Recalibração lombar: A solução para o canal lombar estreito?

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família

Canal espinhal estreitado refere-se a uma condição chamada canal lombar estreito. Essa diminuição de espaço pode comprimir a medula espinhal e as raízes nervosas que emergem da coluna.

Entre os tratamentos disponíveis, pode-se fazer a cirurgia para ampliar o diâmetro do canal vertebral: trata-se da recalibração lombar. Este artigo discute essa operação mencionando seu procedimento, os riscos associados e a convalescença que permite a retomada das atividades.

Definição

Para entender melhor a recalibração lombar, você deve primeiro se familiarizar com o canal lombar estreito.

Como mencionado, trata-se de uma redução no tamanho do Canal espinhal (também chamado de canal vertebral) ao nível das vértebras lombares (qualificadas de L1 a L5). Normalmente esse canal tem cerca de 15mm de diâmetro, mas é considerado “estreito” quando tem menos de 13mm.

Para aprender tudo sobre canal espinhal estreito (incluindo sintomas, causas e tratamento), veja o seguinte artigo.

Indicações para cirurgia

As opções de tratamento incluem técnicas conservadoras, como medicamentos e exercícios. Se não houver alívio, são consideradas opções mais drásticas, como a cirurgia.

Mais especificamente, a cirurgia é considerada na presença das seguintes situações:

• Presença de bandeiras vermelhas indicando uma lesão potencialmente grave
• síndrome da cauda equina
• Dor e incapacidade persistentes (entre 3 e 6 meses) apesar do tratamento conservador bem conduzido

Recalibração lombar

A recalibração lombar é uma técnica cirúrgica que alarga precisamente o canal vertebral no tratamento do canal lombar estreito. Essencialmente, procuraremos remover uma pequena parte (correspondente ao excesso e à causa da compressão do nervo) do ligamento ou articulações posteriores para liberar a passagem dos nervos.

Os resultados de uma série prospectiva de pacientes confirmaram a eficácia do método tanto na estenose quanto na estabilidade da coluna pós-operatória.

Indicações

Antes de tudo, você precisa saber o que causa o estreitamento do canal vertebral lombar para ver em qual caso a recalibração lombar é adequada.

A coluna se estende do pescoço até a parte inferior das costas. Os ossos da coluna formam o que é chamado de canal espinhal, que protege a medula espinhal. Muitas pessoas nascem com um pequeno canal espinhal (causa congênita). Mas a maioria das estenoses ou estreitamentos espinhais ocorre quando algo acontece para reduzir o espaço no canal espinhal.

As causas podem incluir:

Crescimento ósseo 

Os danos causados ​​por osteoartrite lombar ou zigapofisário nos ossos da coluna pode causar a formação de esporões ósseos (ou osteófitos), que podem crescer no canal espinhal. A doença de Paget, uma doença óssea que geralmente afeta adultos, também pode causar supercrescimento ósseo na coluna.

hérnia de disco

Todos nós temos uma espécie de almofada macia entre nossas vértebras. Essas almofadas são como amortecedores, mas com o tempo elas secam. Quando há rachaduras na parte externa de um disco, o material interno macio vaza para fora da medula espinhal e começa a pressioná-la ou os nervos.

Os ligamentos engrossados

Os cordões resistentes que ajudam a manter os ossos da coluna juntos podem ficar rígidos e engrossados ​​com o tempo. O que faz com que eles protuberem em seu canal espinhal. Por exemplo, um hipertrofia do ligamento amarelo pode reduzir o tamanho do canal vertebral.

Tumores

Excedentes ou crescimentos que são de forma anormal na medula espinhal. Especificamente nas membranas que cobrem a medula espinhal (o espaço entre a medula espinhal e as vértebras).

Lesões na coluna vertebral 

Quando você é vítima de um acidente de carro, luxações ou fraturas das vértebras podem ser provocadas. De fato, um fragmento de osso que se moveu pode danificar o interior do canal espinhal. O inchaço dos tecidos circundantes imediatamente após a cirurgia nas costas também pode pressionar a medula espinhal ou os nervos.

Para conhecer outras causas de canal lombar estreito, veja o seguinte artigo.

procedimento

A recalibração lombar é uma operação que ocorre sob anestesia geral. Geralmente é necessário colocar um dreno que será usado por 2-3 dias, a fim de reduzir o risco de formação de hematoma. O procedimento em si leva menos de 90 minutos, dependendo do caso e do procedimento cirúrgico.

Essencialmente, o objetivo será aumentar o espaço no canal espinhal estreitado por uma das causas mencionadas acima. O médico ortopedista pode realizar uma das seguintes operações:

• Laminectomia
• Laminoplastia
• Discectomia
• Corpectomia
• Foraminotomia
• Artrodese
• Flavectomia
• Descompressão ligamentar

A primeira pesquisa geralmente pode ser feita no mesmo dia. Ao todo, o tempo de internação é de 2 a 4 dias, embora alguns pacientes saiam no dia seguinte. Em caso de complicações, usaremos uma abordagem diferente, onde o paciente permanecerá acamado durante a cicatrização.

O objetivo da operação é reduzir a dor e outros sintomas (como parestesias) devido à compressão do nervo. No entanto, como qualquer operação, pode haver complicações. É o que veremos na próxima seção.

ter mais espaço pode reduzir os sintomas de sua estenose. No entanto, para outras pessoas, os sintomas podem piorar com a cirurgia. E também existem outros riscos que você pode enfrentar: como infecção, ruptura da membrana da medula espinhal, coágulo sanguíneo e deterioração neurológica, etc.

Complicações e riscos

As possíveis complicações incluem:

• uma infecção
• uma lágrima na membrana da medula espinhal
• um coágulo de sangue
• deterioração neurológica, etc.

Infelizmente, a cirurgia nem sempre é bem sucedida. Isso depende em particular da condição pré-operatória do paciente e seu prognóstico. Assim, os sintomas experimentados antes da operação podem persistir, como:

• Dormência dos membros inferiores
• Fraquezas nas pernas
• Problemas de equilíbrio
• Distúrbios de incontinência
• Paralisia

Após a operação, é essencial entrar em contato com seu médico se você observar algum dos seguintes sinais:

• Vermelhidão, inchaço ou odor fétido perto do local da incisão.
• Inchaço ou sensibilidade nas pernas.
• Agravamento da dor perto do local da incisão, ombro ou estômago.
• Febre.
• Dificuldade em respirar ou engolir.
• Problemas de controle do intestino ou da bexiga.

Recuperação e reabilitação após recalibração lombar

Após uma operação de recalibração lombar, a convalescença e a reabilitação são essenciais para recuperar um estilo de vida normal. De fato, você deve seguir sessões de reabilitação que durarão em média 3 a 4 semanas pelo menos.

Você deve saber que os primeiros objetivos da reabilitação após uma recalibração são ajudá-lo a controlar sua dor e limitar qualquer inflamação que você possa sentir. Também é importante minimizar os espasmos musculares. Analgésicos, anti-inflamatórios ou relaxantes musculares podem ajudar a controlar os sintomas.

Um fisioterapeuta (fisioterapeuta) irá mostrar exercícios que fortalecem os músculos e estabilizam as costas. Reduzir a dor e restaurar toda a amplitude de movimento para que você possa estar totalmente ativo novamente são os objetivos de longo prazo da sua terapia.

Existem muitas opções de exercícios disponíveis para os pacientes. Se um terapeuta e um paciente trabalham juntos, eles podem apresentar alternativas que beneficiarão muito a condição física do paciente e a capacidade de retornar à atividade em praticamente qualquer nível.

Os pacientes muitas vezes se perguntam se e quando poderão retomar certas atividades após uma recalibração. Muito depende de como eles respondem ao exercício e podem preparar os músculos para proteger a coluna durante essa atividade. A equipe paciente/terapeuta trabalha bem nesta situação porque o terapeuta tem a oportunidade de observar o movimento do paciente e as tolerâncias de força ao longo do tempo.