O epifisiólise é um patologia do quadril que afeta principalmente crianças de 9 a 16 anos. Ela afeta em média de 10 adolescentes em 100 e é mais frequentee no garçons do que nas meninas. Sem tratamento, o deslocamento do colo do fêmur continua a ocorrer gradualmente e pode levar a complicações dramáticas como o necrose avascular ou condrólise. Para saber um pouco mais sobre isso, leia este artigo até o final.
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Como definir epifisiólise do quadril?
O epifisiólise do quadril ou epífise femoral capital escorregadia é uma patologia do quadril que acomete adolescentes (entre 9 e 16 anos), principalmente meninos pré-púberes. Ligado a uma anomalia da cartilagem de crescimento, resulta em uma deslizando para trás e para baixo da cabeça do fêmur (epífise femoral superior) em relação ao colo desse mesmo osso.
O deslizamento ocorre na placa de crescimento na articulação do quadril. A cabeça femoral permanece no acetábulo fixado pelo ligamento redondo e é a metáfise que se move para cima e para frente, empurrando a cabeça para trás e para baixo.
Este movimento pode ser :
rápido e brutal (dura menos de 3 semanas), neste caso falamos deepifisiólise aguda;
lento e gradual (dura vários meses): este é oepifisiólisecrônico.
As dores são muitas vezes vagas. Radiograficamente, são visíveis sinais de remodelação.
A epifisiólise aguda representa 15% dos casos de pacientes que descrevem coxalgia (Dor no quadril), gonalgia (dor no joelho) ou dor semelhante à de uma fratura.
Quais são as causas?
La causa exataepifisiólise da cabeça femoral permanece desconhecido até agora. No entanto, esta condição é provavelmentedois para enfraquecimento da placa de crescimento. Fatores mecânicos, hormonais e metabólicos desempenham um papel importante no aparecimento da doença.
A epifisiólise geralmente ocorre durante o período de crescimento puberal. Ela pode ser devido para trauma, uma inflamação, de complicações da obesidade ou para alterações nos níveis de hormônios no sangue (como hipotireoidismo, níveis baixos de hormônio da tireoide, hiperparatireoidismo, deficiência de hormônio do crescimento, etc.).
Há tambémoutros fatores de risco Como :
: fatores de risco anatômicos como deformidades do quadril, retroversão femoral ou protrusão acetabular ;
la radioterapia (o risco de epifisiólise aumenta proporcionalmente à dose de radioterapia recebida);
: doenca renal (por exemplo, hiperparatireoidismo secundário à insuficiência renal);
: tomando remedio tal como esteroides ;
: história de epifisiólise no famille.
O escorregamento causa estresse nos vasos que suprem a cabeça femoral com risco aumentado de necrose (morte celular) desta última. Essa condição é chamada de osteonecrose do quadril (ou necrose avascular).
Quais são os sintomas?
Le começo é muitas vezes insidioso e os sintomas refletem a extensão do deslizamento da cabeça femoral.
Le primeiro sintoma de epifisiólise da cabeça femoral pode ser rigidez ou leve dor no quadril quem édiminui com o repouso, mas piora com a marcha e o movimento do quadril. Às vezes, a dor pode parecer vir do joelho ou da coxa. Dor então irradia para o lado interno da coxa até o joelho. É explicado pela irritação de um ramo do nervo obturador que percorre o ligamento redondo.
Tem um estágio mais avançado, os sinais podem incluir uma dor no movimento passivo do quadril com limitação de flexão, Oabdução (desvio do eixo do corpo no plano frontal) e o rotação interna e uma claudicação, mesmo um incapacidade de andar.
Noexame físico, a quadril é em rotação externa com um ligeiro encurtamento do membro inferior, como nas fraturas do colo do fêmur. UMA amiotrofia do quadríceps (diminuição do volume dos músculos do quadríceps) é frequentemente encontrado atestando a cronicidade da doença.
Se o diagnóstico for tardio, podem ocorrer dois tipos de complicações: necrose da cabeça femoral e a condrólise. A necrose da cabeça femoral é devido à circulação sanguínea prejudicada. O osso é então gradualmente destruído. Quanto à condrólise, refere-se à destruição da cartilagem articular do quadril. Osteoartrite precoce é a principal complicação da epifisiólise não tratada.
Como estabelecer o diagnóstico de epifisiólise do quadril?
O diagnóstico baseia-se sobretudo no questionamento do médico que procura os sintomas e fatores de risco da epifisiólise da articulação coxofemoral. Depois disso, você também tem que passar por um exame de raio-X.
La raio-x de ambos os quadris (vistas frontal e lateral) permite visualizar o aumento da placa de crescimento e o deslocamento posterior e inferior da Cabeça femoral.
O de digitalização eRessonância Magnética do Quadril são úteis, se os raios X são normal.
O de digitalização permite pesquisar presença de um possível derrame articular associado.
Quanto à RM, não só permite decidir sobre a presença de necrose da cabeça femoral (dano à vascularização), mas também em relação ao grau e gravidade do deslocamento desta. Isso orientará o manejo cirúrgico.
Como tratar a epifisiólise do quadril?
Le tratamento da epifisiólise do quadril é sempre cirúrgico. Infelizmente não há nenhuma outra opção possível. O mas a é D 'evitar a progressão do deslizamento e para minimizar a deformação (prevenir a osteoartrite precoce, evitando a necrose avascular e a condrólise).
Le escolha do tratamento é uma função dequantidade de deslizamento, a velocidade de desenvolvimento, caráter agudo ou crônico epifisiólise e presença ou ausência de uma placa de crescimento.
O hospitalização é imediato assim que o diagnóstico for estabelecido, a fim de evitar que a criança dependa mais fortemente do membro inferior acometido.
O tratamento é feito em duas etapas: tração e a fixação (cirurgia).
A tração colada
Uma vez feito o diagnóstico, o membro inferior deve ser absolutamente absoluto depositado em aterro. Uma leve força de tração é aplicada ao membro afetado, usando um fita autoadesiva, aguardando cirurgia.
Cirurgia
Em caso de deslize insignificante, a Cabeça femoral soros fixo no lugar por um parafuso, sob controle radiológico. O parafuso será inserido no colo do fêmur, passa pela cartilagem e termina na cabeça do fêmur. Após a operação, o membro inferior é então depositado em aterro pingente 1 mês.
Quando o o deslizamento é significativo (superior a 60°), então será necessário reposicionar a cabeça femoral na gola, conforme Técnica de Dunn (Osteotomia de Dunn). Consiste em ressecar um canto da metáfise para permitir que a epífise encolha. No pós-operatório, o membro inferior é então depositado em aterro durant 3 mês.
Evolução e complicações
Os principais complicações associados ao deslizamento da epífise femoral capital são os necrose avascular e a condrólise. O outras complicações possíveis são osdesigualdade da extremidade inferior, o impacto femoroacetabular, a pseudoartrose osteotomias e infecções.
La necrose avascular é estimado entre 4 e 25% dos casos, está ligada à gravidade da inclinação epifisária e ao caráter instável da epifisiólise. É devido a um circulação sanguínea prejudicada. Causa deformação da cabeça femoral, fonte de osteoartrite a médio prazo. Qualquer tentativa de redução por manipulação ou ao realizar uma osteotomia cervical aumenta o risco de necrose.
La condrólise é um destruição da cartilagem articular do acetábulo e da cabeça femoral, ocorre em 30% dos casos e especialmente nas formas instáveis.
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Arotóky R.( Estudante de medicina e escritor web )
Meu nome é Arotoky e estou estudando medicina humana. Editora Web há mais de 5 anos, atualmente foco-me na temática da saúde e bem-estar. Tenho a forte convicção de que, com meus valiosos artigos, posso ajudar muitas pessoas a aliviar suas doenças e a se sentirem melhor. Meu objetivo é compartilhar meu conhecimento sobre saúde com o público em geral por meio da escrita na web.
