Você certamente já ouviu falar do tendinite do psoas, uma das doenças pélvicas mais comuns que músculo psoas. Os atletas certamente têm uma ideia! Mas você sabia que esse músculo também pode ser o local da supuração? É chamado deabscesso do psoas. Sobre o que é isso ? Isso é ruim ? É uma doença curável? Respostas neste artigo.
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Lembrete anatômico do músculo iliopsoas
Le músculo iliopsoastambém chamado iliopsoas, é um músculo profundo que faz parte dos músculos que formam a cintura pélvica. É um músculo pareado e simétrico que se origina em ambos os lados do coluna (lombar) e se encaixa na coxa, mais precisamente na extremidade superior do osso femoral.
É chamado de iliopsoas porque é formado por duas cabeças musculares: a psoas maior que se origina de espinha lombar e o músculo ilíaco que se origina da fossa ilíaca. Os dois se encontram na virilha para caber sobre a extremidade superior do fêmur.
É graças à posição anatômica perfeita desse músculo que podemos flexionar a coxa na pelve. Permite flexão completa da pelve se a contração for bilateral, e inclinação homo ou contralateral se a contração for unilateral.
Por outro lado, o fato de uma parte significativa do nervo femoral cruzar o músculo psoas, seu comprometimento constitui fator determinante no desencadeamento de cruralgia.
Abscesso do psoas: o que é?
O abscesso do psoas é uma doença infecciosa caracterizada por supuração ou coleção de pus ao nível do músculo psoas ou iliopsoas. É categorizado em abscesso primário psoas (resultante da disseminação de um agente infeccioso por via hematogênica ou linfática), e abscesso secundário psoas (causado pela disseminação contígua de um foco adjacente de infecção).
Na literatura, o abscesso do psoas é mais frequentemente secundário. As causas mais comuns são infecções gastrointestinais ou musculoesqueléticas.
Causas do abscesso do psoas
O abscesso do psoas é geralmente de origem infecciosa e as etiologias de um abscesso primário são diferentes daquelas de um abscesso secundário.
Quanto ao abscesso primário do psoas, pode ser que ocorra após uma propagação via sangue ou linfa de um germe patogênico. Também pode ser causada por uma lesão muscular local, nomeadamente trauma (impacto direto na região lombar) ou isquemia.
O abscesso secundário, que é o mais comum na literatura, ocorre por contiguidade, quando uma infecção acomete um dos órgãos vizinhos. Pode ser um destes casos:
Staphylococcus patogênico ou aureus : geralmente responsável por um sítio infeccioso osteo-articular.
Coli. ou E.coli : 2ª causa mais comum. Mais frequentemente associado a um foco gastrointestinal ou urinário.
Bacteroide (spp, s. viridans): frequentemente isolado de um foco de origem gastrointestinal.
Mycobacterium tuberculosis: agente causador da tuberculose e formas tuberculosas de abscesso do psoas. Esta é a prerrogativa de indivíduos imunocomprometidos.
Como um abscesso do psoas se manifesta?
A localização anatômica profunda do músculo iliopsoas torna seu comprometimento muito difícil de reconhecer. Apesar de síndrome infecciosa, o abscesso resulta em sinais inespecíficos e constitui uma armadilha diagnóstica para o clínico.
Os sintomas infecciosos são variados, e podem ser:
Uma fièvre
do dor lombar ou ilíaca: permanente e às vezes latejante, que piora durante os movimentos
Un Psoíte: que corresponde a uma inflamação ou tendinite do psoas causando uma flexão dolorosa da coxa.
Uma rotação externa do quadril relacionado ao ataque de sua musculatura por contiguidade
Uma massa palpável dolorosa no baixo ventre
Sinais que podem apontar para as condições em questão (apendicite, tuberculose, DII, infecção do trato urinário, etc.)
É certo que o abcesso do psoas é difícil de reconhecer devido aos seus sinais pouco específicos, mas o seu diagnóstico é facilitado, hoje, graças às novas técnicas deimagem médica (RM, TC, ultrassom).
Ultrassonografia Abdominopélvica geralmente é solicitado para o diagnóstico positivo e etiológico do abscesso (sensibilidade 80%).
La TC (scanner) eIRM possibilitam o diagnóstico positivo do abscesso por sua sensibilidade próxima de 100%. Eles também são usados para especificar a extensão do abscesso e detectar danos subjacentes.
O diagnóstico completo também requer comprovação biológica e microbiológica da presença da infecção. A avaliação biológica inclui:
do marcadores inflamatórios (leucócitos elevados, anemia inflamatória, CRP, Etc)
Creatina QuinaseCK alta: enzimas específicas do músculo
cultura de sangue ou hemocultura que precisa ser iniciada no pico térmico
PCR teste microbiológico para isolamento de germes
Abscesso do psoas: quais consequências?
Na ausência de tratamento adequado, o abscesso do psoas evolui para a ocorrência de complicações que podem envolver a prognóstico funcional. Eles podem ser observados imediatamente ou a longo prazo.
A supuração pode se estender até a cavidade abdominal e causar, entre outras coisas, uma peritonite (inflamação do peritônio). A extensão também pode ser feita para os órgãos pélvicos, em particular os sistemas urinário e genital.
No extremo, o germe responsável pode invadir a corrente sanguínea e causar uma sepsia ou sepse (infecção generalizada), cuja gravidade pode comprometer o prognóstico vital do paciente.
Como gerenciar um abscesso do psoas?
O tratamento do abscesso do psoas baseia-se essencialmente em dois componentes terapêuticos:
Terapia antibiótica
Drenagem do abscesso
Os antibióticos a serem prescritos devem garantir a cobertura dos germes mais incriminados: S.aureus e E.coli.
Normalmente, usamos o beta-lactâmicos (Ampicilina ou Piperacilina), Metronidazol ou Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona).
A duração do tratamento é geralmente de 4 a 8 semanas.
Nota : É necessário ressaltar a importância da associação desses dois tipos de tratamento, pois o uso de antibióticos por si só não é suficiente e nunca levou à cicatrização total do abscesso.
A antibioticoterapia deve ser seguida de drenagem de abscesso. É indicado para drenar um abscesso de pelo menos 3,5 cm.
Tecnicamente, a drenagem é feita sob orientação de imagem (preferencialmente TC), e consiste na drenagem do pus por acesso ao músculo por via retroperitoneal. Um cateter de drenagem pode ser deixado na cavidade do abscesso para possível drenagem adicional.
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Meu nome é Sidali. Sou clínico geral e editor web. Como profissional de saúde, minha missão é contribuir para o alívio das doenças dos meus pacientes. Apaixonado também pela escrita, tenho o prazer de compartilhar meu sólido conhecimento médico com o maior número de leitores, escrevendo artigos populares e muito agradáveis de ler.
