Osteoporose: Definição e Tratamento (Evitar Fraturas)
O interesse de falar sobre oosteoporose reside no fato de constituir hoje um verdadeiro problema de saúde pública entre as pessoas da terceira idade. De fato, 39% das mulheres são afetadas pela osteoporose aos 65 anos. É uma patologia que causa fraturas em vários ossos incluindo o quadril, vértebras, punho e pelve.
Essas fraturas, portanto, impactarão na qualidade de vida desses pacientes devido à dor crônica que podem causar. Às vezes, eles também podem levar a complicações fatais para pessoas mais frágeis.
O resto deste artigo dá mais detalhes sobre esta patologia. Depois de definir o que é a osteoporose, suas causas e seus sintomas, ele analisará os vários tratamentos possíveis e depois a prevenção.
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Definição
O osteoporose é uma doença óssea caracterizada por uma diminuição da densidade óssea. Esta condição leva a alterações na microarquitetura do osso que se torna frágil. O osso é menos resistente a choques. Do fraturas ocorrem facilmente como resultado de pequenos traumas, como queda da própria altura, tropeço ao caminhar, etc.
A nuance entre osteoporose e 'Sosteopeniaé que a osteoporose associa a diminuição da massa óssea com alterações estruturais no osso, bem como as consequências resultantes (por exemplo, uma fratura), enquanto a osteopenia refere-se simplesmente à desmineralização do tecido ósseo. A osteopenia é, portanto, uma fase intermediária entre o osso fisiológico (normal) e a osteoporose.
Também não devemos confundir osteoporose e osteoartrite, duas doenças comuns após 50 anos, mas diferentes uma da outra. Osteoartrite é um desgaste e depois uma destruição da cartilagem das articulações, ao contrário da osteoporose que leva a fraturas ósseas após um enfraquecimento da massa óssea.
Era : o envelhecimento é a principal causa de osteoporose.
A perda óssea é um processo normal durante envelhecimento. No entanto, certos fatores podem acelerar essa perda óssea e levar ao aparecimento mais rápido da osteoporose.
Le sexe : As mulheres são mais afetadas pela osteoporose do que os homens. Nas mulheres, a osteoporose geralmente é observada após menopausa, como resultado da deficiência de estrogênio.
Hereditariedade : Uma teoria de predisposição genética osteoporose foi emitida por cientistas devido à existência de casos de osteoporose em certas famílias.
O uso de uma série de tratamentos também promove a perda de densidade óssea. Entre outros podemos citar:
: tratamentos com corticosteróides em grandes doses por muito tempo
tratamentos que resultam em uma diminuição ou cessação da secreção de hormônios sexuais (antigonadotrópicos, terapia hormonal em cânceres, remoção cirúrgica dos ovários ou testículos, etc.).
Certas doenças endócrinas, bem como deficiências nutricionais, são fatores predisponentes para a osteoporose
'Shiperparatiroide caracterizada por um aumento na secreção das glândulas paratireóides dá osteoporose, especialmente se o tratamento foi tardio. De fato, essas glândulas estão localizadas no pescoço e estão envolvidas na regulação do metabolismo do cálcio e do fósforo.
Da mesma forma, ohipertireoidismo leva a uma diminuição precoce da massa óssea.
Uma deficiência de vitamina D devido à falta de sol, especialmente em pessoas idosas com mobilidade reduzida
une deficiência de cálcio devido à ingestão insuficiente ou dieta inadequada (rica em sal, proteína e/ou café), promove a perda de cálcio na urina levando à desmineralização óssea.
Os seguintes hábitos e estilo de vida estão envolvidos na ocorrência da osteoporose:
une magreza excessiva (índice de massa corporal inferior a 19),
Falta de esporte ou inatividade prolongée
consumo excessivo de tabaco et álcool
Vimos acima que as fraturas recorrentes, consequências da desmineralização óssea, constituem um dos maiores problemas em pacientes com osteoporose. Essas fraturas ocorrem tanto mais quanto há fatores de risco para quedas e doenças crônicas nesses pacientes. Assim, as quedas, causa de muitas fraturas em pessoas com osteoporose, são favorecidas por:
consumo regular de álcool
idade (mais de 80 anos)
inatividade física
habitação inadequada para idosos
diminuição da acuidade visual (glaucoma, retinopatia diabética)
doenças neuromusculares (doença de Parkinson, sequelas de acidente vascular cerebral)
A osteoporose pode evoluir silenciosamente sem fratura. Estamos falando sobreosteoporose sem fratura. Neste caso, não é doloroso. Além disso, pode se manifestar clinicamente de duas maneiras.
Dor mecânica após uma fratura óssea
Uma redução na altura superior a 4 cm geralmente ligada a uma fratura vertebral passou despercebido.
Todos os ossos do corpo podem ser afetados durante a osteoporose, mas os mais frequentemente afetados são os vértebras. Então temos o colo do fêmur, os dois ossos do antebraço, o pulso, o colo do úmero, a pelve, as costelas... Algumas dessas fraturas são graves como as do fêmur e da pelve e outras são menores como os do pulso.
Basicamente, essas fraturas se manifestarão por dor mecânica, que piora durante esforços, exercícios, ficar em pé ou sentado por muito tempo. Eles são aliviados pelo descanso. Quando essas fraturas são indolores, mais tarde se manifestarão como uma diminuição mais ou menos significativa da altura com uma volta redonda e corcunda em relação às fraturas do coluna.
Diagnóstico
A presença dos fatores de risco mencionados acima pode levar o médico a levantar a hipótese de que um paciente tem osteoporose. é sobre o menopausa, Aidade, história de família, a uso prolongado de derivados de cortisona, o estilo de vida (estilo de vida sedentário, alcoolismo, fumador). Mulheres na pós-menopausa também podem solicitar um check-up para que o médico possa avaliar seu risco de osteoporose.
A investigação diagnóstica da osteoporose é adensitometria óssea. Essa análise permite avaliar a densidade óssea e seu conteúdo mineral. Permite assim determinar o grau de desmineralização do esqueleto e a importância do risco de fratura. É realizado de acordo com o mesmo princípio de um raio-x, mas a irradiação é 20 vezes menos importante do que um raio-x dos pulmões.
Para a avaliação da densidade óssea, o coluna, o colo do fêmur ou todo o esqueleto podem ser analisados. Essa análise é feita levando em consideração os padrões estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Uma vez calculada, a densidade óssea do paciente é comparada com o valor médio da densidade óssea de indivíduos normais da mesma idade e sexo. A diferença entre esses dois valores é chamada de pontuação T. Os resultados possíveis são:
Pontuação T maior que - 1: densidade normal
Pontuação T entre – 2.5 e – 1: osteopenia
Pontuação T menor ou igual a – 2,5: osteoporose
Pontuação T menor ou igual a – 2,5 com uma ou mais fraturas: osteoporose grave.
Geralmente, exames de sangue são normais em um paciente com osteoporose. No entanto, uma deficiência de vitamina D ou cálcio pode ser encontrada. Essas avaliações também permitem procurar inflamação ou outra causa de provável fragilidade óssea que não seja a osteoporose.
Os raios-x padrão são solicitados em caso de suspeita de fraturas osteoporóticas, principalmente na coluna vertebral. Outros exames de imagem (scanner, ressonância magnética ou cintilografia) pode ser solicitado para procurar fraturas que não foram detectadas pela radiografia padrão. Eles estudam o caráter antigo ou recente da linha de fratura e também eliminam outras causas de fragilidade óssea.
Traição
medicado
O objetivo do tratamento mediado na osteoporose é prevenir a ocorrência de fraturas. Para isso, os médicos usam várias famílias de medicamentos. Seja qual for o medicamento escolhido, o tratamento é feito por um longo período (vários anos).
Antes de iniciar o tratamento para a osteoporose, o médico procura uma deficiência de cálcio e vitamina D. Se essas deficiências existirem, devem ser corrigidas com suplementação de vitamina-cálcio na forma de medicamentos.
Bisfosfonatos
É a primeira classe de drogas anti-osteoporóticas. Têm a particularidade de se fixarem exclusivamente nos ossos para evitar a sua destruição. Como exemplos temos oácido alendrônico, Aácido risedrônico eácido risedrônico que existem na forma de comprimidos para serem tomados todos os dias ou uma vez por semana ou mesmo uma vez por mês, dependendo das substâncias e das dosagens. Eles também estão disponíveis como uma solução para injeção intravenosa a ser administrada a cada três meses ou a cada ano, dependendo da substância.
Esses medicamentos podem ter efeitos colaterais, como distúrbios digestivos e reações cutâneas (coceira, urticária). O uso de bifosfonatos também está associado a raros casos deosteonecrose (morte do osso) da mandíbula, especialmente em pessoas com condições já precárias dos dentes e da boca. É necessário um check-up oral no dentista antes de iniciar o tratamento e, pelo menos, uma vez por ano durante o tratamento.
Denosumabe (PROLIA)
Le denosumabe é a família de medicamentos anti-osteoporose de segunda linha. É um anticorpo monoclonal que bloqueia os osteoclastos (células responsáveis pela destruição dos ossos velhos). Estudos mostraram que reduz o risco de fraturas vertebrais, não vertebral e quadril. De acordo com a Alta Autoridade de Saúde, este medicamento deve ser reservado em caso de impossibilidade de uso de bifosfonatos.
Este medicamento é indicado para o tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa com alto risco de fraturas. Também é indicado para homens com alto risco de fratura e, por fim, vem na forma de solução injetável, a ser administrada por via subcutânea a cada 6 meses.
Efeitos adversos, às vezes graves, foram observados, embora raramente: queda do nível de cálcio no sangue, necrose da mandíbula, fratura de fêmur. Recomenda-se uma boa higiene oral e acompanhamento médico regular para minimizar o risco de efeitos adversos.
Outras drogas
Além dessas duas classes, temos a raloxifeno (Evista, Optruma) que pode ser usado se o paciente tiver baixo (ou nenhum) risco de fratura. O raloxifeno é um fármaco modulador seletivo do receptor de estrogênio. Portanto, desempenha um papel protetor contra a osteoporose, reproduzindo a ação dos estrogênios nos ossos.
Le teriparatida (Forsteo), por outro lado, deve ser prescrito se o paciente tiver pelo menos duas fraturas vertebrais. É uma substância semelhante ao hormônio da paratireóide que regula os níveis de cálcio e fósforo no sangue. Estimula a formação óssea.
Tratamentos hormonais para a menopausa
Durante a menopausa, a perda de massa óssea está ligada à queda nas concentrações deestrogênio No Sangue. A contribuição de estrogénios exógenos (por via oral ou por via cutânea) permitirá então atenuar esta perda óssea. Deve ser combinado com terapia com progestagênios para prevenir o desenvolvimento anormal do revestimento do útero.
Quando o tratamento é interrompido, a densidade óssea diminui novamente. Esse tratamento é chamado terapia de reposição hormonal (THS). É indicado em mulheres pós-menopáusicas com osteoporose quando outros tratamentos não podem ser usados.
La calcitonina é um hormônio que retarda a atividade dos osteoclastos. Será usado para prevenir a descalcificação óssea durante a imobilização prolongada (especialmente no caso de uma fratura recente devido à osteoporose).
alternativa
A osteopatia e a cinesioterapia (fisioterapia) podem ser um tratamento alternativo para a osteoporose, mas deve-se notar que não curam sua causa. Eles podem, no entanto, orientá-lo para exercícios de mobilidade e fortalecimento adaptados a cada caso. O objetivo desses exercícios é desbloquear o desconforto sentido e amenizar a dor para permitir uma atividade física adequada e sem riscos.
Os exercícios de resistência criam resistência com um objeto ou com o corpo e trabalham os músculos que movem o objeto. Eles fortalecem os ossos da área afetada. Podem ser: exercícios com pesos ou halteres, alongamentos com elásticos, etc.
As atividades de trabalho de equilíbrio e coordenação proporcionam melhor estabilidade e equilíbrio para lidar com situações que causam quedas (para preveni-las).
Atividades que melhoram a postura (exercícios para costas, braços, ombros, abdômen e tronco) são interessantes no caso de acometimento vertebral osteoporótico.
Alimentação
A suplementação de vitamina D e cálcio é altamente recomendada no manejo da osteoporose. Além dos medicamentos destinados a esse fim, uma dieta adequada também pode fornecer ao organismo essas substâncias. É certo que o produtos lácteos contêm cálcio, mas não são os maiores fornecedores de cálcio. Estão muito à frente do hortelã ou a. Muitas plantas contêm cálcio, pelo que, como sempre, será necessário favorecer uma alimentação equilibrada e variada.
A vitamina D vem da exposição à luz, mas certos alimentos podem fornecê-la: arenque, sardinha em óleo e outros peixes chamados gordurosos, cogumelos, chocolate amargo, etc.
Fraturas vertebrais causadas por osteoporose agora podem ser tratadas com a técnica de cimentação óssea chamada vertebroplastiaou cifoplastia. Antes da cirurgia, a extensão da osteoporose e fratura do corpos vertebrais por raios-X e possivelmente imagens de tomografia computadorizada. A intervenção geralmente ocorre sob anestesia local.
A intervenção é realizada fazendo pequenas incisões na pele acima da vertebrado tocado. Eles permitem que uma agulha seja introduzida na vértebra sob controle radiográfico. O cimento ósseo (polimetilmetacrilato) é então injetado por agulha com forte pressão. O cimento ósseo líquido distribui-se uniformemente por toda a vértebra fraturada e endurece. Assim, a vértebra danificada pela osteoporose é reconstruída e estabilizada.
Se é impossível atuar em certos fatores de risco para osteoporose, como idade, sexo, histórico familiar de osteoporose, é possível atuar em muitos outros, principalmente observando regras de estilo de vida.
Parar de fumar e álcool
Tenha uma dieta balanceada
Pratique um atividade física adaptada (APA).
Com efeito, a prática regular de uma atividade física contribui para uma melhor solidez dos ossos e para a preservação do capital ósseo. Além disso, ajuda a reduzir o risco de quedas em pessoas com osteoporose.
Todos os exercícios em que os pés e as pernas suportam todo o peso corporal aumentam a massa óssea e são os preferidos (subir escadas, caminhar ou correr, dançar, praticar desportos como badminton, ténis, patinagem, etc.).
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