Hiperalgesia: como reconhecê-la? (Tratamento e Prevenção)

Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família 

Você já fez cirurgia coluna, abdômen ou membros? Você sente uma dor excruciante mais do que o necessário durante uma pequena pressão ou um tapinha nas costas? Os analgésicos prescritos pelo médico tornaram-se menos eficazes? Bem, você pode estar sofrendo de hiperalgesia.

Este artigo popular explica tudo o que você precisa saber sobre hiperalgesia, enfatizando os mecanismos de ocorrência e como aliviá-la. 

Definição

Falamos de hiperalgesia (ou hiperalgia) quando uma pessoa tem uma sensibilidade excessiva à dor, ou seja, sente uma dor excessiva que normalmente não deveria ser tão forte.

Geralmente é um distúrbio do funcionamento do cérebro, o medula espinhal (sistema nervoso central) ou nervos (sistema nervoso periférico).

Diferença entre hiperalgesia e alodinia

Embora ambos os termos sejam classificados em dor neuropática, eles representam dois sintomas diferentes.

Alodinia é uma dor espontânea sentida durante um estímulo obviamente não doloroso, como uma carícia, um toque enquanto em hiperalgesia a dor que deveria ser sentida inicialmente durante um estímulo doloroso (pressão com uma agulha, por exemplo) é amplificada.

Qual é o mecanismo de início da dor?

Antes de falar sobre as disfunções fisiológicas que podem levar a um estado de hiperalgesia, devemos entender como ocorre a dor no corpo.

De fato, a dor é uma sensação desagradável sentida durante o dano tecidual real ou potencial. A ocorrência de dor é um fenômeno nervoso complexo que envolve processos eletrofisiológicos e neuroquímicos.

Três estágios sucessivos são essenciais para o início da dor no corpo:

O primeiro passo envolve receptores de dor nos nervos chamados nociceptores. Eles estão localizados em órgãos periféricos, como músculos, pele, órgãos internos (vísceras).

Durante um estímulo (pressão de uma agulha na pele), o impulso nervoso é então gerado no nível do nociceptor e então transmitido para a fibra nervosa periférica.

A segunda etapa é a da transmissão dos impulsos nervosos para o sistema nervoso central (medula espinhal). A este nível, a mensagem nervosa pode ser modificada (bloqueada, amplificada) e depois transmitida ao cérebro que a transforma numa sensação dolorosa. Este último componente constitui, portanto, a terceira etapa.

Quais são os mecanismos de ocorrência da hiperalgesia?

Como dito acima, a hiperalgesia é devido a um mau funcionamento do sistema nervoso. Vários mecanismos podem estar na raiz dessa disfunção, mas podemos identificar três principais.

• Lesão do tecido nervoso após cirurgia ou trauma: neste caso o estímulo nociceptivo é prolongado e a inflamação intensa.
• Consumo de altas doses de analgésicos, como opióides (morfina, oxicodona, hidromorfona)
• Danos nos nervos periféricos ou centrais

Todos esses três mecanismos têm aproximadamente o mesmo modo de ação. Eles aumentam o limiar de resposta nociceptor e, portanto, a dor se torna mais intensa.

A hiperalgesia pode afetar os tecidos danificados. Neste caso, falamos de hiperalgesia primária. Também pode atingir os tecidos saudáveis ​​localizados ao redor da lesão inflamatória. Isso é chamado de hiperalgesia secundária.

Na hiperalgesia primária, os tecidos afetados liberam substâncias químicas que exacerbam a intensidade da própria inflamação e, como resultado, um estímulo leve que deve causar dor mínima é sentido muito mais intenso. O nível de ativação da dor é, portanto, menor e o tempo de latência reduzido.

Por outro lado, na hiperalgesia secundária, são os tecidos ou órgãos localizados ao redor da zona inflamatória que reagem. A dor no tecido perilesional saudável é devido à sensibilização das fibras nervosas adjacentes por um fenômeno conhecido como reflexo axônico ou inflamação neurogênica.

Durante a inflamação neurogênica, neuroquímicos são liberados pelo estímulo da dor periférica nos tecidos lesados. Essas substâncias se difundem para as fibras nervosas vizinhas não afetadas pela inflamação e, portanto, causam a mesma sensação dolorosa. Esse fenômeno também é chamado de hiperalgesia da mancha de óleo.

Em suma, um diminuição do limiar nociceptivo, uma aumento da excitação por danos orgânicos, uma inibição diminuída tomando opióides, uma extensão do tamanho do campo receptivo para tecidos saudáveis em torno de uma lesão e um reorganização sináptica duradoura levando a uma cronicidade da dor são os diferentes mecanismos de hiperalgesia.

Causas de hiperalgesia?

De todo o exposto, podemos citar de forma não exaustiva algumas causas de hiperalgesia.

Estes são traumatismos acidentais do tecido (corte, contusão, fratura óssea, traumatismo por esmagamento), lesão traumática do nervo, trauma cirúrgico, queimaduras, tumores, radioterapia.

Com relação ao caso dos opióides, foi descrita uma hiperalgesia induzida por opióides (em inglês: Opioid induzida hyperalgesia ou OIH). Por meio de mecanismos neuroquímicos complexos (que não podem ser detalhados aqui), notamos que o consumo prolongado de opióides leva a um aumento da sensibilidade à dor.

É uma complicação das terapias crônicas com opióides, mas diferente da dependência de opióides.

sintomas

Na hiperalgesia, a dor sentida após um estímulo é intensa, aguda e transfixante.

Quando se trata da conquista de um órgão interno, essa dor pode ser profunda, tipo cãibra. O paciente sente dor de forma contínua ou intermitente.

É agravado pelo movimento, tosse, riso, respiração profunda ou durante a troca de curativos. Estas últimas características correspondem mais à hiperalgesia pós-cirúrgica.

Quando é uma hiperalgesia devido à presença de tumor, a dor é intensa e permanente.

Diagnóstico

 

O médico diagnostica a hiperalgesia procurando por dor de mobilidade. Será necessário quantificar clinicamente o nível de dor, procurar uma ingestão cada vez maior de analgésicos e dor residual crônica.

Sintomas indiretos também podem ser identificados como ansiedade, sinais de depressão, insônia, repercussões na vida diária incluindo atividades profissionais e sociais, etc.

Nos adultos, várias escalas permitem ao médico avaliar a intensidade da dor. Estas são a escala visual analógica (VAS) e a escala numérica (EN) que quantificam a dor de 0 a 10.

Há também a Escala Verbal Simples (EVS). No que se refere a este último, as seguintes notas são atribuídas de acordo com a intensidade da dor sentida e expressa pelo paciente: Dor ausente = 0; dor baixa = 1; dor moderada = 2; dor intensa = 3; dor extremamente intensa = 4. O paciente requer controle da dor se EVS ≥ 2.

Tratamento: Como aliviar a hiperalgesia?

 

produtos farmacêuticos

 

Certos medicamentos podem ser prescritos pelo médico para aliviar a hiperalgesia.

Estes são:

– Antidepressivos

– antiepilépticos (gabapentina) ou pregabalina

– analgésicos comumente chamados de analgésicos

- anti-inflamatório

– cremes ou géis anestésicos locais

- adesivos de lidocaína

Estimulação nervosa elétrica transcutânea

 

Outra abordagem de solução usada por fisioterapeutas é a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS).

Esta técnica usa uma corrente fraca de baixa frequência para reduzir a dor colocando eletrodos na pele. Uma sessão pode durar de vinte minutos a algumas horas dependendo da intensidade da dor e várias sessões podem ser realizadas em um dia (embora raras).

O paciente pode ser educado para usar este tratamento em regime ambulatorial (em casa) e sob demanda. Ao aplicar os eletrodos, o paciente pode sentir uma leve sensação de formigamento.

 

Outras abordagens possíveis para aliviar a hiperalgesia são:

 

• Estimulação da medula espinhal por um eletrodo no espaço entre o canal ósseo espinhal e a dura-máter (camada externa da medula espinhal)
• Bloqueio ou ablação neuronal (ablação por radiofrequência, crioablação): Este método permite inibir a ação dos nervos por meio de ondas frias ou eletromagnéticas.

Prevenção da hiperalgesia no trauma cirúrgico

 

O uso de anestesia locorregional durante as operações cirúrgicas permite interromper os impulsos nociceptivos periféricos e reduzir a sensibilização central, levando à redução da hiperalgesia pós-operatória.

Além disso, o uso de lidocaína e cetamina associado à anestesia geral reduz consideravelmente o risco de hiperalgesia pós-operatória. Esses medicamentos permitem economizar opiáceos, ou seja, reduzir o consumo de morfina no pós-operatório a uma dose mínima e, portanto, reduzir a hiperalgesia pericicatricial. Esses medicamentos ainda funcionam no corpo por até quatro dias depois de serem interrompidos.

Finalmente, também será necessário evitar a exposição desnecessária e prolongada aos opiáceos e evitar mudanças rápidas e dramáticas nas doses.

Conclusão

A hiperalgesia ou hiperalgesia é a sensibilidade excessiva à dor durante um estímulo moderado.

É causada por disfunção do sistema nervoso central ou periférico por três mecanismos principais: lesão do tecido nervoso após trauma acidental ou cirúrgico, lesão do nervo periférico ou central e consumo de altas doses de opioides.

O manejo da hiperalgesia envolve várias modalidades, mas a melhor solução é a prevenção.