Neuralgia de Arnold: ressonância magnética e outras ferramentas de diagnóstico

La Neuralgia de Arnold também conhecido como neuralgia occipital ou Arnoldalgia, é uma patologia responsável por fortes dores cervicais, devido a danos ao nervo occipital maiorou O nervo de Arnold.

Durante vários anos esta doença permaneceu desconhecida dos profissionais de saúde devido à sua sintomatologia particular, não evocando etiologia conhecida da dor cervical.

Hoje, graças ao melhor conhecimento da anatomia do nervo de Arnold e também ao advento da imagem médica, sabemos quase tudo sobre esta patologia.

Este artigo revisará o papel e o interesse da imagem médica e, mais particularmente, daIRM em diagnóstico de neuralgia de arnold.

O que é a neuralgia de Arnold? 

La Neuralgia de Arnold também chamada de neuralgia occipital, é uma entidade patológica pertencente ao grupo de dor de cabeça cervical. Estes últimos são caracterizados por dores de cabeça cuja origem está na região cervical, ou seja, no pescoço.

Apresenta-se sob a forma de dor de origem neuropática, ligada a um ataque do nervo de arnold ou nervo occipital maior. Este último pode ser a sede de uma compressão ou de uma irritação durante o seu curso, começando ao nível da nuca e terminando ao longo do couro cabeludo.

Concentre-se no nervo de Arnold

Le Nervo de Arnold (ou nervo occipital maior), assim chamado em referência ao anatomista alemão Friedrich Arnold que o descreveu pela primeira vez em 1834, é um chamado nervo misto referindo-se aos seus dois componentes: motor e sensorial.

Origina-se do ramo posterior da segunda raiz nervosa cervical, entre as duas vértebras cervicais C2-C1, também chamadas de áxis e atlas.

Le nervo de arnold tem um caminho complexo. De fato, apresenta vários segmentos e angulações percorrendo vários músculos que constituem a estrutura do pescoço.

Essa via intramuscular específica explica o risco de irritação e aprisionamento do nervo de Arnold, resultando na dor característica da neuralgia de Arnold.

No plano sensorial, o nervo occipital maior (ONG) é responsável pela inervação da região cervico-occipital com um componente endocraniano e exocraniano.

• O território exocraniano corresponde à inervação cutânea da região occipital (posterior do crânio) ao vértice (topo do crânio) e à região parietal.
• O território endocraniano corresponde às meninges da região occipital.

No planta do motor, as fibras motoras inervam os músculos cervicais responsáveis ​​pela mobilidade da cabeça: o músculo semiespinal da cabeça, o músculo oblíquo inferior, o longuíssimo da cabeça, o esplênio e o trapézio.

Quais são as etiologias da neuralgia de Arnold?

La Neuralgia de Arnold é a consequência da lesão nervosa ligada a uma situação conflitante com as estruturas anatômicas do pescoço. De fato, o contato íntimo do nervo de arnold com os elementos ósseos e musculares da região cervical torna-a vulnerável aos fenômenos de compressão.

As causas que induzem a compressão do nervo de Arnold levando à sintomatologia de Arnoldalgia são numerosas, entre outras:

• Artrite cervical, a causa mais comum de Neuralgia de Arnold. A degeneração articular leva à formação de esporões ósseos que comprimem ou irritam o nervos occipitais.
• Entorse cervical, relacionado ao trauma: Chicote (chicotada durante um acidente de carro), cai na cabeça, trauma direto na base do crânio.
• Contração muscular
• Hérnia de disco cervical
• Artrite reumatóide
• Tumor da medula espinhal

Embora várias etiologias tenham sido implicadas no desenvolvimento de Neuralgia de Arnold, esta patologia permanece na maioria dos casos sem origem conhecida, ou seja, idiopática.

Como se manifesta?

La Neuralgia de Arnold é caracterizada por uma variedade de sintomas. Inicialmente, manifesta-se como cervicalgia com origem na base do pescoço e irradiação para áreas inervadas pelo nervo occipital maior.

A dor é tipicamente crônica, evoluindo repentinamente, ou seja, fases dolorosas seguidas de períodos de calma. Muitas vezes são muito intensos, induzidos por movimentos da cabeça.

Outros sintomas observados são:

• dores de cabeça grave acometendo a região frontal, orbital (olhos) e temporal.
• Crises vertiginosas em fortes dores.
• Sentimentos de queimaduras ou choques elétricos na região occipital.

Como diagnosticar a neuralgia de Arnold?

Em caso de dor persistente, é obviamente aconselhável consultar um médico que possa fazer um diagnóstico inicial após um interrogatório e um exame clínico meticuloso.

O interrogatório 

Ele estará particularmente interessado em descrever a dor relatada pelo paciente.

Serão sistematicamente procurados os caracteres de unilateralidade, paroxismo, cefaleias frontais ou occipitais resistentes aos analgésicos habituais (por exemplo, paracetamol), bem como sensações de queimadura e choques elétricos no crânio.

Exame físico

O exame clínico, especialmente a palpação, procura a dor causada pela pressão delicada no trajeto do nervo de Arnold. Isso é chamado ponto de gatilho ou ponto de gatilho. Ele está inicialmente localizado na área onde o nervo emerge, ao nível da segunda vértebra cervical.

Testes adicionais

 

Vale ressaltar que o diagnóstico de Neuralgia de Arnold é sobretudo clínico: a prescrição de exames complementares não é sistemática para confirmá-lo.

No entanto, ao final da consulta, o médico pode considerar prescrevê-lo para destacar uma etiologia responsável pelo desenvolvimento do dano nervoso causador dessa patologia.

Aqui estão os exames que podem ser de interesse no diagnóstico de uma Neuralgia de Arnold :

raio-x padrão

Permite estudar as estruturas ósseas (a vértebras cervical) que pode ser sede de fraturas que podem comprimir a 2ª raiz nervosa na origem do O nervo de Arnold.

tomografia computadorizada

Este exame permite um estudo muito detalhado das estruturas ósseas. Permitirá procurar, entre outras coisas, os sinais de uma Osteoartrite cervical, principal causa de Neuralgia de Arnold.

Ressonância Magnética Cervical

É o exame radiológico de escolha no diagnóstico de uma Neuralgia de Arnold. Permite a visualização do conflito anatômico na origem do dano do nervo graças às imagens 3D que fornece.

Benefícios da ressonância magnética no diagnóstico da neuralgia de Arnold

A RM cervical é o exame de referência na neuralgia de Arnold, devido à sua alta sensibilidade e precisão.

Graças às suas imagens 3D, a ressonância magnética permite detectar com precisão o dano do nervo, assim as várias causas de compressão do nervo de arnold (Ex: degeneração articular, compressão medular, trauma cervical).

Permite excluir patologias que descrevem sintomas semelhantes aos da nevralgia de Arnold, nomeadamente nevralgia do trigémeo, enxaquecas, cefaleias tensionais ou mesmo cefaleias em salvas.

Trata-se de um exame não invasivo que não utiliza raios ionizantes prejudiciais à saúde (ao contrário dos scanners e raios-x padrão).

procedimento

A ressonância magnética cervical é como qualquer ressonância magnética, um exame não invasivo e indolor que não requer preparação prévia.

Suas contra-indicações são poucas e estão relacionadas principalmente a objetos metálicos dentro do corpo (material cirúrgico metálico no crânio, marcapassos, etc.).

Embora completamente indolor, a ressonância magnética tem algumas desvantagens:

• Duração estendida : duração de 20 a 45 minutos quando o aparelho está travado de costas e completamente imóvel. Embora isso possa parecer inócuo, pode não ser possível para pessoas com claustrofobia, o que exige que elas sejam submetidas a uma ressonância magnética sob anestesia geral.
• soar : O dispositivo é muito barulhento, porém pessoas que são fonofóbicas podem usar tampões de ouvido durante o teste.
• Alto custo.