).

Em outros casos, a dor lombar aparece a partir de maneira brutal por ocasião de um trauma que o paciente se lembra precisamente durante seu exame médico (queda, levantamento de uma carga pesada, etc.).

Os dor lombar et ciática da lombociática comum têm características que geralmente permitem que o diagnóstico seja feito com bastante rapidez (enquanto aguarda a confirmação por um exame de imagem):

  • Eles são exacerbada pela tosse, espirros ou qualquer outro movimento que aumente a pressão intra-abdominal.
  • Eles podem ser acompanhados de distúrbios sensoriais no membro inferior como formigamento, formigamento, sensações de choques elétricos...
  • Eles podem ser acompanhados de incomoda motoqueiros no membro inferior, como fraqueza muscular (paralisia em casos extremos).
  • Eles são despertados ou agravados pela Manobra de Lasègue (ou teste de SLR) : esta é uma manobra que o médico realiza durante o exame físico para esclarecer seu diagnóstico. Consiste em alongar o nervo ciático elevando o membro inferior do paciente, mantendo-o reto (paciente em decúbito dorsal). Este sinal é dito "positivo" quando o movimento desencadeia dor no trajeto do nervo ciático ou quando este é limitado (o paciente bloqueia a perna para não sentir a dor).

Às vezes, os sintomas de lombociática são mais discreto ou atípico. Daí a necessidade de consulte um profissional de saúde qualificado para beneficiar de um exame clínico completo, quaisquer exames complementares e cuidados personalizados.

Como a lombociatalgia é diagnosticada?

O diagnóstico da ciática é amplamente baseado em o interrogatório et exame físico. Os sintomas geralmente são fortemente sugestivos e a presença de um Sinal de Lasègue deixa pouco espaço para dúvidas. Um tratamento médico será, portanto, instituído diretamente com acompanhamento clínico regular para avaliar a resposta ao tratamento.

Na grande maioria dos casos, quando origem do disco lombosciática parece muito provável no exame clínico, nenhum exame adicional será necessário se os sintomas podem ser controlados por duas a três semanas de tratamento médico.

Em caso de resistência ao tratamento médico bem conduzido por duas a três semanas, um avaliação radiográfica padrão serão tiradas com radiografias de toda a coluna lombar de frente e de perfil em pé, bem como radiografias centradas em áreas específicas (particularmente L5-S1).

Esta avaliação de primeira linha permite destacar alguns sinais de possíveis anormalidades que favorecem a lombociática, incluindo defeito da dobradiça lombossacral, canal lombar constitucional estreito, espondilolistese pela lise ístmica, o espondilo ou retrolistese degenerativa, osteoartrite posterior...

Quando é necessário ir além do raio-X padrão?

O médico receitará um digitalizador ou ressonância magnética lombar nas seguintes situações:

  • Imediatamente em caso de suspeita de lombociatalgia de origem infecciosa, tumoral ou reumática. Ou seja, quando não é uma lombociática comum (hérnia de disco). UMA exame de sangue também será realizada em busca de determinados marcadores biológicos (marcadores tumorais, síndrome inflamatória, síndrome infecciosa, etc.).
  • Imediatamente em caso deurgência cirúrgico tal como lombociática paralisante e o síndrome da cauda equina. Essas formas complicadas requerem tratamento o mais rápido possível, preferencialmente em uma unidade cirúrgica especializada em patologias da coluna vertebral.
  • Após seis a oito semanas em caso de sintomas não resolvem com tratamento médico adequado durante este período.

Lombociática: ressonância magnética ou scanner, qual exame de imagem é o mais eficaz?

Na França, a realização de um tomografia computadorizada lombar de primeira linha ainda se justifica na grande maioria dos casos de lombociática comum. Este exame de imagem provou ser tão poderoso quanto a ressonância magnética para o diagnóstico de um impacto disco-radicular secundário a uma hérnia de disco.

O scanner também é o exame mais eficaz para detectar dentro de uma hérnia de disco calcificações cuja presença contra-indica a realização de um quimonucleólise, um processo que visa destruir a hérnia quimicamente (usando uma substância chamada quimopapaína).

No entanto, a RM é preferível à TC nas seguintes situações:

  • Em caso obesidade: porque o tecido adiposo altera a qualidade das imagens, principalmente entre L4-L5 e L5-S1.
  • Em caso de escoliose significativa, para um melhor estudo dos forames vertebrais com cortes sagitais.
  • Em caso de canal lombar estreito

Acontece também que o médico prescreve uma ressonância magnética depois de ter solicitado um scanner em primeira intenção se este não revelou quaisquer anomalias, apesar de a presença de sintomas (ou não explicando). Uma ressonância magnética será então realizada para procurar uma causa mais rara, como um tumor (não detectável durante o exame realizado), um processo infeccioso discovertebral discreto, etc.

É importante lembrar que, na grande maioria dos casos, nenhuma imagem é necessária para a ciática comum. Geralmente é uma patologia benigna que pode ser tratada em poucos dias/semanas com medidas terapias simples (analgésicos, relaxantes musculares, estilo de vida, evitar carregar cargas pesadas, etc.).

Qual é o tratamento lombociática?

A gestão da ciática depende de sua causa. Ele pode ser radical (cirúrgico) ou conservante (medicina).

Somente um médico é capaz de desenvolver uma estratégia terapêutica adequada após levar em consideração todos os parâmetros, em particular:

  • Era do paciente, sua estado geral de saúde, Its antecedentes médica e cirúrgica...
  • La gravidade dos sintomas e seus retumbante na qualidade de vida do paciente.
  • La causa da lombociatalgia: é uma hérnia de disco ou um tumor/processo infeccioso…
  • A presença ou ausência de complicações (lombociática paralisante, síndrome da cauda equina, etc.).
  • Le escolha do paciente: o médico sempre envolve o seu paciente na tomada de decisão terapêutica após tê-lo informado plenamente das vantagens e desvantagens/riscos das várias opções.

Na seção a seguir, apresentaremos as diferentes estratégias terapêuticas lombociática comum (ligada a uma hérnia de disco):

Tratamentos medicamentosos

Os analgésicos simples como paracetamol, anti-inflamatórios não esteroidais e/ou opioides fracos (baseados em codeína, cafeína, tramadol etc.) tratamento de primeira linha frente à lombociatalgia aguda não complicada.

Este tratamento pode ser iniciado assim que o diagnóstico for feito. lombociática comum, sem necessidade de confirmação por imagem. Geralmente é suficiente para aliviar os sintomas em apenas alguns dias.

Outras drogas, como miorrelaxantes (relaxantes musculares) ou certos antiepiléptico (pregabalina), também pode ser prescrito para melhor dor com um forte componente muscular ou neuropático.

Após alguns dias de tratamento medicamentoso, o médico reavalia seu paciente para detectar um possível complicação (tendo resolvido secundariamente) ouadaptar o tratamento se necessário.

Atenção, embora a maioria dos medicamentos usados ​​em primeira intenção na lombociatalgia comum sejam de venda livre, não é recomendado usá-los sem a supervisão de um profissional de saúde habilitado.

sessões de fisioterapia

La fisioterapia representa um dos pilares da gestão de ciática comum não complicada. Muitas técnicas podem ser utilizadas pelo fisioterapeuta para proporcionar alívio dos sintomas, incluindo:

  • As massagens: para reduzir a tensão muscular que causa dor.
  • Tração lombar: consiste em reduzir, graças a manobras precisas e controladas, o estresse exercido sobre os discos intervertebrais lombares para descomprimir a(s) raiz(es) nervosa(s) e obter alívio temporário.
  • La Método McKenzie : consiste em identificar os movimentos e posturas na origem da dor para poder corrigi-los e obter alívio.
  • do exercícios terapêuticos com o objetivo de aliviar os sintomas e melhorar a função.

Injeções locais de corticosteróides

No caso de'falha do tratamento medicamentoso de primeira linha bem conduzido por pelo menos 6 semanas (analgésicos, fisioterapia, medidas gerais), o médico pode sugerir injeções de corticosteróides diretamente ao nível das áreas patológicas para reduzir a inflamação e, portanto, a dor.

As infiltrações de corticosteroides aliviam a dor associada à lombociatalgia de forma ad hoc, máximo três vezes por ano. Esta é uma medida temporária, cujos efeitos não são necessariamente imediatos, que geralmente é usada durante crises dolorosas.

Em caso de falha das injeções de corticosteroides, contraindicações ou recusa do paciente, medicamentos para dor mais fortes pode ser oferecido pelo médico (especialmente morfina).

A intervenção cirúrgica

Além das emergências, o cirurgia só deve ser considerado em último recurso, quer dizer depois que todos os tratamentos conservadores falharam mencionados acima (analgésicos, injeções de corticosteróides, fisioterapia, etc.).

Em alguns casos, a cirurgia deve ser considerada imediatamente:

  • Lombociatalgia complicada por paralisia (lombociática paralítica).
  • Lombociatalgia complicada por síndrome da cauda equina (incontinência urinária, perda de sensibilidade nas nádegas, bexiga, etc.).
  • Lombociatique hiperalgésico, ou seja, com dor considerada insuportável pelo paciente e resistente aos analgésicos mais potentes (morfina, oxicodona).
  • Lombociática cujos sintomas persistente além de 4 a 8 semanas ou gradualmente piorando apesar do tratamento médico adequado.

Os diversos procedimentos cirúrgicos visam descomprimir a(s) raiz(es) nervosa(s), em particular a cura de uma hérnia, a remoção de um fragmento ósseo, a correção de um deslizamento vertebral, etc.

Recursos

Referência

[1] E. Masson, “Lumbosciática comum”, EM-Consult. https://www.em-consulte.com/article/271161/lombosciatique-commune (acessado em 30 de agosto de 2022).

[2] R. Thurel, “Lombosciatica por hérnia de disco”, Acta neurochir, voar. 2, no 1, pág. 9-31, março de 1951, doi: 10.1007/BF01406095.

[3] “Recomendações Lombociática aguda comum”, VIDAL. https://www.vidal.fr/ Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (acessado em 12 de setembro de 2022).

[4] L. Bellaiche e É. Enkaoua, "Escolha de imagem em lombociática comum", Revisão de reumatismo, voar. 71, pág. S77-S84, agosto de 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80008-5.

[5] E. Legrand, T. Couchouron, P. Insalaco e M. Audran, “Um paciente que sofre de lombociatalgia comum deve ser hospitalizado? », Revisão de reumatismo, voar. 71, pág. S100-S103, agosto de 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80013-9.

[6] “Infiltrações de corticóides em ciática e dor lombar comum – ScienceDirect”. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1169833008001014 (acessado em 16 de setembro de 2022).

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