Infarto da medula espinhal: definição e tratamento

Infarto da medula espinhal é uma condição em que o medula espinhal não recebe sangue suficiente (ou nenhum) para nutrição e oxigenação. É, portanto, um acidente vascular cerebral (equivalente a acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral).

O infarto da medula espinhal é muito raro em comparação com o acidente vascular cerebral. No entanto, pode levar a grandes déficits neurológicosIncluindo para ou tetraplegia.

Saiba mais sobre esta condição pouco conhecida com consequências terríveis!

Anatomia: vascularização da medula espinhal

Antes de definir o que é um infarto medular, é importante relembrar brevemente algumas bases anatômicas sobre a vascularização do medula espinhal, pois é sobre esta que repousa toda a fisiopatologia da doença.

A vascularização do medula espinhal é uma das mais complexas do corpo humano, pois o número de artérias que contribuem para ela é muito grande. Isto é essencialmente assegurado por:

• Duas artérias espinais laterais posteriores (dorsais)

Eles vem de a artéria vertebral (emanada da artéria subclávia, às vezes diretamente da aorta) e vasculariza a terço posterior da medula espinhal dando uma rica rede anastomótica da qual nascem artérias perfurantes.

• Uma artéria espinhal anterior média (ventral)

 

Eles vêm dos ramos de artérias vertebrais e garantir a vascularização dois terços anteriores da medula espinhal.

Esta artéria emite poucas artérias aferentes na região cervical superior, mas dá origem a uma artéria de grande calibre na região torácica inferior denominada « Artéria de Adamkiewicz ".

 

O que é infarto da medula espinhal?

O infarto da medula espinhal é uma interrupção ou diminuição no suprimento de sangue para a medula espinhal. Existem dois tipos principais:

Isquemia global

A interrupção da vascularização é secundária a um estado de baixo fluxo sistêmico, especialmente em caso de parada cardíaca, hipotensão grave prolongada ou sangramento maciço, por exemplo.

A isquemia espinhal geralmente predomina no nível do região toraco-lombar (áreas menos perfundidas).

Isquemia focal

Aqui, a isquemia está localizada ao nível do território de uma das artérias que fornecem a medula. Na maioria das vezes é Artéria de Adamkiewicz que é afetado, ou uma das artérias do dobradiça tóraco-lombar.

Quais são as causas do infarto da medula espinhal?

Muitas situações podem causar um infarto da medula espinhal:

• Certas patologias da aorta (a artéria na origem de todas as artérias do corpo): em particular ateroma (depósito de gorduras nas paredes arteriais), a dissecção aórtica (ruptura da camada interna da aorta chamada "íntima", é uma emergência absoluta envolvendo o prognóstico vital em curtíssimo prazo), lesão iatrogênica da aorta (após cirurgia aórtica ou outro procedimento invasivo toracoabdominal) …

• Oclusão da artéria espinhal: em certas doenças infeccioso (tuberculose, doença de Lyme, zona, meningite fúngica, etc.), inflamatório (sarcoidose, lúpus, doença de Sjögren, etc.), tóxico, hematológico ou original iatrogênica.

• Oclusão da artéria vertebral: lembre-se que as artérias vertebrais suprem as duas artérias espinhais posteriores e a artéria espinhal anterior. A sua oclusão (ateroma, dissecção, etc.) é, portanto, responsável pela redução do fluxo sanguíneo que chega a essas artérias que suprem a medula espinhal.

• Oclusão das artérias intercostais torácica e lombar (iatrogênica) : essas artérias suprem a artéria espinhal anterior média.

• Falha hemodinâmica: isso inclui todas as situações em que o coração não pode mais garantir fluxo sanguíneo suficiente para perfundir as células do corpo. Tal situação pode ser observada em particular no caso de infarto do miocárdio (ataque cardíaco), alguns distúrbios do ritmo cardíaco (taquicardia supraventricular, fibrilação ventricular, etc.), sangramento maciço com colapso (hipotensão grave), desidratação grave… Todas essas condições podem ser complicadas infarto da medula espinhal, embora este último esteja em segundo plano (dada a extrema gravidade destas patologias).

 

• Compressão da medula espinhal : Toute compressão espinhal é capaz de causar um infarto por oclusão das artérias que contribuem para a vascularização da medula espinhal.

 

 

Quais são os sintomas do infarto da medula espinhal?

O infarto da medula espinhal é muito raro em comparação aos infartos cerebrais, e isso pelo menor tamanho da medula espinhal (comparado ao cérebro), pela riqueza de anastomoses em sua rede arterial e pela raridade de lesão ateromatosa nas artérias medulares.

Nos raros casos em que ocorre um infarto da medula espinhal, aparecem vários sintomas dependendo da sede de isquemia e os seus extensão.

Classicamente, o infarto da medula espinhal se manifesta por uma síndrome da coluna anterior caracterizada pela ocorrência de:

• Dor na coluna início abrupto ou rapidamente progressivo.
• Paraplegia (paralisia dos membros inferiores) ou tetraplegia aguda (paralisia de 4 membros).
• Distúrbio sublesional da sensibilidade termoalgésica: isto é, uma incapacidade de sentir dor, calor ou frio em qualquer parte do corpo inervada pelo segmento da medula espinhal abaixo da lesão.
• Distúrbios do esfíncter como incontinência urinária ou fecal.

outro sintomas neurológicos cuja natureza, natureza e intensidade unilateral ou bilateral dependem da localização e extensão do território isquêmico da medula espinhal.

Como é feito o diagnóstico de infarto da medula espinhal?

O diagnóstico de infarto da medula espinhal é baseado em imagensparticularmente MRI o que permite, desde a fase inicial, excluir alguns diagnósticos diferenciais como a compressão medular aguda.

Entretanto, sempre que possível, o diagnóstico de infarto medular não deve ser um diagnóstico de exclusão. Ele deve descansar um quadro clínico sugestivo e um número de sinais diretos e indiretos na ressonância magnética.

Outros testes podem ser realizados para especificar a causa do infarto da medula espinhal, especialmente :

• La punção lombar : elimina muitos diagnósticos diferenciais.
• Ultrassonografia transesofágica: permite a visualização da aorta em busca de um ateroma, uma dissecção, uma coarctação, um aneurisma…
• Angiografia da medula espinhal: para visualizar as artérias da medula espinhal e detectar uma possível oclusão.

Qual é o tratamento para o infarto da medula espinhal?

Infelizmente, nenhum tratamento medicamentoso específico provou sua eficácia no tratamento do infarto da medula espinhal.

Portanto, o tratamento do infarto medular, independentemente do tratamento da causa, é sintomático. Aqui estão os destaques:

• Reeducação: A fisioterapia é a base do tratamento em pacientes que tiveram um infarto da medula espinhal. Tem como objetivo limitar os distúrbios motores através da implementação de vários exercícios passivos e ativos
• Prevenção de úlceras de pressão: cuidados diários com a pele serão realizados para evitar complicações do repouso prolongado no leito.
• Cuidados com o esfíncter: para evitar complicações infecciosas, podem ser realizados cateterismos intermitentes.

Referências

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[5] K. Kim et ai., “Mecanismo do infarto medular baseado no envolvimento do território arterial”, Revista de neurologia clínica, voar. 8, n^o 2, pág. 116-122, 2012.

[6] J. Stricker, R. Hourrez, RN Ikazabo, G. Bruninx, e P. Seeldrayers, "Infarto da medula espinhal cervical em um contexto de discopatia multinível", Rev Med Brux, voar. 35, pág. 96-8, 2014.