Estenose da Coluna Cervical: Definição e Manejo

La estenose espinal cervical é uma síndrome clínica que inclui todos os sinais e complicações que sugerem uma estreitamento do canal cervical.

Este canal, supostamente um baluarte de proteção do medula espinhal e os seus raízes nervosas, seu encolhimento pode causar dano neurológico sério e às vezes irreversível.

Se você está procurando informações relevantes sobre esta patologia em geral, e sobre como ela é tratada, você veio ao lugar certo!

Anatomia da coluna cervical

Para entender completamente esta condição, aqui está uma breve visão geral da anatomia normal do espinha cervical.

Le espinha cervical (coluna cervical) constitui o esqueleto do pescoço, a parte que separa a cabeça do tronco.

Este esqueleto é feito de 7 ossos chamados vértebras cervical, nomeada de C1 a C7. Além das duas primeiras vértebras C1 (Atlas) e C2 (eixo), o resto das vértebras são empilhadas umas sobre as outras através discos intervertebrais.

Todas essas estruturas delimitam em seu centro um canal, denominado Canal espinhal (canal cervical), que abriga a medula espinhal. De ambos os lados da medula espinhal emergem raízes nervosas (nervos espinhais), estes saem do canal medular através de orifícios chamados forames.

Naturalmente, o diâmetro do canal cervical é adequado o suficiente para passar a medula espinhal e suas raízes nervosas. No entanto, várias causas podem fazer com que esse canal se restrinja e comprima seu conteúdo.

O que é estenose espinhal cervical?

La estenose da coluna cervical é uma condição da coluna cervical que se caracteriza por uma diminuição do diâmetro do canal cervical e compressão das estruturas que ele protege (medula espinhal e raízes nervosas).

Na maioria das vezes, o diâmetro é reduzido ao nível da parte óssea das vértebras ou ao nível dos discos intervertebrais. Mas, por vezes, a redução desenvolve-se ao nível de uma das duas estruturas (ou ao nível do osso ou ao nível do disco).

As estruturas comprimidas por este estreitamento podem ser:

• Medula espinhal: cujos sinais resultantes são definidos pelo que é chamado de mielopatia cervicartrose 
• As raízes nervosas ou raízes cervicais: cuja compressão gera distúrbios com tipos de neuralgia cervico-braquial.

As causas da estenose espinhal cervical 

O Osteoartrite é a causa mais comum encontrada em pessoas com estenose espinhal cervical. É uma consequência degenerativa a que leva o processo de envelhecimento do corpo em geral e, em particular, da coluna cervical.

Do ponto de vista fisiopatológico, a osteoartrite leva indiretamente ao estreitamento do canal cervical, causando desidratação das articulações posteriores e discos intervertebrais.

Com o passar do tempo, essa desidratação levará inevitavelmente a degeneração dessas estruturas que podem ser reconhecidas por lesões características chamadas no jargão médico" osteófitos "Ou" ossos de bico de papagaio ".

Várias outras etiologias podem ser adicionadas à osteoartrite, como:

• La estenose espinhal cervical constitucional : ou congênita, é o caso de pessoas que nascem com um canal vertebral naturalmente mais estreito que a média
• Estreitamento do disco pode ser vinculado a um saliência do disco ou hérnia de disco (hérnia cervical)
• Hipertrofia ou espessamento de ligamento amarelo
• Le cisto sinovial cervical, de origem congênita ou adquirida
• Deslizamento da coluna: espondilolistese ou retrolistese
• Tumores cervicais
• Trauma
• Etc.

Sintomas de estenose espinhal cervical 

A estenose espinhal cervical pode ser assintomática por muito tempo. Sua evolução lenta e silenciosa muitas vezes induz a um atraso no diagnóstico.

Quando o estreitamento do canal cervical se torna sintomático, pode se manifestar, entre outras coisas, pelos seguintes sinais:

• Dor no pescoço ou dor no pescoço 

Quando crônicas, essas dores são muito sugestivas de osteoartrite cervical de origem degenerativa. Eles geralmente são moderados no início, depois se tornam incapacitantes, especialmente quando associados à doença do disco.

• Neuralgia cervico braquial 

Como mencionado na seção de anatomia, a neuralgia cervico-braquial é a consequência da compressão das raízes nervosas que emergem em ambos os lados da medula espinhal.

Ce síndrome radicular manifesta-se por dor característica. Cada dor tem um caminho bem definido que leva a uma raiz bem definida.

• Distúrbios sensoriais ou motores 

O paciente pode desenvolver déficits sensoriais ou motores mais ou menos graves. A detecção precoce desses distúrbios impede a transição para um paralisia parcial ou total podem permanecer como sequelas permanentes.

• Parestesias e disestesias 

Os parestesias são sentidas como um choque elétrico nos membros superiores, formigamento ou mesmo formigamento. O disestesias, por sua vez, caracterizam-se por uma alteração na sensibilidade de todo ou parte do membro superior.

• mielopatia cervico-osteoartrite 

A mielopatia corresponde à lesão das raízes nervosas responsáveis ​​pela inervação dos membros inferiores. Clinicamente, o paciente pode queixar-se de uma simples dificuldade para caminhar ou um leve perda de equilíbrio, como ele pode ver um paralisia ou distúrbios do esfíncter.

A abordagem diagnóstica para estenose espinhal cervical 

O ressonância magnética (RM) tornou-se, hoje, um exame sistemático no contexto do manejo das doenças que acometem a coluna cervical.

Seu interesse se baseia em sua capacidade de permitir uma boa avaliação da compressão da medula espinhal e dessas raízes nervosas. No entanto, ela deve concluir, previamente, a realização de uma avaliação radiológica completa incluindo: a raio-x simples e o scanner cervical (TC).

La raio-x cervical é usado principalmente para destacar as diferentes lesões que caracterizam uma espondilose cervical (osteófitos ou ossos de bico de papagaio).

Na prática são realizadas incidências estáticas (frente, perfil e três quartos) e dinâmicas com movimentos de flexão e extensão do pescoço.

Obviamente, a prioridade dos exames complementares varia de uma equipe para outra, mas na maioria das vezes, uma vez evocada a estenose espinhal, o tomografia computadorizada é sempre o exame a ser realizado em primeira intenção.

Tratamento da estenose da coluna cervical 

Apesar do frequente atraso no diagnóstico, hoje existem várias abordagens terapêuticas para superar a estenose da coluna cervical.

Tratamento médico 

Esta é uma tratamento conservador, inicialmente utilizado no manejo de crises dolorosas relacionadas à estenose cervical.

Combina as seguintes opções de tratamento:

Medicamento

As moléculas mais utilizadas são os analgésicos (paracetamol, aspirina), anti-inflamatórios (AINEs), corticosteróides, relaxantes musculares, etc.

Rest 

Mesmo que os medicamentos cubram suficientemente a dor, o ideal é descansar para acelerar sua recuperação.

Tenha cuidado, não queremos dizer com repouso, repouso prolongado no leito, porque isso pode ser mais perigoso do que a própria doença.

Usar um colar cervical (colar cervical)

Este tratamento ortopédico só pode lhe trazer bem. Geralmente é indicado em casos de trauma, ou em pacientes que praticam atividades que envolvem trabalho físico significativo.

Fisioterapia

Graças às suas diversas técnicas manuais e exercícios terapêuticos, a fisioterapia contribui consideravelmente para aliviar as dores e fortalecer os músculos do pescoço.

Por outro lado, recorrer apenas à fisioterapia não é suficiente para curar tal condição.

Tratamento cirúrgico 

Regra geral, os cirurgiões são chamados quando o recurso a todas as abordagens terapêuticas anteriores se revela infrutífero, ou em caso de emergência correspondente a situações em que o prognóstico vital ou funcional se encontra comprometido.

Tecnicamente, o principal objetivo da cirurgia é alargar o canal cervical e, assim, liberar a medula espinhal. Para isso, os cirurgiões realizam técnicas cirúrgicas específicas, como:

• La laminectomia ou liberação cirúrgica da medula espinhal
• O artrodese cervical anterior

É certo que a cirurgia é a opção que permite corrigir o problema do estreitamento da coluna com certeza. No entanto, a recuperação permanece relativa, principalmente em caso de evolução prolongada dos déficits neurológicos.

O fator tempo, portanto, desempenha um papel muito importante no manejo e prognóstico da estenose espinhal cervical. Quanto mais precoce o tratamento, melhor o prognóstico.