Dor na panturrilha: E se vier das costas? (Ciática e mais)

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Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família 

Você tem dor na panturrilha. Talvez ela esteja vagando por um tempo agora. Você acha que pode ser de origem muscular. Mas e as costas? A dor pode vir da região lombar, ou de um ciático ?

Neste artigo, popularizamos a dor na panturrilha de uma perspectiva holística, tentando determinar se seus sintomas estão vindo das costas (ou não!). Você sairá com uma melhor compreensão de sua condição, bem como várias soluções possíveis para melhorar.

Diagnósticos lombares que podem causar dor na panturrilha

Acredite ou não, às vezes a dor na panturrilha se origina nas costas. Como exatamente?

Por um lado, os nervos espinhais originam-se do coluna, e para baixo na perna para proporcionar sensação e força a certos músculos-chave. Danos a esses nervos podem, portanto, causar dor na panturrilha.

Além disso, o dano muscular às vezes causa dor referida. Assim, um ataque na região lombar (ou próximo às nádegas) pode causar a irradiação da dor para a panturrilha.

Vamos dar uma olhada em alguns diagnósticos de lesões lombares que podem ser responsáveis ​​pela dor na panturrilha.

Ciática

Ciática é um termo vago que se refere a uma dor atrás da coxa (e atrás da panturrilha em alguns casos). Essas dores são atribuídas a danos ao nervo ciático.

A própria ciática inclui uma panóplia de diagnósticos diferenciais, a maioria originária da região lombar. Como esse nervo desce até o pé, a lesão ciática pode causar dor na panturrilha (muitas vezes associada a dormência e/ou formigamento no pé).

Hérnia de disco

La hérnia de disco refere-se a um deslocamento do núcleo gelatinoso dentro de um disco que empurra e perfura a periferia do disco intervertebral.

Como os nervos espinhais estão próximos ao discos intervertebrais, é possível que a hérnia cause irritação dos nervos e provoque uma reação inflamatória responsável pela dor na panturrilha.

Para saber tudo sobre a hérnia de disco e seu manejo, convido você a consultar o seguinte artigo: Hérnia de disco: sintomas e tratamento

Doença degenerativa do disco

Na presença de doença degenerativa do disco, lesões progressivas são observadas nos discos intervertebrais. Estes podem ser o local de micro rasgos, desidratação, deformação ou rachaduras. A causa mais comum de degeneração é osteoartrite, e assim leva ao desgaste progressivo dos discos. 

Tal como acontece com uma hérnia de disco, a proximidade dos nervos espinhais pode causar irritação do nervo e dor irradiada indiretamente na panturrilha.

Para saber tudo sobre a doença degenerativa do disco e seu manejo, convido você a consultar o seguinte artigo: Doença degenerativa do disco: o guia completo

Espondilolistese

Un espondilolistese refere-se a um deslizamento de vértebras. Ela é diagnosticada por imagem médica (como um raio-x).

Se um nervo ou raiz nervosa estiver irritado, há sintomas neurológicos, como radiação (incluindo dor na panturrilha), juntamente com outros sintomas neurológicos típicos (formigamento, dormência, fraqueza, etc.)

Para saber tudo sobre a espondilolistese e seu manejo, convido você a consultar o seguinte artigo: Espondilolistese: O que é e qual é o tratamento?

Canal lombar estreito

em canal lombar estreito, o tamanho do Canal espinhal é visto encolhendo. Este canal é formado pela justaposição de vértebras lombar (L1 a L5), e contém o medula espinhal e os nervos espinhais.

Se os nervos são irritados por essa redução no tamanho do canal lombar, então podem ser observados sintomas neurogênicos dependendo da raiz nervosa irritada. Isso pode levar a dor na panturrilha.

Para saber tudo sobre o canal lombar estreito e seu manejo, convido você a consultar o seguinte artigo: Canal lombar estreito: o guia completo

Dor sacroilíaca 

A articulação sacroilíaca conecta os ossos da pelve (chamados de ilíaco) ao sacro, um osso triangular localizado abaixo do vértebras lombar. A principal função das articulações sacroilíacas é absorver choques e aumentar a estabilidade do tronco.

A dor lombar e nas nádegas é o principal sinal de disfunção da articulação sacroilíaca. Por outro lado, acontece que a dor pode irradiar no membro inferior e, em particular, na panturrilha. Geralmente é agravado por posturas estáticas prolongadas, caminhada e esforço.

Para saber tudo sobre a dor sacroilíaca e seu manejo, veja o seguinte artigo. 

RECOMENDADO PARA VOCÊ:  Ciática truncada: Definição (diferença com ciática)

4 outras causas de dor na panturrilha

Certamente, a dor na panturrilha às vezes vem da região lombar. Mas também acontece que outras estruturas anatômicas são responsáveis ​​pela sua dor.

Aqui estão 4 causas de dor na panturrilha que não são de origem lombar:

Patologia muscular do músculo gastrocnêmio e sóleo

Obviamente, um evento traumático pode ser responsável pela dor na panturrilha. Pensamos então em alongamentos, rasgos, rupturas, etc.

Isso pode ocorrer durante uma prática de esportes (corrida, esporte de contato, etc.), ou mesmo após um esforço prolongado (longa caminhada).

Os músculos mais afetados são o gastrocnêmio e o sóleo (especialmente a junção musculotendínea, ou seja, entre o músculo e o tendão).

Se o bezerro tende a ser o local de cólicas frequentes, podemos pensar em desidratação, ou mesmo em um ataque mais grave (problemas renais, diabetes, hipotireoidismo, etc.).

Flebite

Uma flebite corresponde à formação de um coágulo sanguíneo (trombo) em uma veia, o que causa uma obstrução do fluxo sanguíneo. Acomete principalmente o membro inferior, e muitas vezes causa dor na panturrilha.

Além da dor, há sensação de peso, inchaço da panturrilha (edema), coloração azulada da região e/ou sensação de calor na panturrilha. Em casos mais graves, uma embolia pulmonar pode se desenvolver.

Dependendo da obstrução, pode ser uma emergência médica. Não hesite em consultar um médico se observar os sinais e sintomas mencionados acima.

Síndrome do piriforme

O músculo piriforme é um músculo que começa no sacro e se liga ao trocânter maior (a parte lateral do osso do fêmur). O nervo ciático passa logo abaixo desse músculo, podendo até cruzá-lo em 7 a 21% dos casos.

em síndrome do piriforme, o nervo ciático seria afetado pela pressão aplicada ao músculo piriforme lesionado ou irritado. Esta é uma condição cientificamente mista que pode ser ignorada com um simples ponto de gatilho (mini-contratura) na região glútea.

De qualquer forma, é possível que um músculo piriforme (ou glúteo) contraído cause radiação na coxa e às vezes até na panturrilha.

Para mais informações sobre a síndrome do piriforme e seu manejo, veja o seguinte artigo.

neuropatia

La neuropatia é caracterizada pela doença ou disfunção de um (ou mais) nervos. Estes podem ser motores e/ou sensoriais.

Além do nervo ciático, a lesão de um nervo periférico no membro inferior também pode causar dor na panturrilha.

Essa dor (geralmente do tipo choque elétrico) pode ser acompanhada de formigamento, formigamento, dormência, fraqueza e até paralisia em alguns casos graves.

Diferenciar entre envolvimento lombar e envolvimento local da panturrilha

Existem 2 maneiras de determinar se a dor na panturrilha vem do próprio músculo ou da região lombar.

1. Testes clínicos

A primeira consiste em testes clínicos (incluindo um exame neurológico). Um profissional qualificado pode realizar determinadas manobras para esclarecer o diagnóstico. Deve-se notar que nenhum teste é 100% confiável, e que o raciocínio clínico do praticante permitirá tirar conclusões com base no quadro geral.

Tensão nervosa

Certos testes de estresse nervoso, como o Slump ou o Teste de Lasegue (SLR) pode determinar se há irritação potencial do nervo.

Ao colocar tensão no sistema nervoso, podemos diferenciar dores locais na panturrilha e dores na região lombar, por exemplo.

Reflexos

Se observarmos uma diminuição (ou mesmo ausência) de um reflexo no membro inferior, podemos suspeitar de um ataque do sistema nervoso comparado a um ataque local da panturrilha.

Miótomos

Os nervos espinhais permitem a contração de certos músculos do membro inferior (isso é chamado de miótomo). Se observarmos fraquezas em certos músculos-chave, podemos pensar em uma deficiência do espinha lombar por irritação nervosa.

Alongamento da panturrilha

Um alongamento passivo e isolado da panturrilha determinará se há rigidez local neste músculo. Obviamente, essa rigidez deve estar associada a um evento traumático (como um colapso ou uma longa sessão de corrida). Esses elementos darão pistas sobre a causa da dor na panturrilha.

Contração da panturrilha

A contração de diferentes tipos (isométrica, isotônica ou excêntrica) dará informações sobre os componentes contráteis dos músculos gastrocnêmio e sóleo (que compõem a panturrilha).

Em outras palavras, uma ruptura muscular local pode ser suspeitada com base nos sintomas após uma contração muscular isolada (e levando em consideração o histórico médico da lesão).

teste de Homan

O teste de Homan é usado para diagnosticar a presença de flebite. Embora não seja totalmente confiável, pode indicar ao profissional que o trata que o sistema circulatório deve ser avaliado (especialmente se houver outros sintomas, como inchaço, descoloração, etc.).

2. Exames de imagem médica

A segunda maneira de determinar de onde vem a dor na panturrilha é realizar exames de sangue.imagem médica. Esses exames podem ser realizados no nível lombar se houver suspeita de que a dor é referida, ou mesmo na panturrilha se houver suspeita de envolvimento local.

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Por exemplo, uma varredura ou uma radiografia lombar identificará espondilolistese, um canal lombar estreito ou até mesmo osteoartrite lombar.

Uma ressonância magnética pode diagnosticar uma protrusão ou hérnia de disco, bem como a irritação do nervo potencialmente responsável pela dor associada à panturrilha.

Un EMG pode fornecer informações sobre os caminhos nervosos dos diferentes nervos que percorrem o membro inferior e identificar a neuropatia.

Un eco-doppler venoso pode identificar flebite ou outro distúrbio vascular.

Ressalta-se que os resultados da imagiologia médica não garantem um diagnóstico claro e preciso. Isto porque existem muitos condições assintomáticas apesar das alterações observadas na imagem. É por esta razão que as imagens médicas nunca devem ser interpretadas isoladamente.

Dor na panturrilha: o que fazer?

Independentemente da causa, a dor na panturrilha costuma ser incômoda e até incapacitante. Aqui estão algumas estratégias para aliviar seus sintomas:

Esclareça o diagnóstico

Obviamente!

Se você não identificar a causa real de sua dor na panturrilha, você definitivamente vai dar-lhe o tratamento errado. De fato, não é incomum ver pacientes procurarem relaxar a musculatura da panturrilha - quando a origem do problema vem das costas!

Depois de identificar a origem da dor na panturrilha, você poderá fornecer tratamentos específicos para o problema.

Gelo quente

Não há realmente nenhuma evidência científica que demonstre a superioridade do calor ou gelo para tratar lesões.

Em geral, o gelo é aplicado quando há suspeita de processo inflamatório (por exemplo, na fase aguda, e muitas vezes associado à tomada de produtos farmacêuticos anti-inflamatórios). Além disso, o calor é usado ao tentar relaxar os músculos rígidos.

No caso de dor na panturrilha, pode-se considerar a aplicação de gelo se houver suspeita de uma tensão muscular recente. Por outro lado, se for estimado que a dor venha de uma hérnia discal sintomática, seria relevante aplicar gelo ao nível lombar para acalmar a inflamação nesse nível.

Aplicar compressão

Após uma lesão na panturrilha, pode ser benéfico aplicar compressão para apoiar o músculo e reduzir o inchaço. O mesmo vale se houver suspeita de dano vascular (dor devido à má circulação).

No caso de envolvimento lombar causando dor na panturrilha, há pouca chance de que a compressão local reduza os sintomas.

Suavize e tonifique o músculo

No caso de lesão muscular da panturrilha, não é incomum que um fisioterapeuta (fisioterapeuta) prescreve exercícios de fortalecimento e alongamento para curar sua lesão.

Esses exercícios permitirão ativar a circulação, suavizar os músculos, retornar às suas atividades normais e prevenir recorrências.

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Mobilize o nervo ciático

Se os testes de Lasègue e/ou SLR são positivos, podemos pensar que a dor na panturrilha vem de irritação nervosa ao nível lombar.

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Com isso em mente, exercícios de mobilidade neural podem ajudar a aliviar os sintomas, além de promover a recuperação de sua condição.

Aqui está um exercício de deslizamento do nervo ciático, muitas vezes dado na reabilitação:

Consulte um profissional de saúde

Un profissional de saúde podem ser mais precisos e eficazes em sua abordagem de tratamento.

Por exemplo, um ortopedista pode encaminhá-lo para uma ressonância magnética lombar ou local e determinar se o seu caso requer tratamentos mais invasivos (infiltração ou cirurgia).

Ou, um fisioterapeuta (fisioterapeuta) pode prescrever exercícios adequados destinados a fortalecer e relaxar os músculos da panturrilha.

Um osteopata, por outro lado, pode usar técnicas manuais para relaxar os músculos, melhorar a mobilidade e reduzir a dor.

Aqui estão algumas situações em que é imperativo consultar com urgência:

Consulte também emergência se notar algum dos seguintes sintomas:

  • Febre severa
  • Edema da panturrilha, associado a uma coloração azulada
  • Mudança de temperatura da extremidade inferior
  • Sintomas que não melhoram com o tempo

E os remédios naturais?

Embora não sejam sustentados por evidências científicas sólidas, vários produtos naturais e os remédios caseiros são usados ​​para tratar diversas dores no corpo, principalmente pelo seu poder anti-inflamatório.

Aqui está uma lista não exaustiva de plantas e óleos essenciais que são eficazes no controle da dor e da inflamação:

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  • Ômega-3 : Omega-3 são ácidos graxos poliinsaturados que desempenham um papel muito importante no funcionamento do nosso corpo. Eles são fornecidos pelos alimentos em três formas naturais: ácido docosahexaenóico (DHA), ácido alfa linolênico (ALA) e ácido eicosapentaenóico (EPA). Além de sua ação no cérebro e no sistema cardiovascular, os ômega-3 provam muito eficaz contra a inflamação. De fato, eles têm a capacidade de atuar nos mecanismos inflamatórios da osteoartrite por retardando a destruição da cartilagem, reduzindo assim a intensidade da dor da osteoartrite. Como a ciática está mais frequentemente ligada à inflamação secundária a uma hérnia de disco, ela também pode responder aos ômega-3 se você os consumir regularmente. 

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Conclusão

É essencial determinar a causa exata de sua dor na panturrilha, caso contrário você não verá uma melhora em sua condição.

Sejam testes clínicos ou exames de imagem médica, é possível diferenciar entre envolvimento local da panturrilha e dor referida da região lombar.

Uma vez esclarecidos esses elementos, a abordagem de tratamento pode ser ajustada e, assim, você terá um prognóstico muito melhor para a recuperação.

Não hesite em consultar um profissional de saúde para esclarecer o seu diagnóstico e beneficiar de uma abordagem individualizada.

Boa recuperação!

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