Le bloco de facetas lombar é usado para aliviar a dor lombar. É usado quando os tratamentos convencionais (como medicamentos ou fisioterapia) não trouxeram alívio significativo.
Em quais situações é preferível fazer um bloqueio facetário lombar? É arriscado? Quais são as alternativas se preferirmos evitar a infiltração? Falamos sobre isso neste artigo.
Uma vertebrado é composto por um corpo vertebral na frente e um arco ósseo atrás. O espaço entre o corpo e o arco posterior forma um canal que percorre todo o comprimento das costas. É chamado Canal espinhal (ou canal medular).
Os articulações facetárias também chamadas de articulações interapofisárias posteriores (“articulações facetárias” em inglês), são as articulações que conectam os arcos vertebrais. Juntos, eles formam forames intervertebrais (também chamados de forames) que permitem que os nervos espinhais passem em ambos os lados do coluna.
Esses nervos que se originam da região lombar (mais precisamente da medula espinhal) viajará para os membros inferiores para fornecer sensação e movimento.
Indicações
Assim que as articulações estiverem irritadas e sintomáticas, pode-se considerar uma infiltração de tipo de bloco de faceta neste nível. Algumas das condições mais comuns que requerem este tipo de intervenção incluem:
Em geral, o médico considerará essa intervenção após notar uma falta de progressão, apesar dos tratamentos conservadores bem conduzidos. Isso inclui tomar medicação, exercícios terapêuticos orientados por um fisioterapeuta (fisioterapeuta), ou mesmo tratamentos manuais (como massagens, manipulações ou osteopatia).
Essencialmente, o objetivo da infiltração será:
reduzir a dor e a inflamação
permitir que a reabilitação continue sem ser constantemente limitada por sintomas incapacitantes
Além do aspecto terapêutico, é possível utilizar um bloqueio facetário para esclarecer o diagnóstico e determinar a causa da dor. De fato, uma resposta positiva à infiltração significaria que a articulação facetária era de fato a fonte dos sintomas. Por outro lado, a falta de resultados indicaria que a dor parece vir de outra estrutura (como as raízes nervosas que emergem da coluna).
Preparação
Antes da operação, o médico se certificará de que você é um bom candidato para infiltração. Para fazer isso, ele fará perguntas sobre seu histórico médico, alergias, etc. Dependendo da sua medicação (por exemplo, aspirina ou anti-inflamatórios), você pode ser solicitado a interromper temporariamente o consumo por um período específico antes do procedimento.
Dependendo do local da injeção, pode ser solicitado que você deixe certos objetos de metal em casa. De fato, objetos como joias, óculos, brincos, dentaduras ou grampos de cabelo podem afetar as imagens produzidas peloimagem médica.
Além disso, será recomendado não comer ou beber nada por algumas horas antes do exame, especialmente se for usado um produto de contraste durante o procedimento.
procedimento
Na maioria das vezes, o bloqueio da faceta lombar será realizado por um radiologista. Ao todo, a intervenção é feita em 30 minutos.
O paciente ficará deitado de bruços na mesa de exame. Às vezes, monitores serão usados para monitorar a frequência cardíaca e a pressão arterial durante o procedimento. Além disso, às vezes, drogas sedativas são usadas para facilitar o procedimento em algumas pessoas. Se necessário, uma linha intravenosa será colocada em uma veia da mão.
A área vertebral onde a agulha será inserida será esterilizada e então coberta com um campo cirúrgico. Ela será então anestesiada com um anestésico local no nível lombar para minimizar a dor durante a infiltração.
Guiado por imagens de raios X em tempo real, o médico inserirá a agulha através da pele na articulação facetária lombar potencialmente responsável pelos sintomas. Se necessário, uma pequena quantidade de material de contraste será injetada para confirmar a localização exata da agulha. Deve-se notar que uma ou mais articulações facetárias lombares podem ser infiltradas durante a mesma sessão, se for estimado que a dor viria de mais de um local.
Assim que o médico tiver certeza do posicionamento correto da agulha, ele injetará os medicamentos destinados a acalmar a inflamação e aliviar a dor. Pode ser um anestésico como a lidocaína, um anti-inflamatório (como a cortisona) ou uma mistura.
Depois que o bloqueio da faceta lombar for realizado, o médico removerá a agulha e aplicará pressão para evitar qualquer sangramento. O paciente geralmente é mantido em uma sala de observação por um tempo para monitorar sua condição e evitar complicações.
Riscos e efeitos colaterais
Os riscos associados ao bloqueio facetário lombar são geralmente mínimos. A dor sentida durante a intervenção é geralmente limitada à injeção de anestésico local no início da intervenção, ou mesmo ao uso da linha intravenosa.
Você pode sentir dor onde a agulha foi inserida por alguns dias. Você pode aplicar gelo ou uma compressa fria no local da injeção na parte inferior das costas, e o médico pode prescrever analgésicos se o desconforto se tornar incômodo.
Em casos raros, você pode experimentar efeitos colaterais da medicação anti-inflamatória, incluindo:
Sensação de calor por vários dias
Retenção de água, ganho de peso ou aumento do apetite
Aumento da pressão sanguínea
Mudanças de humor, irritabilidade, ansiedade, insônia.
Além disso, qualquer infiltração vem com sua parcela de riscos. Embora raras, as seguintes são possíveis complicações após um bloqueio de faceta:
Infecção por infiltração
Reação alérgica ao agente de contraste (se usado), medicamentos ou anestésico local
Sangramento (especialmente em pacientes com distúrbios hemorrágicos ou tomando anticoagulantes)
Dano do nervo da agulha
Risco para o feto se a mulher estiver grávida
Resultados e eficácia
Em geral, pode-se sentir um alívio rápido com o uso de anestésicos locais. Por outro lado, acontece que o efeito terapêutico é notado nos dias seguintes ao bloqueio da faceta lombar. Esta é também a razão pela qual o paciente é recomendado para evitar atividades extenuantes e posturas prolongadas (como dirigir) por cerca de 24 horas.
Os resultados variam de paciente para paciente, mas o tratamento eficaz proporciona alívio da dor por vários meses. Se o bloqueio da faceta lombar for eficaz no alívio da dor, o procedimento pode ser repetido até três vezes por ano. Porém, se a primeira infiltração for inconclusiva, o bloqueio facetário não deve ser repetido.
Na semana seguinte ao bloqueio de facetas, o médico solicitará que você retome suas atividades gradualmente. As sessões de fisioterapia também podem ser prescritas para maximizar os ganhos e promover um retorno seguro às suas atividades de lazer.
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