Tem 50 anos ou mais, sofre de artrose e queixa-se de dores lombares? Você tem que pensar em um ciático ou para um hérnia de disco. E se fosse um espondilolistese degenerativo ? Ou pelo menos você já ouviu falar?
É simplesmente um deslizamento progressivo de vértebras ligado a envelhecimento do coluna. Isso é ruim ? Qual é a relação com a osteoartrite? É uma doença curável? Convido você a ler este artigo, você encontrará todas as respostas para essas perguntas.
O que é espondilolistese degenerativa?
Le espondilolistese é um termo latino que significa "deslizamento das vértebras". Esse fenômeno ocorre quando um vertebrado desliza sobre outra vértebra logo abaixo projetando-se para a frente do alinhamento da coluna vertebral (coluna vertebral).
Le espondilolistese degenerativa, como o próprio nome sugere, é consequência de uma degeneração progressiva da estrutura óssea da coluna de origem osteoartrítica. Afeta mais frequentemente as vértebras L4 / L5 sendo a parte mais móvel e, portanto, a mais frágil da coluna.
Os indivíduos afetados são geralmente cinquenta e sessenta anos com predominância do sexo feminino. Além da dor lombar, esses indivíduos podem relatar dor radicular (ciática, cruralgia) relacionado à compressão das raízes nervosas por escorregamento.
No entanto, existem dois outros tipos de espondilolistese com origens e características diferentes:
- Le espondilolistese por lise ístmica: o mecanismo deste tipo de deslizamento está ligado a um espondilólise ou fratura do istmo ou do segmento que serve de ponte entre duas vértebras. Diz-se que a fratura é de fadiga e na maioria das vezes resulta da repetição das tensões sofridas pela coluna.
- Le espondilolistese lombar displásica: Trata-se de uma malformação congênita caracterizada por um alongamento anormal do istmo da última vértebra. Geralmente, essa anomalia não requer nenhum manejo específico além do monitoramento clínico e radiológico.
Para saber mais sobre os vários tipos de espondilolistese, veja o seguinte artigo.
O que causa a espondilolistese degenerativa?
Como mencionado na definição, a espondilolistese degenerativa é de origem osteoartrite. Isso significa que o envelhecimento fisiológico do paciente, mas também todos os fatores de risco para osteoartrite são incriminados na ocorrência desta patologia.
Os fatores de risco para osteoartrite e, portanto, para espondilolistese degenerativa são, entre outros:
- Transporte regular de cargas pesadas e substanciais,
- O fator genético: é certo que a osteoartrite não é uma doença genética, mas uma pessoa com histórico familiar de osteoartrite pode estar geneticamente predisposta a ter essa patologia
- Le excesso de peso : a ligação entre obesidade e osteoartrite parece bem estabelecida. Quanto maior o peso, menor a resistência do quadro.
- La menopausa et 'Sosteoporose
Diagnóstico de espondilolistese degenerativa
O imagem médica é essencial para documentar a espondilolistese. Às vezes, os sintomas desta última são bastante sugestivos, e a história combinada com o exame clínico pode sugerir o diagnóstico de espondilolistese.
A interrogação nos trará a noção de dor lombar ou ciática. O exame clínico nos direcionará para a presença ou não de um rigidez lombar e sinais de compressão nervosa nas formas avançadas.
Uma vez evocado o diagnóstico de espondilolistese, a radiografia do Espinha lombar padrão é o exame radiológico de primeira linha a ser realizado. Graças às incidências de face, perfil e oblíquas, podemos visualizar os corpos vertebrais e istmos e destacar o deslizamento entre duas vértebras.
La radiologia padrão também permite quantificar o deslizamento estimando o grau de avanço de uma vértebra em relação à outra e, portanto, classificar a espondilolistese em graus (classificação de Meyerdig ou índice de Taillard).
No caso em que o exame clínico revela sinais neurológicos como parestesias ou déficit motor, o médico terá que completar a avaliação radiológica com um CT (scanner) ou um ressonância magnética da coluna lombar. Isso permitirá que ele visualize melhor o deslizamento e procure um possível estreitamento do canal lombar.
Como reconhecer a espondilolistese degenerativa?
dor lombar et ciática são a interpretação clínica clássica da espondilolistese degenerativa.
O diagnóstico de espondilolistese degenerativa deve ser considerado em um adulto com mais de 50 anos que se queixa de dor lombar de intensidade variável.
Essas dores podem ser localizadas na região lombar, mais precisamente no nível L4-L5 e permanecem bem toleradas por muito tempo. Às vezes, eles podem ser agudos e aparecer repentinamente por ocasião de um fator desencadeante, como carregar uma carga pesada.
Uma ciática é freqüentemente encontrada em pacientes, que a definem como dor que começa na parte inferior das costas e irradia para as nádegas ou para as pernas e pés. Isso significa que o deslizamento causou irritação do nervo ciático.
Nas formas avançadas, a compressão das raízes nervosas pode ser irreversível e levar a consequências mais ou menos graves, como:
- Le síndrome da cauda cheval : cujo nome remete ao aspecto das raízes nervosas que emergem do medula espinhal. Sendo responsável pela inervação dos órgãos da pelve e dos membros inferiores, sua compressão levará a distúrbios sensório-motores e distúrbios do esfíncter (impotência, incontinência urinária, obstipação…).
- Uma paralisia membros: que podem ser parciais ou completos.
Outros sintomas podem ser observados inconstantemente como: parestesias, uma claudicação intermitente, formigamento ou dormência nos membros inferiores.
Como tratar a espondilolistese?
O manejo terapêutico da espondilolistese é baseado em dois tipos de tratamento.
- Tratamento conservador : Medicação e reabilitação funcional
- Tratamento invasivo : infiltração ou cirurgia
Tratamento médico
Em primeira intenção, o médico prescreve analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides. As doses e vias de administração dependerão da intensidade da dor. Ele irá, portanto, optar pelas moléculas do nível I: paracetamol, AINEs, aspirine.
Se a dor for intensa e latejante desde o início, podemos prescrever opióides fracos do estágio II (codeína, dextropropoxifeno, tramadol), ou opióides fortes (morfina).
do infiltrações lombares também são prescritos, especialmente no caso de dor radicular ou dor resistente ao tratamento oral.
Reabilitação funcional
A reabilitação é uma abordagem complementar essencial que inclui exercícios específicos para aliviar a dor e melhorar a qualidade de sua vida.
Após uma avaliação minuciosa do seu caso, um conjunto de exercícios específicos será proposto a você pelo seu fisioterapeuta (fisioterapeuta). O programa pode incluir, entre outros: exercícios de inclinação pélvica, fortalecimento abdominal; o joelho duplo no peito; ativação dos músculos estabilizadores da coluna (multifid, eretores da coluna vertebral, iliocostal, Etc.)
Quando operar?
A cirurgia ocorre quando o tratamento médico isolado ou combinado com a reabilitação não leva aos resultados esperados. Qual é o caso de 10 para 20% pacientes com espondilolistese. No entanto, no caso de espondilolistese complicada por distúrbios neurológicos motores (paralisia) ou distúrbios esfincterianos, a cirurgia pode ser necessária imediatamente.
Tecnicamente, trata-se de corrigir o deslizamento entre duas vértebras realizando uma artrodese vertebral ou fusão consolidada de duas vértebras. Esta intervenção é realizada através da osteossíntese (parafusos e hastes) que são colocados por via posterior.
O objetivo da operação é remover a compressão do nervo e, portanto, aliviar a dor incapacitante associada à espondilolistese.
Meu nome é Sidali. Sou clínico geral e editor web. Como profissional de saúde, minha missão é contribuir para o alívio das doenças dos meus pacientes. Apaixonado também pela escrita, tenho o prazer de compartilhar meu sólido conhecimento médico com o maior número de leitores, escrevendo artigos populares e muito agradáveis de ler.
