Dor lombar inflamatória: como tratar?

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família 

Dor nas costas é comum, é fato. Movimentos bruscos, levantamento de cargas, "Postura ruim, todos esses fatores são considerados causas “mecânicas” de dor lombar. Mas você conhece a dor lombar inflamatória?

Muito menos comum, muito mais pernicioso, essa condição, diferentemente da dor lombar mecânica, ocorre quando seu próprio sistema imunológico ataca as articulações ao redor do seu corpo. coluna.

Como reconhecer a dor inflamatória nas costas? Existem sintomas específicos ou exames médicos que o ajudariam a esclarecer o diagnóstico? E o mais importante, existem tratamentos disponíveis para aqueles que sofrem desse distúrbio?

Este artigo aborda todos os aspectos que envolvem a lombalgia inflamatória, desde o diagnóstico até os vários tratamentos disponíveis, sem esquecer de fornecer várias dicas para aplicar no dia a dia para aliviar a dor e melhorar sua qualidade de vida. 

Definição de dor nas costas inflamatória

 

Quando falamos de dor lombar, muitas vezes nos referimos à chamada dor nas costas “mecânica”. Este tipo de dor nas costas causa alterações estruturais na coluna e nos tecidos circundantes.

A dor resultante geralmente é agravada por movimentos excessivos e prolongados e é aliviada pelo repouso relativo e temporário. Felizmente, a maioria dos casos acaba se resolvendo por conta própria.

 

É quando a dor persiste que passamos a nos fazer perguntas. Por exemplo, muitas vezes associamos a fibromialgia à dor lombar crônica. Mas existem outras condições responsáveis ​​pela dor persistente. A dor inflamatória nas costas é uma delas.

O que acontece na presença de dor lombar inflamatória? Essencialmente, acredita-se que uma reação inflamatória sistêmica seja desencadeada na coluna, articulações relacionadas e ênteses. Vários mediadores inflamatórios induzem alterações crônicas responsáveis ​​pela dor lombar e outros sintomas observados.

A causa? Concedido, a pergunta é legítima, mas temo que a resposta irá decepcioná-lo. Infelizmente, atualmente não sabemos a causa real de muitas doenças inflamatórias. Algumas teorias mencionam causas hereditárias e genéticas.

 

Seja como for, pode-se observar uma degeneração ao nível da coluna, até observar uma fusão de vértebras e um risco de compactação vertebral ou fratura de vértebra. Devido ao processo inflamatório crônico, outros problemas de saúde também podem ser observados, como inflamação dos olhos (uveíte), ou problemas cardíacos. 

 

Reconheça os sintomas

 

É importante entender que os sintomas, quando considerados individualmente, não são suficientes para concluir que há doença inflamatória.

Existem, no entanto, sintomas que devem alertá-lo. A primeira é a dor noturna. Se a dor o acorda com frequência à noite (enquanto você está descansando!), há algo errado.

Outro sintoma frequentemente encontrado é a rigidez matinal. Sylvain, um dos meus pacientes que sofre de espondilite anquilosante, afirma ter que esperar 30 minutos todas as manhãs para que suas costas “desbloqueiem” e ele possa funcionar. 

Finalmente, a resposta ao exercício físico é um fator importante na diferenciação entre dor lombar mecânica e inflamatória. Como mencionado anteriormente, a dor de origem mecânica parece diminuir com o repouso relativo. Ao contrário, os sintomas parecem melhorar com a atividade física na presença de lombalgia inflamatória.

Outros sintomas observados podem ser:

• Dor lombar que não melhora em 3 meses. Em vez disso, a condição progride e parece piorar com o tempo.
• Dor frequentemente descrita como "profunda", "chata", "difusa", "pulsante".    
• Dor que alterna de um lado para o outro, ou às vezes irradia para as pernas. (Se a dor alterna de um lugar para outro, é difícil concluir a uma lesão precisa ao nível das costas!).
• Períodos de picos de dor seguidos por períodos de remissão
• Dor e inflamação na região das articulações sacroilíacas
• Perda de mobilidade na região lombar e nos quadris
• Dores nas articulações e rigidez em geral (tornozelo, joelhos, costelas, etc.)
• Outra condição inflamatória (doença inflamatória uveíte que afeta o olho, psoríase, síndrome do intestino irritável, etc.)

Obviamente, isso afeta muito a qualidade de vida pessoas com dor lombar inflamatória. Em termos concretos, os pacientes queixam-se diariamente de:

• Dor matinal e rigidez
• Má qualidade do sono
• Fadiga crônica
• Preocupações com a aparência
• Medo do prognóstico futuro
• Efeitos colaterais de medicamentos
• Dificuldade para trabalhar (muitas paralisações)

 

Exames clínicos, biológicos e radiológicos

Imagine que às vezes leva de 5 a 10 anos (em média, 7 anos!) antes de diagnosticar a dor lombar inflamatória! Mas por que? Por um lado, o paciente, muitas vezes jovem, frequentemente minimiza sua dor, e pensa que esta é uma situação normal que passará com o tempo.

É negação? Pode ser. De qualquer forma, ouço frequentemente as pessoas dizerem que desistiram da consulta porque achavam que sua dor era devido “ao trabalho, à falta de atividade física, à mudança recente ou até mesmo à simples rigidez lombar!” 

Então, muitos médicos emitem o diagnóstico de dor lombar crônica inespecífica para pacientes que apresentam dor nas costas persistente. Frustrante, eu sei. A dor nas costas é tão frequente e generalizada que é banalizada. Grande erro!

Finalmente, o diagnóstico como tal é muito difícil de fazer. Isso se deve ao fato de não haver um teste diagnóstico preciso e único que conclua automaticamente que há dor lombar inflamatória.

Já imaginou ter que esperar 7 anos antes de receber um diagnóstico!? Imagine o impacto na qualidade de vida das pessoas afetadas! E como a lombalgia também afeta a atividade profissional das pessoas afetadas, isso inevitavelmente terá um impacto na sociedade a longo prazo.

Vamos agora discutir os vários exames que podem ser usados ​​para concluir que há dano inflamatório na coluna. Você provavelmente será encaminhado a um reumatologista se houver suspeita de dor lombar inflamatória. Aqui estão os diferentes testes clínicos, biológicos ou radiológicos aos quais você será submetido:

Exame físico

Quando um paciente com dor lombar se apresenta à clínica, o profissional de saúde geralmente começa com um histórico médico, seguido por testes clínicos. Aqui estão os elementos que levarão o médico a suspeitar de dor lombar inflamatória e a aprofundar a investigação:

• Sintomas sugestivos de possível envolvimento inflamatório (como discutido anteriormente)
• No exame físico, observa-se uma diminuição da amplitude de movimento da coluna (em particular inclinações laterais e rotações do tronco, bem como dos quadris em certos casos)
• Mudança gradual na postura em pé (curvado para frente)
• Testes sacroilíacos positivo 
• Dor à palpação do local da entesite

Exames de sangue

Se necessário, um médico também pode solicitar um exame de sangue. No caso da lombalgia inflamatória, pode-se observar:

• Antigénio HLA-B27 positivo. É um fator genético presente em quase 90% dos pacientes com condições inflamatórias como espondilite anquilosante. (ATENÇÃO! Um teste positivo não é necessariamente sinônimo de dor lombar inflamatória)
• Um aumento na taxa de sedimentação, indicativo de inflamação
• Uma Proteína C-Reativa (PCR) elevado, significando a presença de inflamação no corpo

ATENÇÃO! Um exame de sangue positivo não é necessariamente sinônimo de dor lombar inflamatória. Algumas pessoas que NÃO têm dor lombar inflamatória podem, por exemplo, ter o gene HLA-B27. Em suma, não podemos confiar exclusivamente em exames de sangue para concluir que existe dor lombar inflamatória.

Imagens médicas

 

Não é incomum que um médico peça ao paciente para ter um imagem médica para esclarecer o diagnóstico. No caso de dor lombar inflamatória, o raio-x raramente é preciso. Isso significa que se observarmos uma sacroileíte radiológico, aumenta consideravelmente a probabilidade de dano inflamatório.

Assim, uma ressonância magnética é muito mais relevante para detectar sacroileíte característica de certas espondiloartrites. Tal como acontece com os exames de sangue, deve-se perceber que uma ressonância magnética negativa (ou seja, que não mostra nenhuma lesão) não significa necessariamente que não há dor lombar inflamatória. Isso é chamado de “falso negativo” em termos técnicos.

Embora não seja prescrito rotineiramente, outro exame para esclarecer o diagnóstico é a cintilografia óssea. Novamente, um exame negativo não exclui o diagnóstico de doença inflamatória.

 

Reação aos anti-inflamatórios

 

Outra maneira interessante de determinar se o paciente sofre de dor lombar inflamatória é simplesmente prescrever anti-inflamatórios não esteroides. Afinal, se tomar esses medicamentos alivia significativamente os sintomas, pode-se suspeitar que a dor nas costas é potencialmente de origem inflamatória.

 

 

Possíveis diagnósticos de dor lombar inflamatória

 

A dor nas costas inflamatória é mais frequentemente relacionada a uma condição chamada “espondilite anquilosante”. No entanto, existem outros diagnósticos possíveis que podem reproduzir sintomas semelhantes. Essas patologias podem vir de um ataque inflamatório ou de outra condição: 

 

• Artrite psoriática
• Doença inflamatória do estômago
• Artropatia enteropática
• Artrite idiopática juvenil
• Artrite reativa
• Dor lombar de origem visceral
• Realização de medula espinhal ou rabo de cavalo
• Osteomielite
• Causa do câncer
• Câncer ou tumor 
• Infecções bacterianas
• Fibromyalgie
• Doença de Scheuermann
• osteoporose

Atrevo-me a esperar que agora você entenda por que é melhor não se autodiagnosticar fazendo uma pesquisa rápida no Google!

 

 

Tratamento: o que fazer? (9 dicas)

 

O que fazer na presença de dor lombar inflamatória? É simples. Em primeiro lugar, não espere para sempre, caso contrário a condição se tornará crônica.

O maior desafio na presença de dor lombar inflamatória é diagnosticar a doença precocemente, antes que ela cause danos irreversíveis. De fato, quanto mais rápido o tratamento, mais seremos capazes de retardar a progressão da doença, além de melhorar a qualidade de vida das pessoas afetadas.

Falando em qualidade de vida… Aqui estão 9 dicas para aplicar diariamente para aliviar os sintomas, prevenir episódios agudos e se manter ativo.

 

1. Incorpore exercícios terapêuticos à sua rotina

Obviamente, sessões de cinesioterapia (fisioterapia) são fortemente recomendadas em caso de dor lombar inflamatória. Mencionamos anteriormente que aexercício físico sintomas geralmente aliviados, ainda mais do que com dor lombar mecânica. Um profissional de saúde pode, portanto, orientá-lo e ajustar os exercícios terapêuticos de acordo com sua condição.

Aqui estão alguns exercícios que podem ser prescritos para melhorar a mobilidade e promover uma postura mais reta. Eles podem, por exemplo, ser realizados pela manhã para participar do “desbloqueio matinal”. Se a dor for muito grande pela manhã, você pode ajustar a intensidade dos exercícios ou simplesmente realizá-los quando estiver melhor:

Respiração profunda (diafragmática)

 

Nota: Além de melhorar a capacidade pulmonar, este exercício de respiração profunda também abrirá a caixa torácica e as costelas. A amplitude de movimento torácica deve ser ajustada, especialmente na presença de espondilite anquilosante, onde as costelas são afetadas.

1. Deite-se de costas (de preferência em um ambiente propício ao relaxamento!) 

2. Coloque uma mão no peito e a outra no estômago. A mão colocada no peito não deve se mover, pois queremos focar apenas no abdômen. 

3. Inspire pelo nariz, expandindo o estômago como um balão. 

4. Ao final da inspiração, prenda a respiração por 2 segundos 

5. Em seguida, expire lentamente, retirando o ar pela boca até a expiração completa. 

6. Repita dez vezes, indo devagar. 

7. A progressão seria abrir a caixa torácica respirando mais profundamente. Você também pode colocar um peso na barriga que servirá como resistência.

  

Extensão de tórax

 

1. Sente-se com a cabeça e as costas retas.
2. Agarre a parte de trás do pescoço com as mãos, mantendo os cotovelos apontando para a frente (como mostrado).
3. No mesmo movimento, levante os cotovelos, as costas estendidas e a cabeça para trás.
4. Retorne lentamente à posição inicial.
5. Repita cerca de XNUMX vezes, fazendo pausas conforme necessário.

 

Rotação torácica

 

1. Sente-se em uma cadeira e coloque um bastão atrás das costas, como mostrado.
2. No mesmo movimento, gire o tronco adicionando uma leve pressão graças ao bastão.
3. Mantenha a posição de torção confortável por 20 segundos.
4. Retorne à posição inicial e repita o processo do outro lado.
5. Faça 3 séries no total.

Extensão lombar

Nota: Um pré-requisito para realizar este exercício é ser capaz de ficar de pé sobre os cotovelos sem dor ou irradiação desconfortável na perna.

1. Deite-se de bruços e coloque as mãos em ambos os lados.
2. No mesmo movimento, empurre com as mãos de modo a elevar a parte superior do tronco sem contrair os glúteos.
3. Suba até a amplitude tolerada e depois retorne à posição inicial.
4. Repita dez vezes, fazendo pausas conforme necessário.

Este exercício é retirado do Método McKenzie. É mais utilizado para problemas lombares de origem mecânica, mas pode permitir um aumento da mobilidade em extensão. 

2. Considere tomar medicação

É verdade que ninguém gosta de usar drogas (eu primeiro!). Por outro lado, no caso de lombalgia inflamatória, os prós e contras devem ser pesados ​​antes de tomar uma decisão. Obviamente, seu melhor aliado nesse processo é o seu médico.

A adesão à medicação é importante porque a dor lombar inflamatória não tratada pode evoluir para deformidades da coluna vertebral e até fraturas. Obviamente, o médico ajustará as doses e a duração de acordo com a condição pessoal de seu paciente. Por exemplo, algumas pessoas não toleram AINEs pela irritação que causam no estômago.

Geralmente começamos com a prescrição de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) por 2-4 semanas para avaliar sua eficácia. O objetivo do AINSI não é necessariamente tratar a origem do problema, mas sim controlar os sintomas e retardar a progressão da doença.

Se os AINEs forem ineficazes, o médico pode prescrever Inibidores de TNF com o objetivo de controlar a inflamação regional e, assim, retardar a evolução de patologias inflamatórias. Por outro lado, deve-se saber que esses medicamentos são caros, restritivos e, por vezes, expõem a efeitos adversos graves (como infecções e tuberculose).

Em termos de tratamentos invasivos (infiltração ou cirurgia), infelizmente eles não poderão corrigir a origem do problema. Por exemplo, infiltrações (como infiltrações sacroilíacas) pode ajudar a aliviar a dor na nádega. Quanto à cirurgia, é indicada apenas se a dor lombar inflamatória progride a ponto de criar deformidades ou subluxações.

 

3. Considere produtos naturais

É certo que a homeopatia não é apoiada por evidências científicas sólidas. Mas o fato é que muitos pacientes que sofrem de dor lombar inflamatória dizem que são aliviados por alguns produtos naturais, géis, pomadas e até remédios da avó!

O mais importante é que você informe o seu médico sobre qualquer produto consumido. De fato, o risco de interação com os medicamentos prescritos pelo seu médico não deve ser subestimado e pode causar reações adversas. Um homeopata também pode orientá-lo se você considerar essa opção terapêutica. 

Para saber tudo sobre produtos naturais (e quais usar para dores nas costas), veja o seguinte artigo.

4. Mantenha o ânimo (fácil de dizer, eu sei!)

 

“Não posso mais viver como vivia antes. Com meu parceiro, nos fins de semana saíamos, caminhávamos. Hoje, caminhar um quilômetro é doloroso para mim, meus quadris e joelhos doem muito rapidamente. Durante as crises, tenho a impressão de viver no corpo de uma pessoa idosa.

Jennifer Massanot, paciente com espondilite anquilosante.

As condições inflamatórias geralmente são muito difíceis de conviver moralmente. Por esses motivos, é necessário evitar o isolamento social, e peça ajuda, se necessário. 

“Ainda não aceito a doença e decidi fazer-me acompanhamento com psicóloga. Esperando passar, não acho que seja uma boa ideia e então não há vergonha em pedir ajuda."  Karine

 

5. Pare de fumar

 

Segundo alguns estudos, o tabagismo é responsável pelo aparecimento precoce de sintomas incapacitantes e pelo agravamento de doenças inflamatórias, como a espondilite anquilosante.

Fumar é conhecido por afetar a função cardíaca e pulmonar, além de alimentar a inflamação. Por experiência, também posso dizer que vários dos meus pacientes viram a dor diminuir parar de fumar.

Se você é fumante, você tem um mais motivos para desistir!  

 

6. Escolha a roupa de cama certa

 

Infelizmente, muitos pacientes com dor lombar inflamatória queixam-se de dor noturna. Por experiência, muitos viram seus sintomas melhorarem um pouco escolhendo roupas de cama adequadas. Não há evidências sólidas a este nível, mas a travesseiros ortopédicos e os colchões semi-firmes parecem ajudá-lo a dormir melhor à noite. Tente dormir em uma superfície diferente e veja por si mesmo o impacto na sua dor!

Quanto ao travesseiro, opte por um travesseiro ortopédico de espuma de memória. Para saber a opinião de um profissional de saúde sobre esse tipo de travesseiro, clique aqui.

 

7. Decore sua casa

 

Como a coluna fica mais frágil na presença de lombalgia inflamatória, isso aumenta o risco de fratura em caso de trauma. Muitos pacientes mobiliam suas casas com piso antiderrapante, chuveiro ou tapetes de banho. Prevenção é melhor que a cura!

 

Além disso, a rigidez articular associada à dor lombar inflamatória pode afetar a postura sentada, especialmente quando se trata de sentar no vaso sanitário. Um ajuste fácil seria adicionar apoios de braço ou simplesmente elevar o assento.

 

8. Organize sua estação de trabalho

 

Discutimos o mito da "Postura ruim" em um artigo anterior. Por outro lado, muitos pacientes afirmam sentir-se mais confortáveis ​​quando utilizam uma cadeira ergonômica, apoio lombar ou até mesmo uma mesa em pé.

Por outro lado, nunca se esqueça do básico, ou seja, que a postura sentada prolongada deve ser evitada mudando de posição o máximo possível.

 

9. Considere um dieta anti-inflamatória

 

É óbvio que muitos pacientes viram uma grande melhora em sua dor depois de mudar sua dieta.

Claro, um nutricionista é mais capaz de ajudá-lo. Mas podemos seguir a lógica de que alguns alimentos aumentam o nível de inflamação, enquanto outros podem diminuí-lo. Nosso objetivo será então limitar o consumo de alimentos que aumentam o nível de inflamação, bem como consumir alimentos que tenham um papel a desempenhar contra a inflamação.

Aqui está uma lista de alimentos que têm um papel a desempenhar contra a inflamação (esta lista está longe de ser exaustiva!). Lembre-se desta lista na próxima vez que for ao supermercado:

Alimentos com um papel a desempenhar contra a inflamação:

• -Espirulina (Wu et al 2016)
• -Curcumina ou açafrão (Chin et al 2016)
• -Couve
• -Alimentos ricos em ômega-3
• -Legumes com baixo teor de amido (Sears et al 2015)
• -Porca
• -Azeite
• -Tomates

Por outro lado, existem alimentos que podem potencialmente aumentar o nível de inflamação no corpo. Aqui estão alguns exemplos (mais uma vez, esta lista está longe de ser exaustiva!):

 

Lista de alimentos a evitar para possivelmente reduzir seu nível de inflamação: (Sears e outros 2015)

 

• -Gorduras saturadas e gorduras trans artificiais
• -Alguns alimentos ricos em ômega-6
• -Alimentos ricos em açúcar e frutose
• - Fritas
• -Alimentos processados
• -Cafeína
• -Álcool
• -Refrigerantes
• - Excesso de carne vermelha

Se você estiver interessado no assunto, há um artigo abrangente explicando a dieta anti-inflamatória e sua relação com a dor nas costas. Como bônus, é oferecido um plano alimentar de 7 e 28 dias, além de um método completo chamado "A dieta anti-dor nas costas".

Para saber tudo sobre a dieta anti-inflamatória, veja o seguinte artigo. 

Vidéos

Conclusão

Então! Se você está lendo estas linhas, espero que agora você seja mais capaz de diagnosticar a origem de sua dor lombar.

É certo que o diagnóstico em si é complexo, mas certos testes e sintomas devem dar uma ideia. Um médico pode então orientá-lo no processo e prescrever os testes e exames para esclarecer a situação.

Lembre-se de que o maior desafio da dor lombar inflamatória é diagnosticá-la precocemente. Não espere muito e, acima de tudo, não deixe a dor nas costas arruinar sua vida!