Cruralgia Paralítica: Definição e Tratamento

La cruralgia paralisante representa uma complicação felizmente rara da cruralgia comum mas às vezes pode ocorrer e ter um impacto funcional significativo.

Mas qual é a sua particularidade? Como ela se manifesta? E qual é o tratamento dele? Respostas neste artigo.

Coluna lombar e nervo crural: anatomia

La espinha lombar ou Espinha lombar designa a porção inferior da coluna vertebral, localiza-se sob a parte dorsal e articula-se por sua última vértebra (L5) ao sacro.

É composto por cinco vértebras lombares (L1 a L5) que se articulam entre si graças às superfícies articulares dedicadas a elas e aos ligamentos.

Entre cada vértebra existe uma estrutura fibrocartilaginosa chamada disco intervertebral, este último é formado por uma parte localizada no centro que se chama " núcleo polpudo ", é pouco inervado e muito hidratado, e de uma parte periférica," anel fibroso “, que pode ser a sede de rachaduras com a idade.

A coluna lombar, quando vista lateralmente, tem a forma de uma " S ". Essa é a curvatura natural da coluna lombar chamada " lordose ".

As principais funções da coluna lombar são a participação na sustentação da cabeça, a preservação da postura do tronco, a manutenção da posição ereta, a mobilidade e por fim a proteção da medula espinhal e de outras estruturas nervosas.

La medula espinhal está localizado no nível do canal vertebral, termina no nível da vértebra L2. Raízes nervosas originárias da medula espinhal saem da coluna vertebral passando por orifícios denominados " forames ".

Um dos nervos que emergem da coluna lombar é o nervo femoral também chamado nervo crural. Resulta da união dos ramos anteriores de três raízes nervosas: L2, L3, L4 na altura do músculo psoas maior. É um músculo motor que permite a contração dos músculos da anca e do joelho, mas também sensitivo porque assegura a sensibilidade ao nível da parte anterior da coxa e face anterior e interna do resto do membro inferior.

O que é cruralgia?

La cruralgia designa um monorradiculargia, ou seja, uma síndrome dolorosa envolvendo uma única raiz nervosa, de origem vertebral, resultando em dor localizada ao longo do território do nervo crural.

Ela é encontrada em 70% casos em humanos, portanto predominantemente do sexo masculino, independentemente da idade, mas da faixa etária do 45 60 anos para geralmente é o mais afetado.

Seu início é geralmente brutal e ocorre prontamente após um incidente desencadeante, como um esforço de levantamento, trauma na região lombar ou até mesmo uma tosse seca.

É uma dor, na maioria das vezes, muito intensa chamada " ranzinza “, ocorrendo prontamente à noite e piorando após um esforço de tosse, defecação, caminhada ou movimento brusco.

Assim como o nervo ciático, o nervo crural é um dos nervos mais volumosos do corpo humano. Como resultado, a dor que o afeta às vezes pode ser muito difícil de aliviar.

Assim como na ciática, a topografia da dor depende da raiz nervosa afetada. Embora em metade dos casos a dor pare ao nível do joelho, distinguimos:

• Cruralgia tipo L3: começa no nível da parte supero-externa da nádega, contorna o quadril, cruza a face anterior da coxa até seu terço médio, passa obliquamente abaixo e por dentro da coxa para terminar na parte interna do joelho .

• Cruralgia tipo L4: neste caso, a dor também começa ao nível da nádega, desce pela face externa da coxa até o terço inferior ou passa para a face anterior, cruza o joelho para frente, face ântero-interna do perna para terminar no nível da borda interna do pé, às vezes até o dedão do pé.

Cruralgia paralisante, que particularidade?

A cruralgia deve-se à compressão e irritação de uma das raízes que formam o nervo crural. Esta compressão é consequência de lesões que afetam a coluna lombar e pode ter origem:

• degenerativo como hérnia de disco, Aosteoartrite vertebral, o espondilolistese ou canal lombar estreito.
• infeccioso como espondilodiscite devido à tuberculose.
• tumor.

Manifesta-se, além da dor, por um hipoestesia (diminuição da sensibilidade), sentimentos de formigamentode choques elétricos oudormência ao nível do caminho doloroso, um abolição do reflexo patelar e nos casos mais extremos, um síndrome da cauda equina com distúrbios do esfíncter.

La cruralgia paralisante é, como o próprio nome sugere, uma cruralgia cujo déficit motor atinge o estágio de paralisia.

Cruralgia paralisante é uma realidade emergência neurocirúrgica. Com efeito, o prognóstico funcional e a evolução do défice dependem da rapidez da gestão, mas infelizmente, apesar da gestão rápida e óptima, o défice motor persiste ou mesmo agrava-se.

Como estabelecer o diagnóstico de cruralgia paralisante?

A cruralgia paralisante manifesta-se clinicamente por um déficit motor menor ou igual a 3 em teste muscular seja de instalação repentina ou gradual.

O papel do nervo crural é garantir:

• A flexão da coxa sobre o tronco;
• Extensão de pernas e joelhos;
• E, aliás, a abdução da coxa.

A paralisia do nervo crural, portanto, se manifestará por:

• Uma flexão impossível da coxa;
• A incapacidade de estender a perna;
• Reflexo do tornozelo abolido;
• Atrofia dos músculos do compartimento anterior da coxa;

A deficiência pode ser unilateral e acompanhada de pseudo-passo ao caminhar, ou bilateral, caso em que a marcha será impossível.

O diagnóstico de cruralgia paralisante é feito clinicamente graças a uma exame e para um exame físico.

A sua confirmação pode requerer a realização de exames de imagem como:

• O scanner ou TC lombossacral: permite confirmar a existência de uma hérnia de disco e determinar a sede e o tipo ou detectar outras causas de compressão.
• O ressonância magnética da coluna lombossacral : confirma a existência de um conflito disco-radicular (hérnia de disco), ou de uma compressão por outra etiologia como tumor ou causa tumoral.

Qual tratamento para cruralgia paralisante? 

A cruralgia paralítica é considerada uma verdadeira emergência neurocirúrgica. Representa de fato com o síndrome da cauda equina e a cruralgia hiperalgésica indicações cirúrgicas absolutas, devendo ser operados imperativamente em 24 horas.

O tratamento cirúrgico consiste na liberação da raiz nervosa afetada por meio de diversas técnicas como quimonucleólise, a discectomia ouartrodese.

Deve-se notar que, às vezes, apesar da cirurgia bem-sucedida realizada a tempo, alguns cruralgia paralisante persiste.

Uma reabilitação pós operatória é essencial para garantir uma boa recuperação funcional e evitar a recorrência da dor.