Lombociática paralítica: a definição é suportada

La lombociática é uma condição caracterizada por dor na região lombar que se irradia para o membro inferior seguindo o curso do nerf ciático (o nervo que controla todo o membro inferior).

É devido à compressão ou irritação deste nervo por um processo patológico, uma hérnia de disco lombar na grande maioria dos casos.

Em geral, a ciática é benigno et espontaneamente regressivo em poucas semanas a alguns meses graças a um tratamento conservador simples (repouso, analgésicos, anti-inflamatórios, fisioterapia, etc.).

Mas, às vezes, podemos ter que lidar com formas complicadas lombociática que requerem cuidado de emergência! Podemos citar principalmente o lombociática hiperalgésica, a lombociática paralisante e a lombociática complicada por síndrome da cauda equina.

Neste artigo, falaremos sobre uma dessas formas complicadas: o lombociática paralisante.

Coluna lombar: algumas noções de anatomia

A parte lombar do nosso coluna consiste em 5 vértebras volumoso: L1, L2, L3, L4 e L5. Cada um deles é composto por um corpo vertebral para a frente e um lâmina espinhal (ou arco posterior) para trás.

Entre cada par de vértebras adjacentes está interposta uma estrutura fibrocartilaginosa chamada « disco intervertebral ». Este último atua como amortecedor durante os movimentos do corpo e dá flexibilidade à coluna.

cada vertebrado lombar é cavado em seu centro com um buraco chamado "forame vertebral". O empilhamento das vértebras lombares e a superposição de seus forames vertebrais criam uma espécie de túnel ósseo: o canal lombar, atravessado pela parte terminal do medula espinhal.

A medula espinhal, em sua parte lombar, dá origem a raízes nervo que emergem do canal lombar através dos forames localizados em cada lado das vértebras.

Essas raízes nervosas formam então uma rede anastomótica (fusão de diferentes fibras nervosas) chamada "plexo lombossacral". Este último, por sua vez, dá origem a um nervo de grande calibre: o nervo ciático.

Le nervo ciático e suas diversas ramificações são responsáveis ​​por inervação motora e sensitiva de todo o membro inferior. Quando comprimida ou irritada, a dor aparece em seu caminho: a famosa neuralgia ciática!

O que é lombociática?

La lombociática é uma condição que combina neuralgia ciática (dor no membro inferior que segue o trajeto do nervo ciático) e dor lombar (dor na região lombar).

Na grande maioria dos casos, a lombociatalgia é resultado de uma impacto disco-radicular (interação patológica entre uma raiz nervosa e um disco intervertebral) causada por um hérnia de disco.

Outras patologias também podem causar, mais raramente, lombociatalgia, em particular uma processo tumoral (tumor benigno ou maligno que se desenvolve dentro de uma vértebra lombar), um processo infeccioso (espondilodiscite), A processo inflamatório (doenças reumáticas)…

A ciática é clinicamente manifestada por:

• do dor lombar et ciática favorecido pelo esforço físico, tosse, espirro e qualquer manobra que aumente a pressão intra-abdominal.

• Dor desencadeada ou acentuada pelo alongamento da perna. É possível objetivar essa característica graças à Manobra de Lasègue durante o exame clínico do médico.

• do distúrbios sensoriais como dormência, formigamento, formigamento ou alterações na sensibilidade da pele (hipoestesia, anestesia, hiperestesia) no membro inferior ou na área genital.

• do incomoda motoqueiros como perda de força muscular no membro inferior. Nos casos mais graves, pode instalar-se uma paralisia autêntica, falamos então de lombociática paralisante.

Outros sintomas como fièvre, a fadiga, a perda de apetite, tem perda de peso inexplicável significativa ou deterioração do estado geral pode ser encontrado na frente da ciática. A sua presença deve sugerir patologias mais raras (além de uma simples hérnia de disco), em particular uma Câncer (primário ou secundário) ou um infecção óssea.

Lombociática paralisante: qual particularidade?

La lombociática paralisante é uma lombociática complicada de um déficit motor menos de 3 conforme Escala MRC (Conselho de Pesquisa Médica da Grã-Bretanha).

A escala MRC é usada para avaliar a força muscular como segue :

• 5: força muscular normal.
• 4: força muscular suficiente para suportar o peso do membro e vencer a resistência.
• 3: força muscular suficiente para suportar o peso do membro, mas insuficiente para vencer a resistência.
• 2: força muscular suficiente para permitir o movimento, mas com a condição de que a gravidade seja eliminada.
• 1: movimentos pouco perceptíveis, possível contração muscular.
• 0: nenhum movimento ou contração muscular (paralisia completa).

Como mencionado acima, o lombociática paralisante é caracterizada por uma déficit motor imediatamente avaliado em 3 (ou menos) de acordo com esta escala, ou um déficit motor progressivo (aumento da fraqueza muscular, agravamento de um déficit motor já presente).

A lombociatalgia paralítica é responsável por aproximadamente 3% de toda a ciática, por isso é relativamente raro. Por outro lado, diz respeito até 14% de ciática operada, geralmente aparecendo dentro de duas semanas após a cirurgia.

Como é feito o diagnóstico de lombociatalgia paralítica? ?

Quando um paciente se queixa de lombociática, o médico começa por interrogá-lo minuciosamente em busca de elementos anamnésicos que lhe permitam fazer o diagnóstico lombociática e avançar para um forma comum (por hérnia de disco, geralmente benigna) ou específico (tumor, infecção, fratura, etc.).

Ele então seguirá para um exame físico completo, com particular atenção ao exame neurológico e da coluna, de forma a objectivar e caracterizar (intensidade, topografia, factores desencadeantes, etc.) os vários sintomas da lombociatalgia (ciática agravada pela manobra de Lasègue, etc.).

É também durante o exame clínico que o médico poderá destacar uma déficit motor graças a um teste muscular do membro inferior (avaliação da força muscular pela escala MRC).

Na frente de um MRC grau inferior a 3 (ou piorando progressivamente), o diagnóstico de lombociática paralisante será solicitado a partir desta fase do processo de diagnóstico (mesmo antes de realizar qualquer exame adicional).

No caso de lombociatalgia paralisante, o conselho de um especialista em coluna é necessário nas primeiras 24 horas. Este último realizará exames de imagem (na maioria das vezes, ressonância magnética lombar, porque é mais eficiente que o scanner para estudar os tecidos moles) para especificar a causa da lombociática incapacitante (tumor, infecção, hérnia de disco maciça ou não).

O que fazer diante da lombociatalgia paralisante?

Na frente de um lombociática paralisante, é fundamentalinternar o paciente com urgência, de preferência dentro de unidade cirúrgica especializada no coluna.

Será entãoavaliar com precisão o déficit motor, bem como os outros sintomas (dor, distúrbios sensoriais, etc.), e realizar exames de imagem (RM ou scanner lombar) para discutir uma cirurgia rápida.

NB: a realização de exames de imagem não deve atrasar o tratamento, pois o tratamento tardio faz com que o paciente perca as chances de cura mais rapidamente.

Você deve saber que o grau de déficit muscular ou a intensidade da dor não refletem a gravidade das lesões. Um paciente pode muito bem ter paralisia total do membro inferior apresentando apenas uma pequena hérnia de disco (e vice-versa).

O objetivo de apoiar o lombociática paralisante é de aliviar a compressão da raiz nervosa (ou raízes nervosas). Por exemplo, a cura de um hérnia de disco lombar, o remoção de um fragmento ósseo deslocado (fratura), oexcisão de um tumor, o drenagem de um abscesso...

É importante esclarecer que a cirurgia não é sistemática antes de paralisar a lombociática. Tratamentos conservadores (médicos), incluindo injeções de corticosteróides, pode ser suficiente para alcançar melhora clínica em cerca de metade dos casos.

A intervenção cirúrgica deve ser discutida caso a caso pelo médicos especializados na gestão de patologias da coluna vertebral (avaliação da relação risco-benefício). Feita a indicação, o paciente deve ser operado nas primeiras 24 horas para reduzir o risco de déficit motor permanente ou recuperação clínica incompleta.

Le prognóstico lombociática paralisante é geralmente bom, desde que sejam atendidos o mais rápido possível. o retomada das atividades socioprofissionais após o tratamento é feito gradualmente em poucas semanas (às vezes em alguns meses).

As sequelas (déficit motor) podem persistir após o tratamento, o que às vezes impõe sessões de fisioterapia para a obtenção gradual de uma melhora na força muscular.

Recursos

Referências

[1] R. Thurel, “Lumbosciatica por hérnia de disco”, Acta Neurochirurgica, voar. 2, n^o 1, pág. 9-31, 1951.

[2] “Quando um paciente com lombalgia/lombalgia aguda deve ser encaminhado ao pronto-socorro? », Revista Médica Suíça. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (acessado em 26 de setembro de 2022).

[3] “Recomendações Lombociática aguda comum”, VIDAL. https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (acessado em 24 de agosto de 2022).

[4] J.-P. Valat e S. Rozenberg, “Infiltrações de corticóide na ciática e dor lombar comum”, Revisão de reumatismo, voar. 75, n^o 7, pág. 590-595, 2008.

[5] I. Valls, A. Saraux, P. Goupille, A. Khoreichi, D. Baron e P. Le Goff, “Existem critérios preditivos para a realização de um gesto radical após a hospitalização por lombociática? », Revisão de reumatismo, voar. 68, n^o 1, pág. 57-66, 2001.

[6] "Agência Nacional de Acreditação e Avaliação em Saúde (ANAES)", Acta Endosc, voar. 28, n^o 2, pág. 151-155, abril de 1998, doi: 10.1007/BF03019434.