Eu me machuco em todos os lugares: é fibromialgia?

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Se a frase “A dor nunca passa mesmo com o tempo, mas você apenas aprende a conviver com ela” era para ilustrar uma doença, provavelmente correspondia à fibromialgia. De fato, a fibromialgia, ou síndrome de polialgia idiopática difusa (SIPD), é considerada uma síndrome da dor crônica.

Há muito incompreendida, esta doença ainda hoje mantém muitos conflitos quanto aos reais sintomas, bem como ao tratamento destes últimos (1). 

O objetivo deste artigo é abordar esta patologia a partir de uma terapêutico e científico. Assim, começaremos com uma breve explicação desta patologia antes de abordar o seu diagnóstico e tratamento de acordo com os mais recentes avanços científicos.

Que você é profissional, paciente ou apenas um simples curioso, este artigo deve responder a muitas perguntas!

Patologia (introdução à patologia)

 

 

Prevalência desta patologia

 

A fibromialgia, uma patologia reumática, afeta 2 a 4% da população geral e representa 14% dos pacientes com patologias reumáticas (com nesta categoria psoríase, artrite reumatóide, etc.) Entre as doenças com dor crónica, a fibromialgia é a segunda mais prevalente (prevalente = frequentemente encontrada) (2). Na França, 1,4% da população sofreria com isso! Isso representa aproximadamente pessoas 680 000 (3)!!

 

Entre os portadores dessa doença, haveria uma clara predominância em mulheres, uma vez que representam 80% dos pacientes acometidos e a idade seria um fator determinante, pois o pico de aparecimento da doença é entre 40 e 50 anos (1 ).

 

Impacto desta patologia em pacientes

 

Se esta patologia permanecer infrequente, seu impacto não deve ser subestimado. Normalmente, os pacientes apresentam dor e capacidade diminuída funcionais (para realizar atividades diárias) que podem invadir a vida profissional, mas também social da pessoa. A qualidade de vida do sujeito é, portanto, reduzida. Outro ponto importante é a evolução desta doença. De fato, a longo prazo, isso muda pouco: 4 anos após o diagnóstico, 97% das pessoas ainda são consideradas com fibromialgia e para 60% delas, a condição piorou.

Assim, vemos que a evolução desta patologia não deve ser encarada de ânimo leve, mas o diagnóstico também não! De fato, os estudos têm conseguido mostrar que a multiplicidade de sintomas, em oposição a um exame clínico confiável, leva à perambulação médica do paciente que às vezes pode esperar até 2 anos antes que um diagnóstico confiável lhe seja oferecido!

Além disso, notamos que outras condições são frequentemente encontradas, como distúrbios psiquiátricos e neurológicos, excesso de peso ou depressão (que está presente em 20 a 30% dos pacientes). O componente psicoafetivo é, portanto, importante (4).

Ponto importante

 

Finalmente, um ponto importante entender para paciente, o terapeuta ecomitiva do paciente é que nesta patologia, os pacientes se encontram numa posição onde o seu corpo lhes parece desconhecido com sensações que nem sempre têm um significado particular: dor, fadiga, etc.

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Le a falta de regularidade dos sintomas pode levar a sobrecargas de atividade um dia que pagarão quase sistematicamente no dia seguinte por um aumento dos sintomas.

 

Assim, o cotidiano das pessoas torna-se mais ou menos imprevisível e é regulado por sintomas. A continuidade entre corpo, mente e sociedade parece rompida para o paciente (5).

 

Assim, entendemos, portanto, que esta patologia complexa e que liga o lado psíquico e somático deve poder ser diagnosticada de forma confiável para ser tratada precocemente e de forma eficaz!

 
 

O diagnóstico

O que o paciente está mostrando?

 

Geralmente, o paciente faz o diagnóstico com seu médico (embora às vezes o fisioterapeuta sendo mais frequentemente encontrado do que o médico, é ele que pode perceber isso pela primeira vez).

 

Assim, o paciente geralmente apresenta tríade sintomático seguinte: dor (crônica e difusa com duração superior a 3 meses), fadiga geral, distúrbios do sono. A este trinômio podem ser adicionados outros sintomas como distúrbios do humor, distúrbios cognitivos, digestivos, otorrinolaringológicos ou mesmo uroginecológicos (1)

 

Vamos agora substanciar a tríade sintomática:

  • -A dor : geralmente aparecem na forma insidioso (quer dizer de forma benigna e escondendo a gravidade real), mas também de forma brutal após um acidente, por exemplo. O esforço agrava a dor com algumas vezes um hiperalgesia (a dor é aumentada para o mesmo estímulo) ou um alodinia (a dor é sentida por um estímulo normalmente não doloroso). Também parece interessante notar que os primeiros locais de dor frequentemente relatados são: lombalgias, enxaquecas e dores de cabeça (6).

 

  • -fadiga : Aparece em 90% dos casos, limita as atividades diárias e é influenciado pelo estresse sofrido pelo paciente.

 

  • -Os distúrbios do sono : esses distúrbios são definidos como sono não recuperação com despertares prematuros que podem ser acompanhados por síndrome das pernas inquietas ou apnéia do sono.

 

Para o terapeuta, o diagnóstico de fibromialgia é muito provável quando a história mostra sujeito feminino com dor por mais de 3 meses, distúrbios do sono, fadiga geral, distúrbios cognitivos, queixas sensoriais ou viscerais, correspondência com critérios do Colégio Americano de Reumatologia ou o Primeiro e quando oexame clínico e biológico são normais (1).

 

Como avaliar um paciente?

 

Para que o terapeuta possa realizar um diagnóstico e uma avaliação de qualidade, ele terá que avaliar todas as dimensões da patologia e de seu paciente. Para ajudá-lo, muitas ferramentas podem ser usadas! Listaremos essas ferramentas sem descrevê-las e levando em consideração que esta não é uma lista exaustiva.

  • -A gravidade da fibromialgia: avaliação da tríade sintomática e o impacto da doença na vida diária do paciente. O terapeuta pode usar o seguinte questionário: o FIQ(ou Questionário de Impacto da Fibromialgia).

 

  • -Condição física geral: é necessário avaliar a atividades físico da pessoa modalités de realização e efeito desta atividade sobre os sintomas. Alguns autores também sugerem a realização de um teste de estresse!
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  • -A motivação do paciente: a avaliação da motivação através dos estágios de maturação decisória de Prochaska permitir que o terapeuta guider o paciente da melhor forma possível.

Eu tenho dor nas costas, é fibromialgia?

 

Se você ou um de seus pacientes tem dor nas costas, principalmente na lombar, isso não está necessariamente associado à fibromialgia. De fato, alguns estudos analisaram esses dois fenômenos. E mesmo que a dor lombar se apresente precocemente em muitos pacientes com fibromialgia(6), essa dor tem a característica de hiperalgesia ligada a estímulos mecânicos (toque ou movimento) mas também ao calor (algo que não encontramos com frequência na lombalgia pura sofredores) (7). Além disso, em caso de dúvida, realizar um PRIMEIRO pode eliminar qualquer dúvida rapidamente.

 

 

 

Traição

 

Tratamento médico ou de fisioterapia (em fisioterapia)?

 

Em relação ao tratamento médico, a dor intensa pode ser tratada com produtos farmacêuticos: Duloxetina, Pregabalina, Tramadol (com Paracetamol). Distúrbios graves do sono, entretanto, serão tratados com Amitriptilina, Ciclobenzaprina ou Pregabalina (8). Caso não se enquadre no âmbito de fisioterapeutas (fisioterapeutas), o tratamento médico não é menos importante e é adicional à nossa prática.

 

Tratamento fisioterapêutico, o que oferecer?

 

Embora muitas terapias possam ser oferecidas aos nossos pacientes, apenas algumas delas foram objeto de estudos de qualidade e se beneficiaram do reconhecimento científico. Entre estes estão:

  • -Atividade física : Pedra angular do tratamento, pode ser implementado na forma de atividade aeróbica (ou resistência) ou fortalecimento muscular. A intensidade deve ser moderada, mas suficiente em duração e frequência. Uma boa modalidade seria a prática de exercícios no Limite de Ventilação 1 (que corresponde a um pequeno jogging onde se começa a ter dificuldade em discutir com o vizinho). A combinação de exercícios aeróbicos, fortalecimento e alongamento (ou relaxamento) seria uma boa ideia segundo diversos estudos (2)
  • -Terapias Cognitivas e Comportamentais : Essas terapias visam identificar e modificar a processos cognitivos e comportamento o que pode ser prejudicial para a dor ou limitações do paciente. Do ponto de vista cognitivo, pode-se oferecer ao paciente para reforçar o controle percebido de sua dor ou aprender a se distrair da atenção que presta à dor, por exemplo. Do ponto de vista comportamental, podemos propor exposição graduada em situação (9)

 

  • -Outras formas eficazes : acupuntura e eletroacupuntura (8,10), meditação (8,11).

E além disso?

 

Além dos tratamentos propostos anteriormente, algumas terapias poderiam ser aplicadas apesar da falta de evidências : pensamos em particular na terapia manual com massagem (e relaxamento miofascial em particular), atendimento psicológico e educação do paciente (5,10,12,13). A hidroterapia continua sendo um ponto controverso mesmo que se fique tentado a propô-la.

 

Por outro lado, hipnoterapia, quiropraxia, biofeedback, ultra-som e outros lasers não parecem ser eficazes (8).

 
 
 
 
 
 
 

Qual é o propósito de fazer tudo isso?

 

Como dito na introdução, o continuidade entre corpo, mente e sociedade parece rompida para o paciente. Assim, se nosso objetivo não pode ser a cura completa do paciente, todas as terapias propostas devem ter o objetivo demelhorar a condição e a qualidade de vida do paciente. Isso lhe permitirá encontrar uma certa continuidade entre seu corpo, sua mente e a sociedade.

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Referências 

 

  • 1. Guinot M, Launois S. Fibromialgia: fisiopatologia e suporte terapêutico. EMC – Fisioterapia – Medicina Física – Reabilitação. 2014;
  • 2. Ángel García D, Martínez Nicolás I, Saturno Hernández PJ. “Abordagem Clínica da Fibromialgia: Síntese de Recomendações Baseadas em Evidências, uma Revisão Sistemática”. Reumatol Clínica Engl Ed. 2016 mar;12(2):65–71.
  • 3. Bannwarth B, Blotman F, Branco J, Cerinic MM, Carbonell J, Martinez IF, et al. Prevalência da fibromialgia na Europa. Rev Rum. 2007 novembro;74(10–11):1105–6.
  • 4. Adam P, Le Tyrant A, Lejoyeux M. Abordagem psicossomática dos afetosReumatologia. EMC – Aparelho Locomotor. 2011 Jan;6(1):1–9.
  • 5. Mengshoel AM, Uva HE. Repensando a fisioterapia para pacientes comfibromialgia – lições aprendidas com estudos qualitativos. Phys Ther Rev. 2017 de novembro de 2;22(5–6): 254-9.
  • 6. Santiago V, Raphael K. (337) Comorbidades médicas em uma fibromialgiaAmostra da Comunidade. Pão J. 2019 de abril de 20(4):S59.
  • 7. Blumenstiel K, Gerhardt A, Rolke R, Bieber C, Tesarz J, Friederich HC, et al.Perfis de testes sensoriais quantitativos na dor lombar crônica são distintos daqueles emFibromialgia: Clin J Pain. 2011 out;27(8):682–90.
  • 8. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E, et al. EULARRecomendações revisadas para o manejo da fibromialgia. Ann Rheum Dis. 2017Fev;76(2):318–28.
  • 9. Mestre JH, Crouan A. Abordagens terapêuticas da dor emfisioterapia. Fisioterapia Rev. 2017 junho;17(186):56–70.
  • 10. Salazar AP de S, Stein C, Marchese RR, Plentz RDM, Pagnussat ADS. ElétricoEstimulação para alívio da dor em pacientes com fibromialgia: uma revisão sistemática eMeta-análise de ensaios controlados randomizados. Médico do Pão. 2017;20(2):15–25.
  • 11. Wang C, Schmid CH, Rones R, Kalish R, Yinh J, Goldenberg DL, et al. Um ensaio randomizado de Tai Chi para fibromialgia. N Engl J Med. 2010 de agosto de 19;363(8):743–54.
  • 12. Pessoa M. Decisão de fisioterapia: Laurence. Fibromialgia. FisioterapiaRev. 2015 Aug;15(164–165):14–9.
  • 13. Yuan SLK, Matsutani LA, AP Marks. Eficácia de diferentes estilos de massagem terapêutica na fibromialgia: uma revisão sistemática e meta-análise. Homem Ter. 2015 abr;20(2):257–64.

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