La lombociática é uma patologia caracterizada por dor lombar (dor na região lombar) associada à dor no membro inferior ao longo do nervo ciático. Em outras palavras, é um ciático além de dores nas costas.
Na grande maioria dos casos, a lombociática é o resultado de um impacto disco-radicular secundário para um hérnia de disco lombar. Falamos então de lombociática comum.
O manejo deste último geralmente envolve tratamentos Medicação para dor (analgésicos simples ou derivados de morfina) e anti-inflamatória (AINEs, injeções de corticosteróides). o regressão dos sintomas geralmente é feito em alguns dias, então não há com o que se preocupar!
Mas, às vezes, a lombociatalgia pode ser a expressão clínica de uma patologia potencialmente grave como um tumor ou infecção óssea. Também pode causar dor insuportável e/ou sintomas muito graves, que podem ir até a paralisia do membro inferior! Por isso, é importante ser capaz de reconhecer a sinais de gravidade deste carinho.
Neste artigo, mostraremos as situações que requerem atendimento de emergência em caso de lombociática !
Coluna vertebral lombar: breve lembrete anatômico
nossa espinha lombarou Espinha lombar, é composto por 5 vértebras numerados de L1 a L5. Estes são separados uns dos outros por discos intervertebrais, tipos de almofadas fibrocartilaginosas que atuam como amortecedores, absorvendo choques durante o movimento.
cada vertebrado lombar é composta por corpo vertebral para a frente, e um lâmina espinhal costas (também chamado de arco posterior). Entre essas duas estruturas existe um buraco chamado forame vertebral.
A superposição de vértebras coluna lombar e seus forames vertebrais formam o que é chamado de Canal espinhal lombar, uma espécie de túnel ósseo que envolve a parte lombar do medula espinhal.
La medula espinhal, ao nível lombar e sacral, dá origem a raízes nervosas que formam uma rede de nervos chamada plexo lombossacral. Este último, por sua vez, dá origem (entre outras coisas) ao nervo mais volumoso do corpo humano: o nervo ciático, responsável pela inervação sensório-motora de todo o membro inferior.
La compressão ou irritação do nervo ciático em algumas patologias como hérnia de disco coluna lombar, certos tumores ou infecções ósseas, causa dor intensa em todo o trajeto desse nervo. Isso é chamado de neuralgia ciática, mais conhecido como « ciático ».
Às vezes estes dor ciática são acompanhados por dor lombar (dor na região lombar). Falaremos então sobre lombociática em vez de ciática.
O que é lombociática?
La lombociática é uma condição que associa dor na região lombar et no caminho de nervo ciático. Na maioria das vezes, é secundária a uma hérnia de disco lombar que comprime uma ou mais raízes nervosas que participam da formação do nervo ciático.
Quais são as causas da lombociatalgia?
Na maioria dos casos, a ciática é secundária a uma impacto disco-radicular (compressão e/ou irritação de uma raiz nervosa por um disco intervertebral abaulamento ou hérnia). Falamos então de lombociática comum.
De fato, com o passar do tempo, lesões por esforços repetitivos da vida cotidiana gradualmente alterar e enfraquecer nossa discos intervertebrais, especialmente os de Espinha lombar. Eles, portanto, tornam-se menos capazes de suportar as várias restrições, especialmente quando estão em pé e andando.
Assim, podem apresentar uma protuberância que pressionará uma das raízes nervosas do nervo ciático na origem do lombociática de início progressivo.
Eles também podem quebrar durante um trauma agudo (queda, carregando uma carga pesada, etc.) ao nível de sua camada periférica, seu núcleo polposo (ou gelatinoso) é exteriorizado, comprimindo então uma raiz nervosa e causando ciática de início súbito.
A hérnia de disco é, portanto, a causa mais comum de lombociatalgia. Mas outras causas, mais raras, são possíveis:
- Osteoartrite lombar,
- Le canal lombar estreito (estenose espinal),
- Um processo tumoral (benigno ou maligno),
- Uma infecção (espondilodiscite),
- Uma fratura vertebral (compressão por um fragmento ósseo),
- Um deslizamento espinhal (espondilolistese, retrolistese).
Como a lombociática se manifesta?
A lombociatalgia manifesta-se clinicamente por dor lombar que irradiam para o membro inferior (topografia característica de acordo com a raiz nervosa lombar comprimida).
Essas dores são desencadeadas ou exacerbadas por atividade física (dor tipo mecânica), alongamento do membro inferior (em particular não a manobra de Lasègue ou o teste de SLR), The toux e todas as manobras que aumentam a pressão intra-abdominal.
Além da dor, outros sintomas podem ser observados, como distúrbios sensoriais (formigamento, formigamento, etc.) ou incomoda motoqueiros (fraqueza muscular) nos membros inferiores.
Lombociatalgia: quando se preocupar?
A lombociatalgia é uma condição relativamente comum, cuja causa é, na grande maioria dos casos, uma hérnia de disco (lombociática comum). Sua evolução é geralmente favorável em alguns dias graças a um tratamento medicamentoso baseado em analgésicos mais ou menos potentes.
No entanto, existem outras causas, certamente mais raras, mas mais sepulturas lombociática! Em particular o cancros, infecções e inflamações.
Então aqui estão as sinais de aviso no caso de lombociática aguda que pode apontar para uma causa mais perversa:
- Un idade abaixo de 20 ou mais de 50 anos (orientação para uma causa tumoral).
- Uma dor eletiva que diz respeito a uma vértebra (bem objetivada durante o exame clínico com pressão digital).
- do sintomas neurológicos tal como paresia (fraqueza muscular do membro interno), a parestesia (formigamento, dormência, formigamento, etc.), o distúrbios do esfíncter (incontinência urinária ou fecal), aanestesia em sela ou hipoestesia (perda total ou parcial de sensibilidade)... Principalmente quando esses sintomas são intensos.
- do dor persistente ou piorando progressivamente.
- Dores não aliviado pelo descanso (aparência não mecânica).
- Un antecedente de Câncer (orientação para uma causa tumoral, em particular uma metástase óssea de câncer distante).
- Uma profunda astenia, tem perda de peso inexplicável, uma perte de apetite e / ou um deterioração do estado geral (direção para uma causa maligna).
- Uma noção de trauma recente (orientação para uma fratura vertebral).
- Uma envolvimento bilateral (pode apontar para um canal lombar estreito).
- Uma fièvre ou estado febril (encaminhamento para uma causa infecciosa, como espondilodiscite, osteomielite, abscesso epidural...).
- A presença de alguns fatores como Vício (por via intravenosa) e Deficiência imunológica.
O que fazer em caso de ciática com sinais de gravidade?
No caso de aparecimento de um dos sinais de alerta acima mencionados, é necessário immédiatement consulte um médico para beneficiar de um exame clínica completa (com ênfase no exame neurológico e da coluna lombar), um relatório de biologia (VS, CRP, fórmula de hemograma, etc.) e um imagens (RM ou varredura lombar).
Isso permitirá destacar a patologia causal (tumor, infecção, hérnia, etc.) para poder adaptar o tratamento (antibióticos, cirurgia, tratamento do câncer, etc.) e obter melhora clínica o mais rápido possível.
Uma hospitalização às vezes é essencial, especialmente no caso de lombociática paralisante, hiperalgésico ou com síndrome rabo de cavalo. Idealmente, deve ser feito em uma unidade cirúrgica especializada em patologias do coluna.
Deve ser especificado que o formas graves de lombociatalgia são bastante raros. Na grande maioria dos casos, é uma patologia benigna que regride em poucos dias/semanas graças a um tratamento médico simples (evolução favorável espontânea em dois meses em geral).
Recursos
Referências
[1] M. RACHID e S. El HASSANI, “Pesquisa sobre o manejo diagnóstico e terapêutico da lombalgia comum e lombociática de menos de três meses de evolução”.
[2] R. Thurel, “Lombosciatica por hérnia de disco”, Acta neurochir, voar. 2, no 1, pág. 9-31, março de 1951, doi: 10.1007/BF01406095.
[3] “Quando um paciente com lombalgia/lombalgia aguda deve ser encaminhado ao pronto-socorro? », Revista Médica Suíça. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (consultado em 12 de setembro de 2022).
[4] “Recomendações lombociáticas agudas comuns – VIDAL”. https://www.vidal.fr/ Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html#prise-en-charge (acessado em 25 de setembro de 2022).
[5] E. Legrand, T. Couchouron, P. Insalaco e M. Audran, “Um paciente que sofre de lombociatalgia comum deve ser hospitalizado? », Revisão de reumatismo, voar. 71, pág. S100-S103, 2004.
Meu nome é Kátia, sou editor web especializado ao escrever artigos médicos. Apaixonado pela medicina e pela escrita, estabeleci como objetivo tornar a informação médica acessível ao maior número de pessoas possível, através da popularização de conceitos científicos ainda mais complexos.
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