Aracnoidite: Que consequências? (Como tratar?)

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família

O aracnoidite designa oinflamação da aracnóide. A cada ano, afeta aproximadamente 25 pessoas. De acordo com a frequência dos procedimentos espinhais, a aracnóide é mais comum na Ásia, Europa, América do Norte e do Sul. Vamos dar uma olhada no que essa condição é neste artigo (causas, sintomas, tratamento, etc.).

Definição e anatomia

O aracnóide é um dos envelopes do cérebro e o medula espinhal. Mais precisamente, três meninges protegem e cobrem o sistema nervoso central.

• Lá fora está o dura-máter, Também chamado paquimeninge ou meninge dura, que é responsável por proteger o cérebro. Localizado na cavidade do crânio, este último é formado pelo cerebelo, o cérebro e o tronco encefálico (acima da medula espinhal). Revestindo o crânio, a meninge dura separa o osso dessas diferentes estruturas nervosas.
• No meio está oaracnóide, esta é a membrana intermediária. É fino e macio e não contém vasos sanguíneos.
• Dentro há o pia mater que envolve diretamente o tecido nervoso. Ao contrário das duas membranas anteriores, esta é muito fina e vascularizada.

Entre a pia-máter e a aracnóide está o espaço subaracnóideo no qual está contido o líquido cefalorraquidiano ou cefalorraquidiano (LCS ou LCR). É nesse fluido que o cérebro e a medula espinhal são banhados, e é esse fluido que circula no canal espinhal.

Então oaracnoidite indica o transtorno causado pelainflamação desta membrana intermediária. Este distúrbio também pode resultar da presença de um lesão na área dentro da aracnóide.

O que causa aracnoidite?

Os existem muitas causas de aracnoidite. Pode ser de origem mecânica ou de origem química. Pode ser localizada ou difusa.

Na maioria dos casos, esse distúrbio resulta de uma cirurgia na coluna ou um anestesia neuroaxial. Mas também acontece que acontece:

• Depois de uma punção lombar ;
• depois de um mielografia : é um exame da medula espinhal que requer uma injeção de produtos de contraste. No entanto, devido à abundância de produtos de contraste oleosos, essa radiografia leva a cada vez menos casos de aracnoidite;
• em caso de repetição deinjeções subaracnóideas anti-metabólitos ou drogas anticancerígenas;
• na presença deinfecções bacterianas e virais da coluna ;
• quando corpos estrangeiros penetrar na segunda meninge após uma intervenção;
• no caso de'hemorragia subaracnóide (hemorragia subaracnóide) da medula espinhal: é uma irrupção sanguínea no espaço localizado abaixo da aracnóide;
• em um paciente em tratamento cominfiltrações de corticosteróides e anestésicos.

Quais são os sintomas da aracnoidite?

Dependendo da localização e extensão da inflamação, o sintomas de aracnoidite pode variar de paciente para paciente. Eles podem ser:

• dor de cabeça ;
• crises epilépticas;
• irritação da medula espinhal com o aparecimento de distúrbios motores, como paraplegia ou tetraplegia;
• distúrbios genito-esfincterianos, como incontinência urinária, atraso na micção, sensação permanente de bexiga cheia, etc.
• distúrbios sensoriais, como perda de sensibilidade térmica ou dormência. Eles marcam a conquista das raízes nervosas da medula espinhal.

Quando a aracnóide afeta o cérebro e a medula espinhal ao mesmo tempo, a doença pode se manifestar como uma hidrocefalia comunicando. No entanto, este caso ainda é raro.

Quais são as consequências da aracnoidite?

Uma aracnoidite pode ser complicada e resultar em:

• une siringomielia (desenvolvimento de uma cavidade dentro da medula espinhal);
• un síndrome da cauda equina (compressão ou dano às raízes nervosas da extremidade caudal [inferior] da medula espinhal);
• do pseudo-meningoceles (coleção anormal de líquido cefalorraquidiano);
• do cistos intraespinhais.

As consequências deinflamação do segundo cérebro também pode afetar a elasticidade do tecido. De fato, estes podem perder sua elasticidade. Estamos falando de fibrose. Esta condição pode levar à adesão da medula com as raízes nervosas e produzir:

• dor lombar;
• dor nas pernas associada a distúrbios sensório-motores;
• perturbação dos reflexos.

 

De acordo com o curso da inflamação, distinguem-se duas fases da aracnoidite :

• la fase inicial durante o qual as raízes nervosas estão edemaciadas;

• la fase proliferativa tardia, ou aracnoidite adesiva, durante a qual as raízes são organizadas de forma assimétrica. Esta fase é seguida por uma perturbação no fluxo do líquido cefalorraquidiano entre o cérebro e o bolsa dural bem como um aumento da pressão intratecal. Esse aumento levará a dores de cabeça posturais e dores nas costas. Em casos raros, o tecido cicatricial pode ficar calcificado: é uma aracnóide ossificante.

Como fazer o diagnóstico de aracnoidite?

Le diagnóstico aracnoide baseia-se principalmente na anamnese por meio da qual o médico coleta informações diversas sobre a manifestação da doença e o histórico médico do paciente.

Para determinar a origem do distúrbio, o diagnóstico é completado por uma ressonância magnética realizada com uma injeção de produto de contraste. Este teste de imagem destacará a aracnoidite e indicará alterações nas raízes nervosas. Além disso, vemos que estes últimos estão organizados em direção ao centro e estão presos à dura-máter na periferia. Além disso, vemos nesta área a presença de uma partição do líquido cefalorraquidiano no saco tecal.

Como a RM não pode ser realizada, o mieloscanner é uma solução alternativa. Permite ver as aderências que afetam os segmentos dorsais e aglutinam na periferia.

Se necessário, diagnósticos diferenciais podem ser necessários. Um diagnóstico diferencial deve ser feito em particular no caso de:

• sequestro de disco (hematoma intraespinal);
• síndrome dolorosa de múltiplas operações da coluna;
• ocorrência pós-operatória imediata.

Tratamento: como tratar a aracnoidite?

Assim como os sintomas, o tratamento varia de acordo com a situação do paciente. a tratamento de aracnoidite é sobretudo sintomático e consiste em agir sobre a causa. Se o distúrbio for de origem infecciosa, o tratamento baseia-se na administração de antibióticos.

Na fase inicial, o tratamento consiste na administração de altas doses de metilprednisolona intravenosa durante 5 dias. Este tratamento é mais eficaz quando aplicado dentro de três meses do evento causador. Em combinação, o paciente também toma outros medicamentos, como anti-inflamatórios, antiepilépticos e antidepressivos. Com relação aos opiáceos, não é apropriado tomá-los em altas doses. Isso o expõe ao risco dehiperalgesia, hipersensibilidade, dependência e taquifilaxia.

Se necessário, lidocaína, MgSO4 ou cetamina podem ser prescritos para dor intensa.

Le tratamento aracnoide torna-se mais complicado quando entra na fase proliferativa tardia. A doença tende a se tornar crônica. Em vez de tratá-lo, injeções, intervenções ou vários procedimentos invasivos na coluna podem piorar.

Além da medicação, a cirurgia pode ser uma opção. Pode ser um rizotomia (cauterização das raízes nervosas) ou uma ganglionectomia (remoção de gânglios nervosos). No entanto, mesmo que consiga aliviar a dor, o resultado só é sentido a curto prazo. Este também é o caso com injeções epidurais de corticosteróides e a remoção de aderências de raízes nervosas.

Fontes

https://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie-medicale/arachnoide/symptomes

https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Expert=137817&lng=FR

https://www.apaiser.org/les-pathologies-proches/

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S116983300400290X