Doença de Pott: Diagnóstico e tratamento (O que fazer?)

Doença de Pott é uma doença infecciosa de vértebras original tuberculose. É uma forma extra-pulmonar causada pelo germe da tuberculose que afeta o coluna.

Esta doença tornou-se bastante rara hoje e é observada quase exclusivamente em não vacinado e o Migrante do norte da África. É uma emergência médica que requer manejo precoce, que se baseia em um tratamento bastante longo, mas que quase sempre dá bons resultados.

Neste artigo, discutiremos juntos a origem da doença de Pott, sua apresentação clínica, como estabelecer seu diagnóstico e como manejá-la. 

Doença de Pott: O que é?

A tuberculose é uma doença bacteriana infecciosa cujo organismo causador é Mycobacterium tuberculosis. Esta condição afeta principalmente os pulmões, mas também pode afetar outros órgãos, como cérebro, osso, vértebras, etc.

Le Doença de Pott, cujo nome devemos ao cirurgião britânico Percival Pott, é uma das formas de tuberculose que acomete o sistema osteoarticular. Localiza-se ao nível das vértebras e discos intervertebrais onde causa o que é chamado de espondilodiscite, ou seja, uma infecção corpos vertebrais e discos intervertebrais.

A disseminação do Mycobacterium para as vértebras é por hematogênico, ou seja, através da corrente sanguínea.

A doença de Pott representa 50% das formas osteoarticulares do tuberculose, e refere-se preferencialmente ao Espinha lombar e dorsais.

Actualmente, graças ao tratamento precoce das infecções primárias da tuberculose e à prevenção através Vacinação BCG, a doença de Pott é cada vez mais rara nos países desenvolvidos.

As causas e fatores de risco da doença de Pott 

Conforme mencionado na definição, a doença de Pott é uma das manifestações osteoarticulares mais frequentes da tuberculose. Isso é causado pelo Mycobacterium tuberculosis, uma bactéria aeróbica que cresce em um ambiente corporal rico em oxigênio, como os pulmões. É transmitido pelo ar através de gotículas Flügge liberadas pela tosse.

Naturalmente, o risco de contaminação aumenta no caso de contato frequente e próximo com uma pessoa sintomática, mais particularmente no caso de trabalhadores do setor de saúde que estão regularmente expostos a pacientes com tuberculose pulmonar.

Na ausência de tratamento, o germe da tuberculose migrará pela corrente sanguínea para outros órgãos, incluindo o local do disco vertebral, onde causará destruição e amolecimento dos corpos vertebrais, responsável por uma cifose ou curvatura da coluna chamada " Curvatura de Pott ".

Além disso, muitos fatores de risco têm sido implicados na promoção desta condição:

• O imunodépressão: diabete, HIV, corticoterapia, etc.
• Radioterapia
• Bacteremia pós-operatória ou pós-endoscopia urinária
• Desnutrição
• Transplante em negros africanos
• A gravidez

Quadro clínico da doença de Pott 

A sintomatologia da doença de Pott pode ser muito variável, variando de leve dor nas costas (dor nas costas) ou lombar (dor lombar) a formas graves com repercussões neurológicas significativas e complicações como deformidade da coluna vertebral.

Os sintomas mais frequentemente relatados pelos pacientes são:

• Sinais gerais: deterioração do estado geral, febre, perda de peso, fadiga, etc.
• Dor na coluna predominante nas regiões dorsal e lombar. Estas são dores inflamatórias que são desencadeadas pela palpação das espinhas vertebrais.
• Rigidez da coluna
• Deformidades da coluna vertebral do tipo cifose ou escoliose
• Danos neurológicos que variam de comprometimento sensorial e motor à compressão da medula espinhal e raízes nervosas causando distúrbios do esfíncter.síndrome da cauda equina).
• Sinais locais: abscesso de potássio

Como estabelecer o diagnóstico da doença de Pott?

Uma vez suspeita, a abordagem diagnóstica consiste na realização de uma série de exames complementares para apoiar ou eliminar o diagnóstico.

Um dos pilares do diagnóstico da doença de Pott é 'Simagem médica. A imagem inclui principalmente: raio-x padrão da coluna vertebral, scanner (TC) da coluna vertebral e ressonância magnética.

A radiografia padrão é sempre solicitada como tratamento de primeira linha pelo seu custo e sua natureza não invasiva. Permite ao médico destacar lesões características como condensação peri-ferida, vertebrado marfimou mesmo osteofitose ; e acompanhar a evolução dessas lesões. 

O scanner geralmente destaca focos de osteíte com a presença de um ou mais geodos, associados a uma pinçamento de disco em formas pseudotumorais.

A ressonância magnética mostra lesões que não podem ser visualizadas com um raio-X padrão ou tomografia computadorizada. Você pode visualizar um espondilite posterior (inflamação do arco posterior), osteíte associada ao ilíaco, costal ou mesmo na diáfise dos ossos longos.

Você também pode usar um teste cutâneo de tuberculina (Teste de Mantoux) ou uma biópsia espinhal para detectar a presença do germe responsável pela tuberculose. 

Tratamento da doença de Pott 

A gestão terapêutica da doença de Pott baseia-se principalmente em 3 componentes:

• Tratamento medicamentoso: Antibióticos
• Tratamento ortopédico: imobilização gessada
• Cirurgia

Como regra geral, a introdução do tratamento medicamentoso para a doença de Pott é feita de acordo com um esquema que segue as mesmas regras da tuberculose pulmonar.

O esquema inclui a prescrição de quatro antibióticos anti-TB: Rifampicina, isoniazida, etambutol e pirazinamida ao longo de uma fase com duração de dois meses, seguida de terapia dupla (rifampicina e isoniazida) correspondente à fase de consolidação com duração de 4 a 7 meses. A duração total do tratamento é geralmente de 6 a 12 meses.

Para um melhor prognóstico da doença, será necessário monitorar regularmente os efeitos colaterais desses antibióticos, ajustar suas dosagens, principalmente quando se trata de um paciente com AIDS em uso de antivirais que podem interagir com medicamentos antituberculose.

Recurso sistemático ao tratamento ortopédico (vestindo um espartilho ou concha fundida), ou cirurgia não comprovada pela literatura, a atitude difere de uma equipe cirúrgica para outra e deve ser discutida caso a caso.

Quando se trata de abscesso ou síndrome de compressão nervosa, a indicação da cirurgia é neste caso clara, pois são emergências que devem ser atendidas rapidamente sob risco de comprometer o prognóstico funcional do paciente.

No entanto, esses casos são cada vez mais raros, dada a resolução da origem desses déficits graças ao tratamento medicamentoso.