Em casos muito raros, acontece que o estenose espinal (canal lombar estreito) é complicada por uma síndrome neurológica chamada síndrome da cauda equina ".
Este é um emergência grave que, em caso de diagnóstico tardio e apesar do manejo ideal, pode levar a sequelas irreversíveis susceptível de comprometer a prognóstico funcional de seu portador.
Qual é o nexo causal entre estenose espinhal e cauda equina? Quais são os sintomas desta síndrome? Em que consiste o tratamento dele? Respostas neste artigo.
Um pouco de anatomia
La coluna, também chamado de "rachis", é uma continuidade de 33 vértebras empilhados uns sobre os outros.
A raque tem um canal chamado " Canal espinhal » que contém em seu centro a medula espinhal e raízes nervosas. Estes saem da coluna através de orifícios (forame) para garantir o controle nervoso dos membros superiores e inferiores.
A medula espinhal termina no nível do Espinha lombar, ao lado do 2º vertebrado (L2) para dar origem a um conjunto de raízes nervosas cuja forma se assemelha a um rabo de cavalo, daí o seu nome " rabo de cavalo ".
Graças aos seus 10 pares de raízes nervosas, o rabo de cavalo garante a inervação dos músculos dos membros inferiores, bem como dos órgãos localizados na pelve (bexiga, intestinos e genitais).
Às vezes, a medula espinhal fica comprimida devido a um estreitamento do canal lombar. Quando essa compressão diz respeito ao rabo de cavalo, isso induzirá a famosa síndrome do rabo de cavalo.
Estenose espinhal: o que é?
La estenose espinal ou canal lombar estreito, é uma entidade patológica caracterizada por uma estreitamento do canal vertebral (redução do seu diâmetro) ao nível lombar. Tem a consequência potencial de comprimir a medula espinhal, bem como suas raízes nervosas.
Na literatura, a estenose na maioria das vezes diz respeito à coluna cervical e lombar, respectivamente, descrevendo a estenose da coluna cervical e a estenose do canal lombar.
Em casos raros, a estenose espinhal leva à compressão das raízes da cauda equina causando sintomas graves que ocorrem em contexto de emergência. Isso é síndrome da cauda equina!
O que é síndrome da cauda equina?
A síndrome da cauda equina é uma emergência neurocirúrgica em que há compressão das raízes da cauda equina sem dor medular. Ou seja, a medula espinhal está intacta até onde começa o rabo de cavalo (a partir de L2).
A compressão do rabo de cavalo é responsável por uma síndrome neurogênica periférica manifestada por sinais localizados no períneo e em ambos os membros inferiores.
O quadro clínico é caracterizado pela predominância de sinais genito-esfincterianos que são de início precoce.
Link para estenose espinhal
Do ponto de vista fisiopatológico, a síndrome da cauda equina é mais frequentemente causada por uma hérnia de disco.
Geralmente, a hérnia de disco é responsável pela compressão da medula espinhal. No entanto, às vezes a hérnia provoca a expulsão de um fragmento do disco intervertebral em direção à área do rabo de cavalo causando sua compressão. Este é frequentemente o caso de hérnia de disco distal (lombossacral).
La estenose espinal é também uma das causas da síndrome da cauda equina.
Como mencionado anteriormente, o mecanismo lesional é tipicamente um estreitamento do canal espinhal que, quando ocorre no nível lombar (estenose espinhal lombar), induz a compressão das raízes da cauda equina responsável pela síndrome de mesmo nome.
Este cenário é uma emergência extrema em neurocirurgia que requer tratamento precoce. Geralmente, a descompressão cirúrgica deve ser realizada dentro de 24 a 48 horas do início dos sintomas.
Outras causas da síndrome da cauda equina
Uma variedade de outras condições também pode causar a síndrome da cauda equina, incluindo:
- Espondilodiscite et osteomielite
- Tumores grandes pressionando os nervos da cauda equina
- Spina bifida: malformação congênita da medula espinhal (em crianças)
- Danos às meninges ao redor da medula espinhal: infecção (aracnoidite), cisto, abscesso epidural, etc.
- Causa iatrogênica: relacionado a uma complicação pós-operatória de cirurgia de coluna
- Causa traumática (queda, lesão, acidente) causando fraturas vertebrais
Quais são seus sintomas?
A apresentação clínica da síndrome da cauda equina é composta essencialmente por:
Dores
Pode ser dor lombar (dor na região lombar), ciática (dores de ciático) ou cruralgia (neuralgia crural) sentida ao longo dos membros inferiores e pelve.
Déficits sensório-motores
Como o rabo de cavalo é responsável pela sensibilidade e motricidade dos membros inferiores, sua compressão leva a distúrbios sensoriais como formigamento, Dedormência ou formigamento.
Quanto aos distúrbios motores, a compressão pode resultar em dificuldade ou incapacidade de andar, pois pode levar a paralisia total ou parcial membros inferiores.
Distúrbios genito-esfincterianos
Além dos distúrbios neurológicos, a síndrome da cauda equina é caracterizada por uma disfunção do sistema urogenital resultando principalmente em:
- Problemas urinários como incontinencia urinaria ou micção
- Distúrbios anorretais: variando de prisão de ventre une à incontinência fecal
- Distúrbios sexuais, incluindo baixa libido et distúrbios eréteis.
Isso é ruim ? (O que fazer ?)
O prognóstico depende do tipo de ataque, bem como da precocidade de seu manejo.
Se for uma estenose espinhal isolada (sem complicações), geralmente um tratamento conservador ou possivelmente uma cirurgia de descompressão permite uma evolução favorável sem sequelas.
No entanto, quando a estenose é complicada pela síndrome da cauda equina, trata-se de uma emergência extrema cujas consequências são infelizmente irreversíveis apesar da intervenção precoce e rápida.
Nesta fase, o manejo é essencialmente cirúrgico, cujo principal objetivo é minimizar sequelas irreversíveis (distúrbios motores e esfincterianos).
A intervenção cirúrgica deve ser feito imediatamente, e o tempo decorrido entre o início dos sintomas e a intervenção não deve exceder 24 a 48 horas.
Tecnicamente, o procedimento cirúrgico consiste em aliviar a alta pressão exercida nas raízes do rabo de cavalo (cirurgia descompressiva). Para isso, a equipe cirúrgica realiza uma excisão cirúrgica do disco se for uma hérnia de disco, ou para uma laminectomia (remoção de lâminas espinhais) no caso de estenose espinhal.
Tratamento médico
Como parte do manejo da síndrome da cauda equina, a medicação deve ser iniciada além da cirurgia para aliviar o paciente e melhorar seu prognóstico.
Os medicamentos prescritos são:
- do analgésicos ou anti-inflamatória para direcionar a dor pós-operatória
- do corticosteróides injetáveis durante a hospitalização com o objetivo de reduzir a inflamação
- do antibióticos quando é uma causa infecciosa, ou como medida preventiva no pós-operatório
- Uma Cateter urinário ou cateter para controlar a incontinência urinária.
Reabilitação funcional
A reabilitação também tem seu lugar no manejo dessa condição. A sua indicação baseia-se essencialmente na melhoria do prognóstico funcional do doente. Assim, ela controlará as sequelas relacionadas à síndrome da cauda equina ou à sua cirurgia.
Os fisioterapeutas (fisioterapeutas) optam por métodos terapêuticos naturais (massagens, exercícios, etc.) que visam aliviar a dor, controlar o equilíbrio e fortalecer os músculos dos membros inferiores.
Conclusão
A síndrome da cauda equina é uma emergência grave cujo prognóstico depende de diagnóstico precoce e tratamento rápido.
Apesar da cirurgia, as sequelas já instaladas podem persistir de forma permanente e afetar a qualidade de vida do paciente. Portanto, é essencial consultar um médico rapidamente assim que um dos sintomas mencionados neste artigo aparecer.
Deve-se lembrar que quanto mais você age, melhor o prognóstico e menos graves as sequelas.
Meu nome é Sidali. Sou clínico geral e Editor da web. Como profissional de saúde, minha missão é contribuir para o alívio das enfermidades dos meus pacientes. Sendo também apaixonado por escrever, tenho o prazer de compartilhar meus sólidos conhecimentos médicos com o maior número de leitores, escrevendo artigos populares e muito agradáveis de ler.
Meu nome é Sidali. Sou clínico geral e editor web. Como profissional de saúde, minha missão é contribuir para o alívio das doenças dos meus pacientes. Apaixonado também pela escrita, tenho o prazer de compartilhar meu sólido conhecimento médico com o maior número de leitores, escrevendo artigos populares e muito agradáveis de ler.
