La ciáticoé uma razão bastante frequente para consulta na prática atual. Às vezes, porém, essa condição torna-se mais complicada e se apresenta de uma forma particular e grave, que é chamada de ciática incapacitante.
Como é definida a ciática incapacitante? Qual é a sua particularidade? Como reconhecê-la e tratá-la? Respostas neste artigo.
É composto por cinco vértebras ligados por discos intervertebrais que são formados por duas partes: a parte central chamada " núcleo polpudo » e a parte periférica, circundando esta última, denominada « anel fibroso ".
Le Espinha lombar apresenta um canal espinhal contendo as estruturas nervosas, mais precisamente, a parte inferior do medula espinhal que termina no vertebrado L2 onde as raízes nervosas saem através de orifícios chamados " forames ".
Dentre os nervos que saem da coluna vertebral, podemos citar o nervo ciático que fornece inervação sensorial e parte dos movimentos do membro inferior.
Le nervo ciático tem duas raízes principais que são: a raiz L5, que sai entre as vértebras L4-L5 e a raiz S1 que sai entre as vértebras L5-S1
Por fim, a coluna lombar possui uma curvatura natural chamada " lordose lombar ".
O que é ciática?
La ciático define a dor que ocorre ao longo de uma ou ambas as raízes do nervo ciático, geralmente devido à compressão deste último.
Le nervo ciático representa o maior e mais longo nervo do corpo humano, por isso pode causar dor intensa, às vezes até resistente a analgésicos.
conforme raiz nervosa comprimida, o caminho da dor pode ser diferente, vamos distinguir da seguinte forma:
Dor localizada atrás da coxa, na parte externa do joelho e perna, na parte superior do pé e terminando ao nível do dedão do pé, quando a raiz de L5 é comprimida.
Por outro lado, quando a compressão diz respeito à raiz S1, o trajeto da dor localiza-se atrás da coxa e do joelho, ao nível da panturrilha, do calcanhar, da sola do pé, para terminar na borda externa da o pé até os três últimos dedos.
Em geral, apenas um membro inferior é afetado pela ciatalgia, mas às vezes afeta ambas as pernas.
Os dor ciática são causadas por patologias que afetam a coluna, como hérnia de disco, osteoartrite espinhal ou estreitamento do canal lombar.
Quando a dor também é sentida na região lombar, é chamada de lombociática.
Às vezes, a ciática é acompanhada por um déficit motor da perna ou mesmo paralisia flácido dos músculos elevadores do pé, torna-se então uma ciática incapacitante.
Esta ciática paralisadasante é a causa de uma perda controle motor dos músculos elevadores do pé. Também pode afetar os músculos fibulares fibulares laterais que são responsáveis pelo controle dos movimentos laterais do pé (controle anti-entorse): o pé paralisado então cai olhando para o chão e não é mais capaz de se manter fora do movimento voluntário e atento ao controle.
A ciática paralisante é um verdadeiro emergência neurocirúrgica e infelizmente acontece de ver, apesar de uma intervenção cirúrgica bem realizada, o déficit motor persistir e até piorar.
Como fazer o diagnóstico de ciática incapacitante?
A ciática paralítica é clinicamente definida por uma déficit motor franco, ou seja menor ou igual a 3 em testes musculares, de instalação súbita ou progressiva.
Em quase três dos quatro casos, o déficit diz respeito ao território L5. No entanto, é possível encontrá-lo no território S1.
Os sinais clínicos encontrados são geralmente:
Uma paresia do extensor próprio do dedão do pé durante a lombociatalgia em L5: esse déficit não é específico da ciatalgia paralisante, pois é encontrado em quase todos os exames de lombociatalgia comum em L5. A recuperação desse déficit motor é muito frequente, apesar de seu atraso mais ou menos lento.
Un déficit motor em relação a todos os músculos do território L5, a saber: os extensores dos dedos dos pés, os músculos fibulares laterais e às vezes o glúteo médio. Ou mais raramente o território S1 por afetar o tríceps sural, os flexores dos dedos e em menor grau os isquiotibiais.
Neste caso, trata-se de uma ciatalgia verdadeiramente paralisante, necessitando de cirurgia urgente para remover o obstáculo, sobretudo se o défice for igual ou inferior a 3. A recuperação motora infelizmente não é constante, sendo mesmo possível observar um agravamento em determinadas situações.
O súbito aparecimento de um déficit neurológico maciço (0 no teste) ocorrendo após uma fase hiperalgésica: isso é ciática paralisante com início apoplético, quando acompanhada de desaparecimento da ciatalgia, a necessidade de cirurgia torna-se questionável, pois parece não trazer nenhum benefício em termos de recuperação do déficit, que infelizmente já está muito comprometido.
A confirmação do diagnóstico exige a realização urgente de alguns exames de imagem, nomeadamente:
Uma tomografia computadorizada (TC) lombossacral:
Confirma a presença de uma hérnia de disco e elimina outras causas de compressão, como um tumor.
Ressonância magnética lombossacral (RM):
A ressonância magnética lombossacral pode confirmar a existência de compressão radicular e determinar a causa (geralmente uma hérnia de disco), pois pode ajudar a descartar outros diagnósticos (diagnósticos diferenciais).
Um eletromiograma (EMG):
Este exame pode, em casos raros, possibilitar o diagnóstico diferencial com lesão da ciática poplítea externa.
O que você faz?
A ciática paralisante é uma verdadeira emergência neurocirúrgica.
De fato, é parte da ciática hiperalgésica e síndrome da cauda equina das únicas indicações cirúrgicas absolutas para a compressão radicular a ser operada em vinte e quatro horas.
Láintervenção cirúrgica consiste em um remoção parcial ou total do disco intervertebral, a fim de liberar a raiz nervosa comprimida e permitir seu alívio. Associado a um laminectomia para aumentar o diâmetro do canal vertebral.
É importante notar que no caso de ciática paralisante, mesmo o tratamento cirúrgico de emergência às vezes não permite que o déficit seja recuperado. Acontece até em certas situações ver agravos aparecerem no pós-operatório.
Finalmente, é importante especificar que a prevenção da ciática paralisante é possível graças ao bom manejo da ciática comum, em particular praticando esportes não traumáticos para construir músculos nas costas e no estômago, perda de peso em caso de excesso de peso, respeito estilo de vida saudável (evitar movimentos e manobras bruscos, otimizar o sono, reduzir o estresse, etc.).
Meu nome é Sidali. Sou clínico geral e Editor da web. Como profissional de saúde, minha missão é contribuir para o alívio das enfermidades dos meus pacientes. Sendo também apaixonado por escrever, tenho o prazer de compartilhar meus sólidos conhecimentos médicos com o maior número de leitores, escrevendo artigos populares e muito agradáveis de ler.
Meu nome é Sidali. Sou clínico geral e editor web. Como profissional de saúde, minha missão é contribuir para o alívio das doenças dos meus pacientes. Apaixonado também pela escrita, tenho o prazer de compartilhar meu sólido conhecimento médico com o maior número de leitores, escrevendo artigos populares e muito agradáveis de ler.
