A estenose foraminal é o estreitamento do forame intervertebral localizado entre 2 vértebras sobrepostas. É uma causa comum de dores na coluna (cervicalgia, lombalgia, etc.), embora a sua presença nem sempre seja sinónimo de patologia.
O que é estenose foraminal e o que a causa? Devemos nos preocupar com esse diagnóstico? Como tratá-lo? Este artigo serve como um guia se o seu médico lhe der esse diagnóstico.
Definição e anatomia (lembrete)
Antes de discutir a estenose foraminal, vale a pena rever algumas anatomias básicas para ajudá-lo a entender melhor essa condição.
La coluna é separado em vértebras cervical, dorsal e lombar. As vértebras são notavelmente conectadas entre si pelo disco intervertebral e articulações facetárias. Entre cada vértebra existe uma abertura chamada forame intervertebral. Estes permitem que as raízes nervosas originárias da medula espinhal passem através da abertura para várias partes do corpo e fornecem funções sensoriais e motoras.
Na estenose foraminal, a abertura formada pelo forame intervertebral é reduzida por uma razão ou outra (que veremos mais adiante). Como existem nervos que passam por este forame, um estreitamento neste nível pode causar irritação do nervo e outros problemas que levam a dores no pescoço, dores nas costas, radiculopatia, etc.
Tipos de estenose foraminal
A estenose foraminal pode ocorrer em qualquer lugar ao longo da coluna:
Estenose foraminal cervical: Ocorre ao nível do espinha cervical. É bastante comum, principalmente porque o pescoço é um dos segmentos mais móveis do corpo. Este elemento, além do papel de suporte para a cabeça, torna as vértebras cervicais potencialmente o local da patologia que leva ao estreitamento dos forames intervertebrais.
Estenose foraminal dorsal (torácica): Ela toca o coluna dorsal. Este é o tipo menos provável de estenose foraminal. Quando ocorre, pode afetar os ombros e a caixa torácica.
Estenose foraminal lombar: Este é outro tipo comum de estenose do forame. Como deve suportar o peso do corpo, o espinha lombar é frequentemente o local da patologia que pode causar estreitamento dos forames interverbais das vértebras lombares.
destaque
É importante mencionar que o envelhecimento natural pode levar ao desenvolvimento de estenose foraminal. De fato, o desgaste da vida cotidiana nas vértebras causa regularmente alterações degenerativas (como osteófitos ou osteoartrite) e estreitamento dos forames intervertebrais em uma porcentagem significativa da população.
Além do envelhecimento normal, certas lesões podem predispor à estenose foraminal, principalmente em pessoas mais jovens. Uma patologia do disco pode, por exemplo, exercer pressão no nível do forame e causar irritação nervosa dos nervos correspondentes.
Aqui está uma lista de condições relacionadas à coluna que podem causar estenose foraminal:
- Hérnia de disco
- saliência do disco
- Espondilolistese
- Canal lombar estreito
- Doença óssea (como a doença de Paget)
- Cistos ou tumores
- Condições genéticas (como nanismo)
Sintomas e diagnóstico
Pode-se imaginar que uma estenose foraminal gera automaticamente dor vertebral. No entanto, isso está longe de ser o caso, e muitas pessoas têm estenose foraminal sem sentir os menores sintomas. Isso provavelmente se deve à tremenda adaptabilidade do corpo humano e ao fato de a estenose não causar inflamação ou compressão do nervo.
No entanto, geralmente é a dor no pescoço ou na lombar que leva as pessoas a procurar atendimento médico. Esta dor pode ser acompanhada pordormência ou formigamento dos braços (origem cervical) ou pernas (origem lombar).
Se houver suspeita de estenose foraminal, o médico normalmente começará com um exame físico onde avaliará movimento, força, reflexos e outros elementos do exame neurológico. Isso também permitirá avaliar o impacto da dor nas atividades diárias e profissionais.
Para esclarecer o diagnóstico, o médico solicitará exames de imagem. Estes possivelmente incluem:
- Uma radiografia para observar o alinhamento das vértebras, a presença de osteófitos, o estreitamento dos forames intervertebrais, etc.
- Ressonância magnética (RM) para detectar danos nos tecidos moles, como ligamentos, discos, etc.
- Uma tomografia computadorizada semelhante ao raio-x, mas mostrando mais detalhes
- Eletromiografia (EMG) para verificar a integridade do nervo e explicar se os sintomas que irradiam para os membros vêm de danos nos nervos ou não.
- Uma cintilografia óssea para detectar certas condições, como fratura, infecção, tumor, etc.
Quando a estenose foraminal é detectada na imagem, muitas vezes é atribuído um grau correspondente ao nível de estreitamento do forame intervertebral.
- Grau 0: sem estenose foraminal
- Grau 1 = estenose leve sem evidência de dano à raiz nervosa
- Grau 2 = estenose moderada sem irritação da raiz nervosa
- Grau 3 = estenose foraminal grave com irritação da raiz nervosa
Traição
Dependendo da causa e gravidade dos sintomas, o tratamento será adaptado para cada indivíduo com estenose foraminal.
Se a condição não for acompanhada de dor, não há razão para propor um tratamento curativo. Aconselhamento preventivo simples relacionado à postura, atividade física e ajuste de atividades serão recomendados pelo profissional de saúde.
Na presença de estenose espinhal sintomática, as seguintes modalidades aliviarão os sintomas e melhorarão a qualidade de vida:
Descanso e ajuste de atividades
Na presença de dor significativa limitando as atividades diárias, o repouso temporário pode ser recomendado. Por outro lado, o descanso excessivo pode aumentar a rigidez das articulações, causar fraqueza muscular e, finalmente, retardar a cicatrização e piorar os sintomas.
Com isso em mente, um profissional de saúde pode sugerir que seu paciente ajuste suas atividades de modo a permanecer ativo sem aumentar a dor. Isso inclui, em particular, evitar movimentos de risco, bem como os movimentos e atividades a serem recomendados para aliviar os sintomas.
calor e gelo
Em geral, o uso de compressas frias quando a dor é significativa (fase aguda), seguidas de compressas quentes ou travesseiro de aquecimento, pode ajudar a reduzir a inflamação e reduzir a tensão muscular, particularmente responsável pela dor.
Para saber em detalhes a diferença entre calor e gelo, veja o seguinte artigo.
Fisioterapia (fisioterapia)
Exercícios terapêuticos podem ser prescritos por um fisioterapeuta para liberar a pressão nervosa, aumentar a flexibilidade e tonificar os músculos ao redor da coluna.
Além disso, massagens e mobilizações podem ajudar a aliviar os sintomas, melhorar a qualidade do movimento e prevenir futuros danos à coluna vertebral.
Acessórios e produtos
Além dos tratamentos citados acima, existem diversos produtos e acessórios disponíveis no mercado para o alívio da dor relacionada à estenose foraminal. Deve ser lembrado que essas ferramentas geralmente fornecem alívio temporário e devem ser usadas com moderação.
Dentre os produtos recomendados por nossos profissionais, temos para a região cervical:
- Tapete de acupressão (com almofada)
- Shiatsu massageador de pescoço
- Massageador de pescoço manual
- mini pistola de massagem
- almofada de massagem cervical
- rede de relaxamento cervical
- Rouleau de massagem
- Rolo de espuma (rolo de massagem esportiva)
E para a região lombar:
- tapete de acupressão
- Cinto lombar aquecido
- Camisetas posturais
- Almofada traseira ergonômica
- Pistola de massagem
- Mesa de descompressão espinhal
produtos farmacêuticos
Diferentes tipos de medicamentos podem ser usados para aliviar a dor causada pela estenose foraminal. Para aprender tudo sobre o papel da medicação na presença de dor nas costas, veja o seguinte artigo.
Infiltração
O objetivo da infiltração é reduzir a inflamação localmente e aliviar a dor. Geralmente é prescrito quando as modalidades nomeadas anteriormente não trouxeram alívio significativo e os sintomas limitam as atividades de vida diária.
Para saber mais sobre os tipos de infiltração possíveis na presença de lombalgia, veja o seguinte artigo.
Cirurgia
Se os tratamentos conservadores (incluindo infiltração) não aliviarem seus sintomas, o próximo passo é considerar a cirurgia. Por outro lado, nem sempre é indicada, e o tipo de cirurgia dependerá da localização da estenose e de sua causa.
Indicação: Quando operar um estenose foraminal ?
Uma estenose foraminal grave pode ser uma emergência, pois o nervo comprimido pode causar perda de função ou sensação no membro afetado. Se os métodos conservadores, como medicamentos, injeções e fisioterapia (fisioterapia) falharam em aliviar os sintomas, um intervenção cirúrgica pode ser indicado.
O objetivo da cirurgia é remover o tecido que causa a compressão e restaurar a função normal. Em alguns casos, um enxerto pode ser necessário para suportar o tecido circundante. A cirurgia do estenose foraminal geralmente alivia os sintomas e restaura a função.
Quais são os tipos de operação do estenose foraminal ?
Um tipo de cirurgia para estenose foraminal é o laminectomia. A laminectomia envolve a remoção da lâmina, que é a parte posterior do vertebrado. Esse tipo de cirurgia geralmente é feito para aliviar a pressão na medula espinhal ou nos nervos. A laminectomia pode ser realizada como cirurgia aberta ou cirurgia minimamente invasiva. A cirurgia minimamente invasiva utiliza incisões menores e instrumentos especiais.
Outro tipo de cirurgia para estenose espinhal é foraminotomia. Uma foraminotomia envolve o alargamento do forame, que é a abertura através da qual a raiz nervosa sai da coluna. Este tipo de cirurgia é realizada para aliviar a pressão na raiz nervosa. UMA foraminotomia pode ser realizada em cirurgia aberta ou cirurgia minimamente invasiva. A cirurgia minimamente invasiva utiliza incisões menores e instrumentos especiais.
O terceiro tipo de cirurgia para estenose foraminal é o descompressão, que envolve a remoção do tecido que está comprimindo o nervo. Pode ser uma cirurgia aberta ou minimamente invasiva, esta última utilizando incisões menores e ferramentas mais especializadas.
Procedimento de operação de um estenose foraminal
Em caso de operação do estenose foraminal, um cirurgião especializado em cirurgia da coluna precisará ser envolvido. A cirurgia geralmente é realizada apenas quando o tratamento medicamentoso proposto anteriormente não é mais suficiente. A cirurgia também pode ser realizada em casos de danos neurológicos graves.
O objetivo da cirurgia minimamente invasiva é alargar o forame para eliminar a compressão. A cirurgia endoscópica da coluna vertebral pode ser realizada fazendo uma pequena incisão de 2-3 mm. O cirurgião irá então espalhar os músculos das costas e poderá observar e realizar a descompressão usando o Endospin.
A operação é quase sempre realizada sob anestesia geral. Embora todos intervenção cirúrgica envolve alguns riscos, esse procedimento geralmente é seguro e eficaz no alívio da dor e na melhora da função.
Quais são os riscos?
Cada vez que um intervenção cirúrgica é praticado, traz riscos. É importante que os pacientes estejam cientes desses riscos antes de serem submetidos a qualquer tipo de procedimento. Os riscos da cirurgia variam de paciente para paciente, dependendo de sua história e condição médica. No entanto, alguns riscos são comuns a todos os pacientes.
Estes podem incluir um risco de paralisia parcial ou completa, problemas de sensibilidade temporários ou permanentes e um risco aumentado de infecção. Sobre tudo intervenção cirúrgica, é essencial que os pacientes compreendam os riscos envolvidos e tomem uma decisão informada para prosseguir com a operação.
E os remédios naturais?
Como acessórios e produtos anti-dor nas costas, produtos naturais e os remédios da avó são muito populares entre pessoas que sofrem de dores nas costas.
Freqüentemente, esses remédios incluem propriedades antiinflamatórias para aliviar diversas dores no corpo.
Por outro lado, importa referir que grande parte destes produtos naturais não estão comprovados cientificamente. Portanto, é importante falar com seu médico antes de usá-los, principalmente para evitar qualquer interação com seus medicamentos.
Os remédios naturais que podem aliviar os sintomas incluem (clique no produto de seu interesse para opções de compra):
Curcuma
Graças ao seu poderes antioxidantes e anti-inflamatórios muito poderosa, a cúrcuma é uma das plantas mais utilizadas no contexto culinário e terapêutico. A composição da cúrcuma é essencialmente constituída por óleos essenciais, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) e oligoelementos. Mas é à sua composição rica em curcumina e curcuminóides que os devemos propriedades anti-inflamatórias desta especiaria.
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Além do sabor particular que traz à culinária e das propriedades afrodisíacas, o gengibre é uma raiz conhecida por seus poderes antiinflamatórios. O gingerol confere-lhe a sua ação anti-inflamatória. É um componente ativo que atua no dor inflamatória relacionados a doenças inflamatórias crônicas das articulações, incluindo artrite reumatóide, lúpus, doenças reumáticas, etc. Comprovou-se que este elemento ativo também é eficaz em atuar sobre a inflamação ligada à artrite e ciático. O gengibre também apresenta outros benefícios graças ao seu alto teor de potássio e à sua riqueza em oligoelementos (cálcio, magnésio, fósforo, sódio) e vitaminas (provitamina e vitamina B9).
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Evolução da estenose foraminal (prognóstico)
La estenose foraminal é uma condição progressiva, o que significa que piora com o tempo. No entanto, a taxa em que progride varia de pessoa para pessoa. Em algumas pessoas, o estreitamento do forame pode ser tão lento que elas permanecem assintomáticas (sem sintomas) por anos. Em outros, a progressão pode ser acelerada por alguns fatores, como:
- Excesso de atividade física;
- Osteoporose;
- Distúrbios do tecido conjuntivo;
- Envelhecimento.
Além disso, a evolução radiológica de um estenose foraminal nem sempre é proporcional à gravidade da situação. Em outras palavras, mesmo que a imagem mostre alterações na coluna, isso não significa necessariamente que a dor vai piorar.
Sintomas de estenose foraminal dependem do nível de inflamação e danos nos nervos. Com o tratamento, a maioria das pessoas com estenose foraminal podem controlar sua dor e viver uma vida relativamente normal.
Referências
- https://www.healthline.com/health/foraminal-stenosis
- https://www.webmd.com/back-pain/what-is-neural-foraminal-stenosis
Meu nome é Anas Boukas e sou fisioterapeuta. Minha missão ? Ajudar as pessoas que sofrem antes que a dor piore e se torne crónica. Acredito também que um paciente educado aumenta muito suas chances de recuperação. Foi por isso que criei Grupo Saúde para Todos, uma rede de sites médicos, em associação com diversos profissionais de saúde.
Minha jornada:
Bacharelado e mestrado na Universidade de Montreal , Fisioterapeuta de Saúde CBI,
Fisioterapeuta para O Centro Internacional de Fisioterapia