Deslocamento lombar: causas e correção (como tratar?)

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O desvio lombar é frequentemente observado clinicamente em pacientes que sofrem de dor nas costas ou ciático. Frequentemente associada à patologia discal, geralmente está associada a um prognóstico reservado.

Felizmente, existem formas de tratar este deslocamento lateral do tronco que muitas vezes afeta a mobilidade e a movimentação da pessoa afetada.

Este artigo escrito por um fisioterapeuta explica de onde vêm as alterações lombares e como tratá-las.

Definição e apresentação

Também chamado de atitude escoliótica, desvio lateral ou desvio lateral, o desvio lombar representa um deslocamento lateral do tronco em resposta à dor lombar aguda. Segundo estudos, estaria presente em 5 a 56% dos casos de lombalgia. Geralmente está associada à dor com irradiação para o membro inferior, como ciática ou cruralgia.

O desvio lombar deve ser diferenciado de uma escoliose estrutural. De fato, este último é fixo devido a alterações vertebrais que afetam a postura. A mudança é na maioria das vezes temporária e redutível (com ou sem tratamento). Da mesma forma, desaparece quando o paciente é posicionado em decúbito dorsal (de costas).

Esse deslocamento do tronco é observável em pé, podendo ser feito para a direita ou para a esquerda. Para qualificá-lo, observamos o movimento dos ombros em relação aos quadris. O deslocamento pode ser feito do mesmo lado da dor (também chamado de deslocamento lombar ipsilateral), ou do lado oposto (desvio contralateral). Por exemplo, um paciente com dor lombar esquerda apresentaria um deslocamento lombar contralateral (ou direito) se seus ombros e tronco fossem deslocados para a direita em relação à pelve.

A maioria dos pacientes apresenta desvio contralateral (cerca de 90% dos casos), com apenas 10% dos casos associados a desvio ipsilateral. Em alguns casos raros, o deslocamento pode mudar e variar de um lado para o outro.

Por afetar a postura e o movimento, o deslocamento lombar pode causar dores em estruturas relacionadas e afetar a qualidade de vida. Assim, não é incomum que os pacientes se queixem de dor no quadril, joelho ou nível cérvico-dorsal em resposta ao desvio lateral do tronco.

O desvio lombar está regularmente associado a um mau prognóstico, especialmente se o desvio parecer irreversível e persistente. Isso implica que a condição responde menos bem ao tratamento conservador e que às vezes são necessárias modalidades mais invasivas para corrigir a origem do problema (como uma infiltração ou cirurgia).

destaque

Normalmente, o deslocamento lombar é explicado pela compensação do corpo que visa evitar a compressão ou irritação de uma raiz nervosa afetada por uma patologia discal. Por exemplo, um hérnia de disco L5-S1 esquerdo causaria um fenômeno compensatório manifestado por um desvio lombar direito do paciente com o objetivo de evitar o pinçamento do disco no nível L5-S1 esquerdo.

Os casos de desvios lombares ipsilaterais, embora raros (10% dos casos citados acima), seriam explicados por uma flacidez da corpo vertebral superior ao corpo vertebral subjacente em resposta a uma protrusão do disco. Essa flacidez criaria um movimento do tronco para o mesmo lado, daí o deslocamento lombar ipsilateral.

Resumo: As causas documentadas de deslocamento lombar incluem:

Traição

Como mencionado, o deslocamento lombar é frequentemente associado a um prognóstico ruim. Isto é tanto mais verdade se o desvio não for facilmente reversível, se observarmos também uma Sinal de Lasègue cruzados e/ou se a mudança aparecer após a cirurgia (como uma discectomia ou artrodese lombar).

O método Mckenzie é o método de escolha para correção do desvio lombar. Um estudo demonstrou uma resolução mais significativa do turno em 90 dias em pacientes tratados com este método em comparação com pessoas que não receberam tratamento (Gillan e colegas, 1994).

Além disso, segundo o método de Mckenzie, o desvio lombar deve ser tratado primeiro quando percebido pelo profissional de saúde. Robin McKenzie, o fundador desta técnica, observa que a correção do desvio lateral é mais eficaz se tratada nas primeiras 12 semanas de início.

Para isso, serão realizados movimentos repetidos (com ou sem assistência) e anotada a resposta do paciente (amplitude, intensidade e localização da dor, etc.). Mais especificamente, o objetivo será corrigir o desvio lateral, e centralizar os sintomas.

Para saber tudo sobre o método Mckenzie, veja o seguinte artigo.

Referências

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