Artrodese sacroilíaca: Fusão da articulação sacroilíaca

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Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família

A maioria das dores na articulação sacroilíaca é tratada de forma conservadora (medicamentos, fisioterapia, infiltração, etc.). Por outro lado, a operação pode ser necessária quando os tratamentos não cirúrgicos se mostram ineficazes. A artrodese sacroilíaca às vezes é usada para tratar esses casos especiais.

O que é artrodese sacroilíaca e quais são suas indicações? Como é realizado o procedimento, incluindo os riscos e potenciais complicações? Como está a reabilitação pós-cirúrgica? Este artigo popular explica tudo o que você precisa saber sobre esta operação.

Definição e anatomia

Para entender melhor a artrodese sacroilíaca, é necessário explicar a articulação sacroilíaca do ponto de vista anatômico e fisiológico.

A articulação sacroilíaca conecta os ossos da pelve (chamados ilíacos) ao sacro, um osso triangular localizado sob as vértebras lombares. A principal função das articulações sacroilíacas é absorver choques e aumentar a estabilidade do tronco.

Acredita-se que a articulação sacroilíaca seja responsável por 15 para 30% casos de lombalgia. Entre as principais causas de dor sacroilíaca estão traumas, deformidades anatômicas (como escoliose ou diferença no comprimento dos membros inferiores), patologias inflamatórias, infecções, etc.

O diagnóstico de envolvimento sacroilíaco nem sempre é fácil de estabelecer. Um exame clínico que integre vários testes específicos pode evidenciar uma disfunção desta articulação. Deve-se notar que não há um único teste indicando que a articulação sacroilíaca é a fonte da dor. Em vez disso, é uma combinação de testes que podem apontar para danos a essa articulação.

O uso de imagens médicas também pode ajudar a esclarecer o diagnóstico. Isso pode incluir um raio-x, tomografia computadorizada, ressonância magnética (MRI), etc. Isto permitirá eliminar outra condição lombar que poderia reproduzir sintomas semelhantes, como:

A disfunção sacroilíaca causa sintomas como dor lombar que irradia para a perna (quadril, nádega, mais velho, coxa, panturrilha), rigidez nos quadris ou pelve, ou instabilidade em alguns casos.

Normalmente, o tratamento de primeira linha inclui medicação e fisioterapia (fisioterapia, osteopatia, exercícios, etc.).

Quando essas modalidades não melhoram os sintomas, consideramos 'Sinfiltração sacroilíaca. Isso pode ser para fins diagnósticos para confirmar o envolvimento sacroilíaco e estabelecer um diagnóstico definitivo ou para fins terapêuticos para aliviar a dor. Consiste essencialmente em injetar um anestésico local e/ou um agente anti-inflamatório na articulação sacroilíaca.

Se os sintomas não desaparecerem apesar do uso dos métodos mencionados acima, o médico às vezes recorrerá à cirurgia para aliviar o paciente e melhorar sua qualidade de vida. Nesta perspectiva, a artrodese sacroilíaca é uma intervenção potencial.

Artrodese sacroilíaca: indicações

A decisão de proceder à artrodese da articulação sacroilíaca será sempre tomada em conjunto com o paciente. Muitos fatores terão que ser levados em consideração, incluindo a eficácia dos tratamentos conservadores, as chances de sucesso da operação, potenciais complicações, reabilitação pós-cirúrgica e o impacto na qualidade de vida.

Quando os seguintes sintomas persistirem por várias semanas ou meses e não responderem ao tratamento não cirúrgico bem conduzido por pelo menos 3 meses, a artrodese da articulação sacroilíaca pode ser recomendada. Em geral, persiste:

  • Dor intensa na região lombar ou membro inferior que dificulta a realização das atividades da vida diária. Essa dor geralmente é unilateral.
  • Instabilidade da pelve que pode causar dor ao ficar em pé por muito tempo, ao caminhar ou ao levantar de uma cadeira. A dor também pode piorar ao subir escadas em uma colina.
  • Rigidez e mobilidade limitada na parte inferior das costas, quadris ou pélvis.
  • Dificuldade em dormir e/ou funcionar diariamente.

procedimento

O objetivo da artrodese sacroilíaca é fundir o sacro ao osso ilíaco para promover o crescimento ósseo através da articulação. Essa fusão será realizada com instrumentos cirúrgicos e/ou enxerto ósseo, e permitirá que a articulação seja soldada durante o processo de cicatrização após a cirurgia.

Existem vários métodos cirúrgicos, sendo o mais popular a fusão sacroilíaca minimamente invasiva através de uma pequena incisão na nádega. Algumas operações envolvem cirurgia aberta, mas o maior risco de complicações e resultados menos animadores fazem com que esse tipo de cirurgia seja raramente realizado.

Artrodese sacroilíaca minimamente invasiva

Um procedimento típico de fusão da articulação sacroilíaca geralmente inclui as seguintes etapas básicas:

  • O paciente fica deitado de bruços (prono) na mesa de operação, sob anestesia geral.
  • Uma pequena incisão (2 a 3 centímetros) é feita na lateral da nádega (através dos músculos glúteos) para acessar o ílio.
  • Os instrumentos de implante são então colocados no lugar usando parafusos, pinos ou um martelo.
  • Se for necessário um enxerto ósseo, a articulação sacroilíaca é limpa de cartilagem e tecido mole, e um enxerto ósseo é colocado no espaço articular. O enxerto ósseo geralmente é retirado de outra área do ílio.
  • O local da incisão é então irrigado com uma solução salina que remove os detritos da ferida antes de fechá-la. Em seguida, a incisão é fechada em várias camadas usando suturas padrão.

A operação geralmente dura uma hora. A imagem fluoroscópica é usada para garantir que a articulação sacroilíaca seja alcançada e para permitir que o material cirúrgico e o enxerto ósseo sejam implantados adequadamente.

Riscos e complicações

A artrodese sacroilíaca tem baixo risco de complicações, principalmente se realizada de forma minimamente invasiva. É uma cirurgia aberta, raramente praticada nos dias de hoje, que está mais em risco.

Obviamente, esta intervenção ainda tem possíveis complicações durante ou após a operação, como qualquer intervenção cirúrgica. Os riscos potenciais incluem:

  • infection
  • perda excessiva de sangue
  • complicações devido à anestesia
  • etc.

Além disso, uma potencial complicação que é importante mencionar é a compensação de segmentos adjacentes. Como a articulação sacroilíaca fundida não fará mais seu trabalho de absorção de choque e mobilidade da pelve, ela transmitirá a pressão para outro segmento vertebral que terá que compensar.

Isto leva à sobrecarga no segmento L5-S1 (articulação lombossacra), o que pode causar dor e instabilidade lombar. Além disso, um estudo revelou que novos problemas na espinha lombar ocorreu em aproximadamente 5% dos pacientes dentro de seis meses de fusão da articulação sacroilíaca.

Reabilitação após artrodese sacroilíaca

O tempo de reabilitação e cicatrização após artrodese sacroilíaca dependerá de vários fatores. O tipo de cirurgia (implantes, enxerto, etc.) terá muito a ver com isso, assim como a gravidade dos sintomas presentes antes mesmo da cirurgia.

Como os ossos continuam a se fundir durante o período de cicatrização após a operação, a dor persistente e outros sintomas são esperados. Felizmente, estes geralmente começam a diminuir dentro de algumas semanas. Ao todo, o processo de recuperação pode levar até 6 meses.

Para otimizar a reabilitação, as seguintes modalidades podem ser implementadas:

Tratamento da dor 

A maioria dos pacientes submetidos à artrodese sacroilíaca recebe alta hospitalar no dia seguinte à operação. Podemos então prescrever os seguintes elementos para melhorar seu conforto e reduzir sua dor:

  • Um andador ou bengala para reduzir o estresse na articulação sacroilíaca enquanto ela se funde.
  • Uma cinto lombar para estabilizar a articulação e limitar os movimentos que podem exacerbar a dor e impedir a cicatrização.
  • Analgésicos para controlar a dor pós-operatória (que variam de analgésicos, anti-inflamatórios a opióides, dependendo do caso).

Fisioterapia

O objetivo da fisioterapia pós-cirúrgica (fisioterapia) é recuperar a função e reduzir a dor. É mais frequentemente prescrito pelo cirurgião ortopédico e inclui as seguintes modalidades:

  • calor e gelo
  • eletroestimulação (TENS)
  • massagem e mobilizações
  • terapia aquática
  • exercícios terapêuticos e alongamentos
  • programa de educação e casa
  • etc.

Vidéos

Referências

  • https://www.spine-health.com/treatment/spinal-fusion/what-know-about-sacroiliac-joint-fusion
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