Mielopatia: Definição, Diagnóstico, Sintomas

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família 

Os banhos mielopatia significa qualquer patologia relativa ao medula espinhal. Quaisquer que sejam as causas, o mielopatia é uma doença grave. Manifesta-se por vários sintomas, incluindo paralisia.

Este artigo fornece detalhes sobre as diferentes localizações possíveis do mielopatia, as diferentes causas encontradas, os sintomas, os meios de diagnóstico e sobretudo os tratamentos possíveis.

Definição e anatomia

La medula espinhal  é um órgão que se estende desde o pescoço até a parte inferior das costas. Todas as suas partes podem então ser afetadas pelo mielopatia. No entanto, o mais frequente e o mais grave é o mielopatia cervical. Sua gravidade está no fato de que uma lesão medular neste local levará a uma tetraplegia (paralisia dos quatro membros do corpo).

La mielopatia dorsal é mais rara, mas também leva à dor no medula espinhal. No que diz respeito à mielopatia lombar, está associada à síndrome de canal lombar estreito. Qualquer estreitamento do canal dorsal pode, portanto, causar compressão e dor no medula espinhal (mielopatia dorsal), além de levar a distúrbios neurológicos. o mielopatia dorsal é bastante raro, comparado ao estreitamento do canal lombar e do canal cervical.

Causas da mielopatia

La mielopatia aparece na sequência de várias patologias, sendo as mais comuns:

• Uma causa degenerativa (destruição progressiva da substância branca e cinzenta do medula espinhal)
• Infecções bacterianas e virais gerais com localização no coluna (vírus do herpes, poliomielite, varicela, tuberculose, sífilis)
• Uma infecção por um parasita (esquistossomose, por exemplo)
• Uma causa tumoral (tumor primário ou após metástase)
• Uma causa inflamatória (após uma injeção, após uma vacina)
• Inflamação por esclerose múltipla
• Um problema de coagulação do sangue que causa dificuldade na circulação sanguínea no medula espinhal
• Sangramento nas meninges (aracnóide, dura-máter) após uso de tratamento anticoagulante (anti-vitamina K e derivados da heparina)
• Envenenamento (por monóxido de carbono, mercúrio, chumbo, etc.)
• Deficiência de vitamina B12
• Uma intervenção cirúrgica ao nível do medula espinhal

Mais raramente, o mielopatia pode ocorrer como resultado de:

- UMA hérnia de disco

– Inflamação da coluna (espondilite anquilosante, artrite reumatoide)

O resto do nosso artigo se concentrará mais no mielopatia cervicartrótica.

O que é mielopatia cervicartrósica ou mielopatia cervical degenerativa?

La mielopatia cervicartrótica é causada pelo envelhecimento e, portanto, é encontrada em idosos. Alterações da osteoartrite relacionadas ao envelhecimento vértebras com a idade levam a um estreitamento do canal cervical através do qual o medula espinhal.

De fato, o envelhecimento leva a alterações nas estruturas ósseas, ligamentares e discais do espinha cervical. Essas modificações afetam as articulações posteriores da raque que se alargam, bem como as discos intervertebrais que enfraquecem e deformam. Os ligamentos, por outro lado, engrossam. Todas essas alterações anatômicas levam a uma diminuição do diâmetro do Canal espinhal. o medula espinhal contido neste canal é, portanto, cronicamente comprimido, inclusive com as raízes nervosas.

sintomas

Sintomas de mielopatia, especialmente cerviocartrosicas, aparecem à medida que as lesões da coluna vertebral são formadas. Eles podem, portanto, evoluir ao longo de vários meses. Às vezes, esses sintomas podem ser desencadeados por trauma no pescoço ou movimento súbito do pescoço. Nós achamos :

- A síndrome espinhal que se manifesta por dor na região cervical (mielopatia cervical) dorsais ou lombares (mielopatias dorsais e lombares), espontâneas ou provocadas pela palpação. Há também rigidez e deformidades próximas à porção da coluna afetada.

- VOCÊn síndrome de lesão devido à compressão das raízes nervosas pelas deformações dos elementos anatômicos da coluna vertebral. Isso é dor e parestesia (formigamento, formigamento) em um ou ambos os braços. Podem ser acompanhadas de distúrbios motores, abolição de um ou mais reflexos neurológicos, amiotrofia (desperdício muscular), cãibras, contrações espontâneas e irregulares dos músculos em repouso (fasciculações musculares). No entanto, deve-se notar que os distúrbios sensoriais são mais raros.

- VOCÊn síndrome sublesional devido ao sofrimento das raízes nervosas que passam pelo medula espinhal, manifestado por:

• Distúrbios motores: claudicação, distúrbios motores dos membros inferiores, sinal de Babinski bilateral, hiperreflexia osteotendínea (exagero das respostas reflexas durante o exame neurológico), pisar (particular marcha onde a ponta do pé é constantemente abaixada ou o paciente arrasta o pé no chão ).
• Distúrbios sensoriais, que variam de acordo com a topografia do mielopatia.

Em geral, essas anormalidades são bilaterais, sem limite superior real.

-  distúrbios do esfíncter : Na mielopatia, eles são moderados e ocorrem tardiamente. Pode-se observar micção imperativa (necessidade urgente de urinar ou mesmo incontinência urinária) disúria (desconforto ou dor ao urinar).

sinal de Babinski

sinal de Babinski (ou reflexo cutâneo plantar) é usado em exame neurológico para detectar uma possível lesão do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal). Consiste em estimular a sola do pé usando um objeto pontiagudo do calcanhar aos dedos do pé de fora para dentro do pé.

A resposta reflexa normal (quando não há envolvimento neurológico) é uma flexão dos dedos dos pés, o dedão do pé movendo-se em direção à planta do pé e o arco do pé arqueando. Em caso de lesão neurológica comprovada, há uma extensão majestosa do dedão do pé com o espaçamento dos demais dedos.

Diagnóstico

O diagnóstico é determinado pela presença de pelo menos um sintoma de cada uma das síndromes da tríade síndrome espinhal-síndrome lesional-síndrome sub-lesional ou distúrbio do esfíncter.

A ressonância magnética é o exame de escolha para o diagnóstico mielopatia. Este exame paraclínico permite visualizar o medula espinhal e as raízes nervosas em relação ao líquido cefalorraquidiano. Pode apresentar uma deformação do medula espinhal.

A tomografia computadorizada (scanner) e as radiografias padrão não permitem ver com precisão o medula espinhal para detectar um mielopatia. No entanto, eles podem objetivar sinais indiretos, incluindo mudanças dinâmicas na coluna, qualidade e alinhamento das vértebras.

A eletromiografia é frequentemente feita para descartar outros distúrbios neurológicos. Os potenciais evocados somatossensoriais e motores não constituem exames para fins diagnósticos, mas permitem avaliar o estado funcional da medula espinhal.

Tratamento: o que fazer?

Dependendo da sintomatologia apresentada pelo paciente, o tratamento da mielopatia pode ser feito de duas maneiras. Se o paciente apresentar sintomas moderados e pouco incapacitantes, deve-se adotar tratamento médico e físico.

– Descansar a coluna usando um colar cervical ou colar cervical por exemplo (em caso de comprometimento do espinha cervical)

– Evitar atividades com grande impacto na coluna (tarefas domésticas árduas, esportes) e prescrever uma paralisação do trabalho, se possível

- Fisioterapia estruturado e meticuloso, massagens suaves, evitando manipulação e tração, especialmente cervical

– Medicamentos: analgésicos, anti-inflamatórios não esteroides, relaxantes musculares, corticosteroides (por via oral ou por infiltração). Se a causa do mielopatia é uma infecção, exigirá tratamento com antibióticos.

– Monitorar o paciente para detectar sinais de agravamento da doença o mais precocemente possível. mielopatia

– Informar o paciente sobre os fatores de risco que podem levar a um agravamento

Se o paciente apresentar sintomas graves e debilitantes, o paciente deve receber cirurgia:

- Faça um laminectomia quando vários níveis da coluna vertebral são afetados para alargar o canal espinhal

- Faça um discectomia ou artrodese em caso de comprometimento limitado a apenas um ou dois níveis da coluna vertebral

– Fazer uma redução de osteófitos

Conclusão

La mielopatia é o nome dado a qualquer patologia da medula espinhal. Todas as porções da medula espinhal podem ser afetadas, mas a forma topográfica mais grave é a mielopatia cervical. A causa mais comum de mielopatia cervical é que devido ao envelhecimento chamado mielopatia cervicartrótica.

O quadro clínico é variável, desde disfunção leve, como dormência ou problemas de destreza, até disfunção grave, como paralisia e distúrbios urinários. O achado de parestesia de membros não deve, portanto, ser ignorado por pacientes e profissionais de saúde.

A ressonância magnética deve ser feita para fazer o diagnóstico. Medicação e meios físicos são a regra em caso de sinais não invalidantes. A cirurgia será feita em caso de sintomas graves.

Descanso e supervisão devem ser necessários.