Esterno quebrado: o que fazer em caso de fratura?

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Se você sente um dor no peito após um impacto violento em seu peito, seria melhor consultar uma emergência médica o mais rápido possível.

Embora rara, a fraturas do esterno pode acompanhar um trauma torácico após um acidente de carro ou um choque violento na caixa torácica.

Este artigo discutirá a semiologia das fraturas do esterno, suas causas, bem como as diferentes opções terapêuticas para tratá-las.

Fratura do esterno: o que é?

Uma fratura é definida pela presença de uma solução de continuidade em um os, na maioria das vezes após um trauma direto ou indireto (queda, acidente, torção, etc.).

Uma  fratura do esterno é uma lesão do osso localizada na linha média da parte anterior do Caixa torácica : o esterno.

Embora seja na maioria das vezes de origem traumático, vale destacar que o fratura do esterno ocorre mais facilmente em indivíduos com mais de 60 anos, muitas vezes acometidos por fragilidade óssea devido aosteoporose (diminuição da massa óssea).

Anatomia da caixa torácica

A caixa torácica (do grego tórax, tórax) representa a estrutura osteocartilaginosa composta pelos ossos do tórax que participa da proteção de múltiplos órgãos vitais: coração, pulmão, aorta torácica, etc.

Ela entende :

  • Le esterno que é um osso plano, de número ímpar, localizado no centro do peito.

É composto de três partes (de cima para baixo):

  • O manúbrio esternal
  • O corpo do esterno.
  • O processo xifóide.
  • A coluna torácica (ou dorsal) 

localizado na parte de trás, é composto por 12 vértebras, separados por discos intervertebrais.

  • Os  costelas
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24 em número (12 de cada lado) são ossos longos e curvos que começam na coluna e se articulam no esterno graças à cartilagem costal, com exceção das duas últimas costelas denominadas costelas flutuantes.

O todo forma o cavidade torácica que contém os dois pulmões, o mediastino (espaço localizado entre os dois pulmões) que abriga o coração, a traqueia, o esôfago, bem como vários vasos linfáticos e sanguíneos.

O que causa uma fratura do esterno?

A grande maioria de fraturas do esterno são causadas por trauma direto no tórax.

Neste caso, dois tipos de fraturas do esterno :

  • isolado: as mais raras, consequências de impacto direto no esterno e geralmente decorrentes de acidentes automobilísticos relacionados ao cinto de segurança ou à prática de esportes violentos.
  • Secundário ao politraumatismo: correspondem a 2/3 do lágrimas do esterno. Eles serão frequentemente associados a fraturas dos arcos costais e clavículas.

Além disso, as fraturas do esterno podem ser o resultado de fragilidade óssea induzida por certos estados patológicos, a saber: menopausa, deficiências de vitaminas et cálcio. Todos esses fatores resultam em diminuição da massa óssea, resultando emosteoporose.

Como reconhecer um esterno quebrado?

Será mencionado antes:

  • Uma dor vívido e requintado, localizado com muita precisão ao nível do local da fratura.
  • Uma exacerbação da dor durante os movimentos respiratórios, tossir e espirrar
  • Un edema próximo ao ponto de fratura.
  • Un hematoma ou equimose.

Diagnóstico e exames complementares

Uma fratura do esterno será suspeitada diante de uma semiologia específica, ou diante da presença de complicações relacionadas ao deslocamento da fratura ou à presença de outras fraturas associadas.

La dispnéia (dificuldade respiratória) associada a dor anterior espontânea ou desencadeada por pressão sobre o esterno com expansão torácica diminuída são sugestivos de fratura torácica.

Soma-se a isso o contexto de trauma (acidente de viação ou outro.) com presença de hematomas, hematomas e edema peri-torácico junto ao esterno.

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A associação de uma fratura do esterno com lesões vertebrais ou costais é possível. Nesse contexto, podem ser induzidas lesões viscerais: contusão pulmonar, secção da aorta, pneumotórax, derrame pleural, retalho torácico, etc.

Quais exames realizar?

Para confirmar a presença de uma fratura desviada ou não, serão solicitados exames complementares.

Raio-x do tórax

Em primeira intenção, um imagens padrão realizada de frente permitirá a visualização de fraturas do esterno com ou sem deslocamento.

Também permite a visualização de complicações pleuropulmonares, como derrames pleurais (acúmulo de líquido na cavidade pleural) e pneumotórax (presença anormal de ar na cavidade pleural).

Scanner ou tomografia computadorizada

É o exame de primeira linha a ser realizado em caso de trauma torácico com ou sem suspeita de polifraturas.

Este exame permite uma melhor visualização do lesões ósseas bem como o destaque das complicações associadas, desde que o paciente esteja estável.

E os meios terapêuticos?

Como regra geral, nenhum tratamento cirúrgico é necessário para uma fratura isolada e benigna do esterno. No entanto, em casos raros (complicações) será necessária uma intervenção para restabelecer a continuidade óssea.

Os componentes terapêuticos utilizados são:

Tratamento conservador

Diante de uma fratura sem deslocamento, ou seja, uma fratura onde os fragmentos do osso quebrado ainda estão no lugar, recomendamos repos durante cerca de 04 semanas, que corresponde ao tempo médio de consolidação de uma fratura não deslocada do esterno.

O repouso será associado ao tratamento medicamentoso visando o alívio da dor e dos sinais inflamatórios associados.

O tratamento prescrito baseia-se principalmente na toma de analgésicos e anti-inflamatórios (AINEs).

Tratamento cirúrgico

A cirurgia será considerada se:

  • Fraturas com deslocamento.
  • Fraturas cominutivas que são fraturas completas em que o osso é quebrado em vários fragmentos.
  • Ausência de consolidação do osso.

O intervenção cirúrgica consiste em implantar um material deosteossíntese que visa fixar os ossos em sua posição anatômica original para permitir uma boa consolidação.

Permitirá um realinhamento da esterno no eixo manúbrio – corpo – processo xifóide.

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Em caso de fraturas complicadas será necessário considerar:

  • Un drenagem torácica derrames pleurais (acúmulo de líquido no espaço pleural).
  • Uma osteossíntese
  • O tratamento de lesões miocárdicas ou pleuropulmonares após toracotomia (incisão que permite a abertura da parede torácica) ou uma esternotomia (abertura cirúrgica do esterno) completando a fratura.

O atraso de consolidação no caso de cirurgia esternal é em média de 06 a 08 semanas.

O uso diário de um colete peitoral permite um bom consolidação.

Na ausência de complicações ou contexto patológico, as fraturas do esterno são fraturas que se consolidam muito bem, sem que haja sequelas funcionais.

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