Prótese de disco: cirurgia para corrigir a dor discogênica

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Artigo revisado e aprovado por Dr. Ibtissama Boukas, médico especialista em medicina de família

Fundada na década de 50 na Suécia, a prótese de disco é um procedimento que oferece várias vantagens sobre a artrodese, outro tipo de cirurgia para aliviar a dor lombar crônica.

Inspirado nas cirurgias de prótese total de quadril ou joelho, permite a redução da dor lombar preservando a amplitude articular ao nível do coluna.

O que é a prótese de disco e em quais casos ela é indicada? Como está o procedimento e a reabilitação? Existem riscos? Este artigo diz tudo o que você precisa saber sobre esta cirurgia.

Definição

A prótese de disco é um tipo de cirurgia da coluna.

Como lembrete, a coluna (ou coluna) é formado por ossos chamados vértebras que são empilhados uns sobre os outros. o discos intervertebrais situés entre les vértebras funcionam como almofadas que absorvem os choques e permitem o movimento das vértebras sem atrito.

Em alguns casos, a degeneração do disco ou da coluna pode ser observada, o que causa dor ou incapacidade. Pensamos em particular nas hérnias de disco e nas doenças degenerativas do disco.

Normalmente, qualquer tratamento deve começar com métodos conservadores como medicação, fisioterapia ou osteopatia. É somente quando essas modalidades não são bem sucedidas que abordagens mais invasivas (como infiltração ou cirurgia).

Artrodese, a cirurgia mais comum

Dentre as cirurgias que podem ser consideradas para aliviar os sintomas da lombalgia, a artrodese é a mais utilizada. Essencialmente, trata-se de fundir as vértebras de uma forma que reduz a instabilidade e alivia a dor. Como a artrodese elimina todo o movimento dos segmentos vertebrais patológicos, é útil independentemente da causa dos sintomas (disco, articulações facetárias, estruturas circundantes, etc.).

Há uma grande variedade de opções cirúrgicas relacionadas à artrodese, cada uma com suas vantagens e desvantagens. Mais precisamente, a abordagem pode ser anterior ou posterior. A instrumentação utilizada pode incluir implantes, hastes e/ou parafusos para fornecer suporte estrutural interno enquanto as vértebras se fundem naturalmente. Um enxerto ósseo também pode ser retirado de outra área, ou um enxerto ósseo sintético pode ser usado.

Para saber tudo sobre oartrodese lombar, veja o seguinte artigo. 

A prótese de disco, uma alternativa de escolha

Embora seja um procedimento seguro e eficaz na maioria dos casos, deve-se notar que a artrodese muitas vezes leva ao aumento do desgaste nas áreas adjacentes da coluna. Assim, pode comprometer a dinâmica e a biomecânica ideal da coluna a longo prazo.

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Nesta perspectiva, As próteses de disco foram criadas como alternativas à artrodese. Neste caso, é utilizado um disco artificial de metal (ou uma combinação de vários materiais como titânio, aço inoxidável, cobalto, cromo, cerâmica, plástico, etc.). Além disso, existem muitos modelos de prótese de disco lombar, mas apenas dois são reembolsados ​​na França, ao contrário da prótese de disco cervical que não é reembolsada.

Este procedimento é projetado para atender a vários requisitos biomecânicos, incluindo tolerância ao suporte de peso, redução de atrito e desgaste e preservação da amplitude de movimento da coluna. Também ajuda a aliviar a dor removendo o disco sintomático.

As vantagens da prótese de disco sobre a artrodese incluem:

  • Preservação da altura dos discos
  • Restauração da mobilidade da coluna
  • Cura e recuperação mais rápidas após a operação
  • Menor duração da imobilização (órtese, se necessário)
  • Melhores resultados biomecânicos a longo prazo para o paciente (flexibilidade e mobilidade)
  • Retorno mais rápido ao trabalho, esporte e lazer.
  • Sem desgaste das áreas adjacentes da coluna.

Indicações e contra-indicações

Tal como acontece com muitas outras cirurgias da coluna, é persistente (pelo menos 6 meses) e uma dor incapacitante que não respondeu ao tratamento conservador que sugere o uso de uma prótese de disco.

Por outro lado, nem todas as pessoas que sofrem de lombalgia são candidatas a esse tipo de operação. De fato, aqui estão alguns critérios específicos que indicariam que um paciente poderia se beneficiar de uma prótese de disco:

  • Dor apenas de um disco lesionado (chamada dor discogênica)
  • Ausência de degeneração espinhal ou irritação do nervo
  • Ausência de excesso de peso ou obesidade
  • Sem história de cirurgia da coluna
  • Ausência de escoliose ou outra deformidade da coluna vertebral
  • Sem progresso apesar do tratamento conservador bem conduzido por pelo menos 6 meses

Por outro lado, existem condições em que a prótese de disco não é indicada. Essencialmente, eles se referem a condições em que a dor vem de uma fonte diferente do disco. Entre as contra-indicações estão:

procedimento

Antes de recorrer a uma prótese de disco, o médico deve certificar-se de que é realmente um bom candidato a este tipo de intervenção. Isso inclui um exame físico completo, exames de sangueimagem médica, e/ou exames de sangue.

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Caso se conclua que poderá beneficiar de uma prótese de disco, será informado das instruções pré-operatórias. Isso pode incluir:

  • Parar de fumar algum tempo antes da cirurgia
  • Ajuste (ou pare temporariamente) de tomar certos medicamentos que afetam fatores como cicatrização de feridas, coagulação do sangue, açúcar no sangue, etc.
  • Estar de estômago vazio algumas horas antes da operação (não comer ou beber nada)
  • Prepare-se para o retorno para casa pós-cirúrgico (motorista, ajudante domiciliar, etc.)

No dia da operação, você será submetido a um anestésico que o colocará em sono profundo e evitará que você sinta dor (anestesia geral).

A cirurgia geralmente é feita anteriormente. Isso significa que você estará deitado de costas e o cirurgião fará uma incisão de cerca de 5 a 8 centímetros no abdômen. Seus órgãos e vasos sanguíneos serão movidos para o lado para permitir o acesso à sua coluna.

O primeiro passo é remover o disco danificado (também conhecido como discectomia). Uma vez que o espaço do disco foi limpo e preparado, o disco artificial é implantado. A fluoroscopia em tempo real (monitoramento de raios-x) é usada durante o procedimento para garantir a colocação correta do dispositivo.

Finalmente, os órgãos e vasos sanguíneos são recolocados no lugar e a incisão é fechada com suturas.

Após o procedimento, você será levado para uma sala de recuperação por um tempo para monitorar sua condição e sua resposta à cirurgia.

Recuperação e reabilitação

Você provavelmente precisará ficar no hospital por alguns dias após a operação. Como a substituição do disco lombar não requer cicatrização óssea, o período de recuperação é mais rápido do que com outras operações nas costas.

Você receberá medicação para a dor, se precisar, e será encorajado a se levantar e andar no primeiro dia após a operação. Ao todo, a permanência hospitalar após uma operação de prótese de disco é de 2 a 5 dias.

Inicialmente, você pode ser prescrito um colete por um período de 6 semanas. As sessões de fisioterapia também podem ajudá-lo a mobilizar seu tronco e ativar seus músculos de maneira progressiva e segura. O regresso às atividades profissionais, de lazer e desportivas será então estabelecido com a ajuda da sua equipa de profissionais de saúde.

Ao todo, a recuperação após uma prótese de disco dura cerca de 3 meses. Isso dá tempo para a coluna se acostumar com o novo dispositivo implantado e para o corpo se recuperar da operação. Por outro lado, deve-se notar que o tempo de recuperação varia de acordo com cada paciente (sintomatologia, estado geral, história e condições associadas, etc.).

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Riscos e complicações

Por se tratar de uma cirurgia, nem é preciso dizer que a prótese de disco vem com sua parcela de riscos. Além disso, este procedimento requer um acesso mais profundo em relação à artrodese, o que o torna um procedimento mais arriscado.

Por outro lado, as complicações associadas à prótese de disco foram reduzidas nos últimos anos graças à melhoria dos métodos cirúrgicos. Os riscos de impacto mínimo incluem:

  • Infecção
  • Deslocamento da prótese de disco ao longo do tempo
  • Coágulo sanguíneo
  • Falta de alívio da dor
  • Restrição da mobilidade da coluna
  • Ejaculação retrógrada

Taxas de complicações semelhantes foram observadas entre artrodese lombar e prótese de disco. Além disso, deve-se destacar que a frequência de complicações foi maior quando mais de uma prótese teve que ser implantada na coluna.

Obviamente, o médico ortopedista fará questão de pesar as vantagens e desvantagens antes de qualquer intervenção. De fato, a seleção cuidadosa dos pacientes é crucial para minimizar as complicações após a colocação de uma prótese de disco. O cirurgião levará em consideração sua condição específica, saúde geral, sintomas, etc. Um paciente deve sempre compartilhar suas preocupações com seu cirurgião antes da operação.

fonte

  • https://www.spine-health.com/treatment/artificial-disc-replacement/lumbar-artificial-disc-surgery-recovery
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5435628/

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